Sestamibi-Scan – Technische Details.

Dies ist eine technische Seite darüber, wie das Norman Parathyroid Center das Sestamibi-Scanning für Nebenschilddrüsenerkrankungen und Hyperparathyreoidismus durchführt. Ein Großteil dieser Informationen ist für Ärzte und Techniker bestimmt, die Sestamibi-Scans durchführen. Für die meisten Patienten mit Nebenschilddrüsenerkrankungen werden diese Informationen zu technisch sein. Wenn Sie ein Nebenschilddrüsen-Patient sind, können Sie diese Seite gerne lesen, aber bitte machen Sie dies nicht zur ersten Seite von Parathyroid.com, die Sie lesen – sie ist zu technisch und wird Sie überfordern. DIES IST EINE SEITE FÜR FORTGESCHRITTENE. Wenn Sie etwas über das Scannen mit Sestamibi lesen wollen, lesen Sie zuerst unsere Seite Sestamibi Übersicht!! (Hier klicken). Das Wichtigste, woran Sie beim Lesen dieser Seiten denken sollten, ist, dass Sestamibi-Scans häufiger falsch als richtig sind. Wenn sie negativ sind, sind sie in 100 % der Fälle falsch. Wenn sie positiv sind, sind sie in 60 % der Fälle falsch. Scans sollten niemals verwendet werden, um festzustellen, ob jemand Hyperparathyreoidismus hat… das können sie nicht sagen! Scans werden VIEL zu sehr betont, und wir würden uns wünschen, dass die Leute keine Scans mehr machen lassen. Denken Sie daran, dass Scans mehr falsch als richtig sind. Hören Sie auf, sich scannen zu lassen – sie werden Sie verwirren – und sie werden falsch sein!

Ziele des Sestamibi-Scans bei Nebenschilddrüsenerkrankungen.

Eine sehr einfache Art, diese Scans zu betrachten, ist diese: Der Zweck des Sestamibi-Scans ist der Nachweis von Nebenschilddrüsenadenomen bei Patienten mit sporadischem primären Hyperparathyreoidismus. Sestamibi wird zur Unterscheidung zwischen Erkrankungen der Nebenschilddrüsen mit nur einer oder mehreren Drüsen verwendet. Sestamibi hilft dem Chirurgen bei der dreidimensionalen Lokalisierung eines Nebenschilddrüsenadenoms und ermöglicht so einen gezielteren operativen Zugang zu den Nebenschilddrüsen. Von der Verwendung des Sestamibi-Scans zur „Bestätigung“ der Diagnose Hyperparathyreoidismus wird abgeraten – die Sensitivität ist nicht hoch genug, um auf diese Weise verwendet zu werden (aber die Spezifität liegt bei nahezu 100 %). Wir werden dieses Konzept immer wieder wiederholen, da dieser Scan in etwa 80 % der Fälle falsch eingesetzt wird! Dieser Scan darf NICHT verwendet werden, um zu „bestätigen“, dass ein Patient eine Nebenschilddrüsenerkrankung hat (außer in seltenen Fällen). Dieser Scan darf NICHT verwendet werden, um zu entscheiden, welcher Patient mit Nebenschilddrüsenerkrankungen operiert werden sollte und welcher nicht. Es macht KEINEN SINN, dies zu tun!

Der Sestamibi-Scan ist eine lokalisierende Untersuchung, um die schlechte Nebenschilddrüse zu finden, NICHT eine diagnostische Untersuchung, um eine Nebenschilddrüsenerkrankung zu diagnostizieren.

Es ist auch eine funktionelle Untersuchung, wie alle nuklearmedizinischen Tests auch. Bis zu 10 Prozent aller Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus werden mit einem SEHR GUTEN Sestamibi-Scan nicht lokalisiert, aber sie haben die Krankheit trotzdem! Es wurde von anderen vorgeschlagen, dass eine Lokalisierungsrate von unter 80 % darauf hindeutet, dass die angewandte Technik überarbeitet werden sollte. Dem stimmen wir zu! Unsere hohe Entdeckungsrate von Nebenschilddrüsenadenomen hat sich mit zunehmender Erfahrung entwickelt und steigt jährlich. Unsere Adenom-Lokalisierungsrate liegt bei etwa 94 % ALLER Patienten mit Nebenschilddrüsenerkrankungen, die zu uns geschickt werden, d. h. bei fast allen Patienten mit Adenomen (unsere Sensitivität bei der Entdeckung aller Adenome bei den letzten 3500 Patienten liegt bei 97,2 %… denken Sie daran, dass dieser Scan dazu dient, Nebenschilddrüsen-Adenome von Nicht-Adenomen zu unterscheiden). Beachten Sie auch, dass etwa 3-4 % der Patienten eine 4-Drüsen-Parathyroid-Hyperplasie haben… die niemals aufleuchten und insbesondere keinen einzigen Radioaktivitätsherd aufweisen. Lassen Sie uns hier noch einmal deutlich werden – hyperplastische Nebenschilddrüsen sind etwas ganz anderes als Nebenschilddrüsen-Adenome. Sie werden NIEMALS genug Radioaktivität aufnehmen, um durch einen Scan nachweisbar zu sein. NIEMALS. Daher muss ein Patient mit einer 4-Drüsen-Hyperplasie immer einen negativen Scan haben. Auch bei vielen Patienten mit Adenomen ist der Scan aufgrund schlechter Scan-Techniken negativ. Wenn Sie unsere erste Seite über das Sestamibi-Scanning noch nicht gelesen haben, MÜSSEN Sie sie zuerst lesen. Diese Seite zeigt Statistiken über Scans, die in den USA durchgeführt wurden, und zeigt, dass die meisten Scans, die in den USA (und auf der ganzen Welt) durchgeführt werden, WERTLOS sind und aufgrund schlechter Techniken negativ sind. SIE MÜSSEN DIESE SEITE ZUERST LESEN… KLICKEN SIE HIER.

Ein Sestamibi-Scan wird NIEMALS eine normale Nebenschilddrüse zeigen. Ein Sestamibi-Scanning wird bei einem Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus NIEMALS eine hyperplastische Drüse zeigen. Wir wiederholen es noch einmal: Ein Sestamibi-Scan wird bei einem Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus NIEMALS eine hyperplastische Drüse zeigen.

Dieser Test ist bei Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus – die definitionsgemäß eine 4-Drüsen-Hyperplasie haben – nicht sehr gut, aber er kann hilfreich sein. Sie sollten bei einem Patienten mit sekundärer Hyperplasie NICHT die gleichen Ergebnisse erwarten. Die besten Scans der Welt werden wahrscheinlich nicht alle vier hyperplastischen Drüsen zeigen, auch wenn 2 oder 3 von ihnen sichtbar sind. Der eigentliche Nutzen des Sestamibi-Scans bei Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus (aufgrund einer Nierenerkrankung) besteht darin, sicherzustellen, dass keine hyperplastische Nebenschilddrüse vorhanden ist, die sich zu tief abgesenkt hat und sich im Brustkorb befindet oder nicht abgesenkt ist und sich hoch im Hals befindet. Erwarten Sie NICHT, dass bei einem Patienten mit einer Hyperplasie aufgrund einer Nierenerkrankung vier verschiedene Drüsen zu sehen sind.

Vieles von dem, was wir über das Scannen mit Sestamibi gelernt haben, stammt aus unserer Erfahrung mit der radiogesteuerten Chirurgie bei Nebenschilddrüsenerkrankungen. Wir haben die Radioaktivität von über 15.000 Nebenschilddrüsen bei Patienten gemessen, bei denen innerhalb von 1,5 Stunden nach der Operation ein Sestamibi-Scan durchgeführt wurde. Unsere erste Studie dazu haben wir 1999 veröffentlicht. Es ist klar, dass die Verwendung einer Sonde im Operationssaal den Unterschied zwischen einer normalen Nebenschilddrüse, einer hyperplastischen Nebenschilddrüse und einem Nebenschilddrüsenadenom BESSER unterscheiden kann, als es der Pathologe kann, und VIEL BESSER als die INTRAOPERATIVE PTH-HORMON-ASSAY. Normale Nebenschilddrüsen werden nicht radioaktiver als die von Fett. Die Sonde zeigt einen Wert nahe Null an, genau wie bei der Messung von Fett. Eine hyperplastische Nebenschilddrüse wird radioaktiv, aber NIEMALS mehr als 15 % des Hintergrunds (normalerweise etwa 6-8 % des Hintergrunds) (dies gilt nicht für sekundären Hyperparathyreoidismus – eine andere Krankheit). Ein Nebenschilddrüsenadenom wird sehr radioaktiv und weist fast immer Radioaktivitätswerte auf, die mehr als 20 % des Hintergrundwertes betragen, in der Regel 30 bis 80 %, im Bereich von 17 bis 190 %. Daher trägt unsere Veröffentlichung aus dem Jahr 1999 den Titel „Die 20%-Regel“. Wenn eine Nebenschilddrüse aus dem Hals eines Patienten entfernt wird und mehr als 20 % der Hintergrundradioaktivität aufweist, MUSS es sich um ein Adenom handeln, und es ist KEINE Schnellschnittuntersuchung erforderlich, um es zu diagnostizieren. Findet man bei diesem Patienten eine normale Drüse, die keine Radioaktivität aufweist, kann man praktisch sicher sein, dass der Patient geheilt ist (mit Ausnahme des seltenen Doppeladenoms – weniger als 1 %). Mit einem qualitativ hochwertigen Scan, dem richtigen Einsatz der Sonde und dem Verständnis der „eingeschlossenen Radioaktivität“ kann ein erfahrener Nebenschilddrüsenchirurg die meisten Nebenschilddrüsenoperationen in weniger als 15 Minuten mit einer Heilungsrate von 99,8 % durchführen.

So führen wir unsere ausgezeichneten Sestamibi-Scans durch–
–die höchstauflösenden und genauesten Sestamibi-Scans der Welt.

Untersuchungsdauer: 10 Minuten bis 1 Stunde (10 bis 20 Minuten, wenn die Untersuchung unmittelbar vor einer minimalen Nebenschilddrüsenoperation (dem MIRP-Verfahren) mit intraoperativem Nuklearmapping durchgeführt wird… siehe unten) (Etwa 98 % unserer Scans werden in 20 Minuten oder weniger durchgeführt).

Vorbereitung des Patienten: Einige Untersucher bevorzugen die Gabe von Zitronensaft innerhalb von 20 Minuten vor der ersten Bildgebung (20% Saft/80% Wasser). Es wird angenommen, dass dies die Aufnahme durch die Speicheldrüsen verringert. Wir tun dies NICHT routinemäßig und haben es nicht als nützlich empfunden.

Ausrüstung und Energiefenster:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (gelegentlich werden auch andere Kameras verwendet, nicht so wichtig)
• Kollimator: Niedrige Energie, hohe Auflösung. Pin-hole-Kollimnation sollte NIEMALS verwendet werden! WICHTIG!!!
• Fenster: 20%
• Peak: Tc99m Auto Peak
• Vergrößerung: 1,6 nur am Computer (Bilder mit hoher Vergrößerung sollten NIEMALS verwendet werden). Computer: Picker Odyssey 750

Radiopharmakon, Dosis und Verabreichungsmethode

• Tc-99m Sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- abhängig von den Extremen des Körpergewichts)
• Standardinjektion
• Die Bildgebung mit doppelter Isotopensubtraktion sollte NIEMALS verwendet werden. In unserer jüngsten Studie mit 6.500 Scans aus den USA zwischen 1/2003 und 11/2006 haben nur 1,8 % der Einrichtungen duale Isotopentechniken verwendet. Sie werden immer als einige der schlechtesten Scans eingestuft, einschließlich der Scans der Mayo Clinic (Rochester), der Cleveland Clinic und des Johns Hopkins. Ja, das sind einige der wenigen Krankenhäuser in den gesamten USA, die diese Technik anwenden, und sie haben einige der schlechtesten Scan-Ergebnisse in den USA. Ein Dual-Isotopen-Scan zeigt fast nie ein oberes Adenom (50 % sind obere Adenome!), und die unteren Adenome werden weniger genau gefunden. Bei unserer Überprüfung von 6 500 Scans aus den gesamten USA waren nur 28 % der Scans positiv. Das ist inakzeptabel! Die Verwendung von Dual-Isotopen-Studien gehört nicht zum Standard der Behandlung. Die Ergebnisse sind nicht gut genug und werden niemals kleine obere Tumore anzeigen!!!

Patientenposition und Bildfeld:

Die Position des Patienten ist von entscheidender Bedeutung, wenn der Chirurg diese Informationen zur Steuerung der Operation nutzen will. Der Patient sollte vor der Kamera so positioniert werden, wie er auf dem Operationstisch liegen würde… mit einer Rolle unter den Schultern und gestrecktem Hals. Der Hals wird bei allen Untersuchungen in der Mittellinie gehalten. LAO und RAO werden durch Bewegen der Kamera und NICHT des Kopfes des Patienten erzielt. Dieser Punkt ist äußerst wichtig, damit alle Scans bei jedem Patienten mit der Kamera im gleichen Abstand zum Hals des Patienten durchgeführt werden und somit eine einheitliche Vergrößerung der einzelnen Ansichten gegeben ist. Außerdem wird so eine Einheitlichkeit von Patient zu Patient erreicht, was die Interpretation der Scans erleichtert. Strecken Sie den Hals so weit wie möglich heraus (um die Position auf dem OP-Tisch zu imitieren), während Sie noch bequem liegen, um die Gefahr von Bewegungen zu verringern.

Die Kamera MUSS so nah wie möglich am Patienten positioniert werden. DAS IST UNERLAUBLICH, wenn man scharfe, klare Bilder haben will. Dies ist einer der größten Fehler, die in den USA gemacht werden. Wir müssen es noch einmal sagen – es kann nicht oft genug betont werden… die Kamera MUSS so nah wie möglich am Patienten sein!!!

Sestamibi Scan Bevorzugte Ansichten:

Dies ist die wichtigste Information auf dieser Seite! Wir führen fast 1400 Sestamibi-Scans pro Jahr durch, und unser Fallvolumen macht es erforderlich, dass wir fast 2500 Scans pro Jahr überprüfen, die in anderen Einrichtungen durchgeführt wurden. Diese Tatsache bedeutet, dass Dr. Norman weit mehr Sestamibi-Scans gesehen hat als jeder andere Arzt… wir wissen also, was funktioniert und was nicht. Die folgende Liste liegt uns sehr am Herzen, und wir sind der festen Überzeugung, dass diese einfachen Änderungen sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität dieser Scans dramatisch verändern werden.

• Seitliche Ansichten von Sestamibi-Scans sind wertlos. Es gibt Dutzende von Beispielen, bei denen ein schöner AP-Scan später auf den seitlichen Ansichten nichts zeigt, und dennoch machen viele Krankenhäuser diese Aufnahmen, um eine Vorstellung von der Tiefe zu bekommen. It doesn’t work!

  Posteriore Aufnahmen sind wertlos. Ja, das sehen wir von Zeit zu Zeit. Bitte blamieren Sie sich nicht, indem Sie Rückansichten machen. Diese Ansichten werden nicht einmal den größten Nebenschilddrüsentumor zeigen.

  LAO und RAO sind die wichtigsten Ansichten!!! Das ist es, was viele (die meisten) Techniken übersehen. Durch die Betrachtung aus einem schrägen Winkel werden viele Nebenschilddrüsen, die hinter einem Schilddrüsenlappen „versteckt“ sind, sichtbar. Der häufigste Fall ist der, dass man nicht feststellen kann, ob es sich bei einem Hot Spot „auf“ der Schilddrüse um einen Schilddrüsenknoten oder eine hintere Nebenschilddrüse handelt. Vergleicht man das LAO und RAO mit dem AP, so wird deutlich, worum es sich handelt. Wir haben zahlreiche Fälle, in denen AP-Aufnahmen von schlechter Qualität (nicht wirklich positiv und nicht wirklich negativ) plötzlich positiv wurden, nachdem LAO- und RAO-Aufnahmen angefertigt worden waren. Diese Aufnahmen geben auch die gewünschte dreidimensionale Orientierung: Oberflächliche Adenome scheinen sich beim Vergleich von LAO und RAO von einer Seite des Halses zur anderen zu „bewegen“, während tiefe Adenome (Tracheo-Ösophagus-Rinne) in der Nähe der Mittellinie bleiben, während die weiter vorne liegende Schilddrüse sich von einer Seite zur anderen zu bewegen scheint. Auf diese Weise werden auch Nebenschilddrüsenadenome innerhalb der Schilddrüse erkannt. Dieser Absatz ist die wichtigste Information auf dieser Seite (abgesehen davon, dass eine zu geringe Dosis verwendet wird oder die Kamera nicht nahe genug platziert wurde).

Unser Standardprotokoll (das wir nur selten befolgen – aber für Einrichtungen, die nicht Hunderte dieser Scans pro Jahr durchführen, sehr empfehlen) besteht darin, 5 frühe und 4 verzögerte Aufnahmen zu machen (wenn der Patient nicht in den Operationssaal kommt): Ant-Hals, Ant-Hals mit Marker (nur früh), Ant-Mediastinum, LAO, und RAO. Jedes Bild wird aus einer Entfernung von höchstens 8 cm aufgenommen. Die Kamera MUSS den Patienten fast berühren! Frühe Aufnahmen werden etwa 5 Minuten nach der Injektion gemacht. Verzögerte Aufnahmen werden zwischen 1,25 und 2,5 Stunden gemacht. Die mediastinale Ansicht muss mindestens die obere Hälfte des Herzens zeigen. Bei keiner der anderen Aufnahmen sollte mehr als ein kleiner Teil des Herzens zu sehen sein. Wenn zu viel Herz zu sehen ist, mindert das die Qualität! Ohne eine mediastinale Bildgebung bis auf Herzhöhe werden 4 bis 5 % der Adenome übersehen. Bei LAO- und RAO-Aufnahmen darf nur ein kleiner Teil des Herzens dargestellt werden. Wird die Untersuchung unmittelbar vor einer minimalen Parathyreoidektomie durchgeführt, ist der Zeitpunkt kritischer – siehe unten. Wenn das Adenom in der frühen Ansicht innerhalb des Halses zu sehen ist (was am häufigsten vorkommt), verzichten wir auf eine verzögerte mediastinale Ansicht, um Zeit und Aufwand zu sparen. Wenn sie gut aussehen, beschleunigen wir die Dinge. Das ist besser für die nuklearmedizinische Abteilung, besser für den Patienten und besser für den Chirurgen, wenn der Patient direkt in den OP geht (das ist die ideale Situation… die nuklearmedizinische Abteilung nimmt an der Behandlung dieser Krankheit teil, anstatt nur eine diagnostische Rolle zu spielen.

WICHTIG… fast 98% der Scans, die positiv sind, sind mit den ersten drei Bildern positiv (ein AP, und ein LAO, RAO). Das ist alles, was wir bei ALLEN Patienten machen, die in den Operationssaal kommen. Das ist auch alles, was wir bei etwa 90 % aller Patienten machen, die wir scannen. Ein verzögertes Scannen hilft nur bei etwa 2 % der Patienten. D.h., wenn ein Kriterium für Positivität darin besteht, dass ein Hot Spot auf den verzögerten Bildern bleibt, während die Schilddrüse ausgewaschen wird, werden mindestens 20 % der positiven Scans übersehen. Ja, eine differentielle Auswaschung während der verzögerten Bildgebung KANN hilfreich sein… sie sollte NIEMALS ein notwendiges Kriterium sein, um einen Scan als positiv zu bewerten!!!). Wir sehen mindestens einen Scan pro Woche, der in einem externen Krankenhaus durchgeführt wurde, der eindeutig positiv ist, aber als negativ interpretiert wird, weil der Nebenschilddrüsentumor mit der gleichen Geschwindigkeit wie die Schilddrüse ausgewaschen wird. Dies ist KEIN Kriterium für einen Nebenschilddrüsentumor!!!

Aufnahmeprotokoll: aktualisiert im März ’06

Wir nehmen jede Aufnahme für eine bestimmte Zeit auf und nicht für eine bestimmte Anzahl von Aufnahmen. Auf diese Weise finden wir eine größere Einheitlichkeit bei allen Bildern (frühe und spätere), was Vergleiche erleichtert und subtile Befunde deutlicher macht. Es darf nicht zu viel Herz und/oder Leber im Feld sein. Dadurch wird die Schilddrüse/Parathyreoidea verwischt. Sie sollten nur einen Splitter des oberen Teils des Herzens (Ventrikel) sehen.

Frühe Bilder: Anterior, Ant + Mediastinum, LAO und RAO Ansichten nach 5 Minuten (eine anterior mit Markern und eine ohne). Die Markierungen befinden sich auf der Sternumkerbe und 2 seitlich entlang des seitlichen Randes des SCM-Muskels im Abstand von 4 cm (Abstandslehre). Hinweis: Da wir täglich 8 dieser Aufnahmen machen, führen wir keine Aufnahmen mit Markern mehr durch, es sei denn, 1) der Tumor ist von der Schilddrüse entfernt (z. B. im Brustkorb oder in der Nähe der Schlüsselbeine) oder 2) dem Patienten wurde die Schilddrüse bereits entfernt, so dass die Schilddrüse nicht als anatomischer Orientierungspunkt zur Verfügung steht.

Verzögerte Bilder: Das Timing wird weiter unten besprochen. Anterior-, Ant + Mediastinum-, LAO- und RAO-Aufnahmen werden angefertigt, wobei die seitlichen Schrägaufnahmen in einem Winkel von 31 Grad mit dem Kopf des Patienten in der Mittellinie erfolgen. Hinweis: Oft machen wir die verzögerten Aufnahmen früher (siehe unten), wenn das Adenom bei der ersten Untersuchung auffällt. Warum 31 Grad? Dies ist eine häufig gestellte Frage. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass eine weitere Drehung der Kamera dazu führt, dass die Schulter des Patienten im Weg ist und die Kamera weiter vom Hals des Patienten entfernt werden muss. Das bedeutet, dass nicht alle Scans im gleichen Abstand zum Hals des Patienten aufgenommen werden (wie oben erwähnt, versuchen wir, den gleichen Abstand für alle Ansichten beizubehalten). Wir haben genügend Erfahrungen gesammelt, um zu wissen, dass die Kamera nur um 31 Grad gedreht werden kann, ohne die Schulter des Patienten zu stoßen. MACHEN SIE KEINE SCHRÄGAUFNAHMEN, INDEM SIE DEN KOPF DES PATIENTEN DREHEN. SIE WERDEN NICHT DAS GLEICHE ERGEBNIS ERZIELEN. EXTREM WICHTIG!!!

Seitliche Aufnahmen sind NIE erforderlich. Die Bedeutung der LAO- und RAO-Ansichten besteht darin, dass sie eine dreidimensionale Lokalisierung des Nebenschilddrüsenadenoms im Verhältnis zur Schilddrüse ermöglichen. Befindet sich das Adenom auf Höhe der Schilddrüse (in der Tiefe der Haut), so scheint es sich beim Vergleich der rechten und linken Ansicht im Nacken zu „bewegen“. Liegt das Adenom tief in der Schilddrüse, befindet es sich fast immer in der tracheo-ösophagealen Furche. In diesem Fall scheint die Position des Adenoms in der LAO- und RAO-Ansicht gleich zu sein, während sich die Schilddrüse von einer Seite zur anderen „dreht“. Diese dreidimensionale Lokalisierung hilft dem Chirurgen, die Tiefe des Adenoms gut einzuschätzen.

Pinhole-Kollimation.

Die Verwendung eines Pin-hole-Kollimators ist das absolut Schlimmste, was man tun kann, und das zweithäufigste Problem, das wir bei Scans aus den USA sehen. TUN SIE DAS NICHT! Dadurch werden alle feinen Details zerstört, die Sie erreichen können, wenn Sie die Kamera sehr nahe am Patienten platzieren. Vertrauen Sie uns… und versuchen Sie es. Sie werden erstaunt sein, wie sehr Sie mit dieser Technik Details zerstören!!!! TUN SIE ES NICHT!

Verzögerte Bilder und SPECT-Bildgebung

Es gibt nur sehr wenige Indikationen für verzögerte Bilder nach 2,5 Stunden. Gelegentlich (selten) kann die Schilddrüsenaktivität etwas heiß sein und ein erneutes Scannen nach 3 Stunden kann hilfreich sein. Wir glauben NICHT, dass dies häufig vorkommt… tatsächlich ist es extrem selten.

Wir hatten (in der Vergangenheit) die SPECT-Bildgebung bei allen Patienten eingesetzt, bei denen ein fragwürdiges Adenom vorliegt (etwa bei einem von 20). aktualisiert Wir waren der Meinung, dass die SPECT-Analyse die Sensitivität und Spezifität um mehrere Prozent erhöhen könnte, und setzten sie daher selektiv ein. Wenn die Standardaufnahmen auf eine Einzeldrüsenerkrankung hindeuten, aber nicht eindeutig bejaht oder verneint werden können, haben wir (in der Vergangenheit) unmittelbar nach den verzögerten Aufnahmen eine SPECT-Untersuchung durchgeführt. Wir sind der festen Überzeugung, dass die SPECT-Untersuchung NICHTS bringt, was uns die LAO-/RAO-Aufnahmen nicht schon sagen. Tatsächlich führen wir eine SPECT-Untersuchung NUR dann durch, wenn sich der Tumor tief im Brustkorb in der Nähe des Herzens befindet. Bei unserer Überprüfung von 6.500 Scans aus den gesamten USA wurden diejenigen, die eine SPECT-Untersuchung hatten, in der Regel schlechter bewertet als diejenigen, die nur planare Bilder erhielten. Denken Sie daran, dass selbst bei Patienten mit einem negativen Scan die Wahrscheinlichkeit, ein EINZELNES Adenom zu haben, immer noch am höchsten ist, aber die Wahrscheinlichkeit, eine Erkrankung mit vier Drüsen zu haben, ist von 3 % auf etwa 7 % gestiegen (je nachdem, wie gut Ihre Scans sind). Einige Zentren führen bei allen Patienten eine SPECT-Untersuchung durch. Unserer Meinung nach ist dies ein Overkill und fast immer unnötig und in der Regel NICHT so gut wie eine einfache planare Untersuchung mit LAO-/RAO-Aufnahmen. DIES SOLLTE NIEMALS GEMACHT WERDEN! Wenn der Patient direkt in den OP gebracht wird, geht außerdem wertvolle Zeit verloren. Wir machen NIEMALS SPECT-Scans, es sei denn, es geht um den Brustkorb. Um unsere Meinung zu SPECT zusammenzufassen… 1) Es gibt keinen Grund, nur SPECT zu machen, und das sollte NIEMALS gemacht werden. 2) Der routinemäßige Einsatz von SPECT zusätzlich zur planaren Bildgebung ist unnötig und wird immer wenig hilfreich sein, wenn die planaren Bilder wie auf dieser Seite beschrieben durchgeführt werden. Die meisten Anwendungen von SPECT fallen in diese Kategorie, und das sollte wirklich STOP! 3) SPECT kann bei EINIGEN Re-Operationen hilfreich sein… aber nur bei solchen, die von der Schilddrüse verlagert sind (z. B. bei solchen, die tief im Brustkorb liegen), oder wenn eine vorherige Thyreoidektomie durchgeführt wurde.) Wir führen etwa 1000 Nebenschilddrüsenoperationen pro Jahr durch, und wir verwenden SPECT etwa 15-20 Mal pro Jahr… bei Operationen in der Tiefe des Brustkorbs. Der einzige Grund für eine SPECT-Untersuchung ist, dass die radiologische Abteilung und der Radiologe zusätzliche 1000 Dollar in Rechnung stellen können. Das MUSS AUFHÖREN.

Informationen über Sonden für die radiologisch gesteuerte Chirurgie

VERGESSEN!!! Eine gute Sonde für die Nebenschilddrüse, die im Operationssaal verwendet wird, ist VIEL besser in der Lage, einen Hot Spot der Radioaktivität zu finden als die Kamera. JEDOCH bietet eine Sonde, die für die Brustchirurgie oder Melanome entwickelt wurde, NICHT diesen hohen Grad an Empfindlichkeit und Spezifität. Die strahlengeführte Chirurgie bei Brust- und Melanomen ist SEHR UNTERSCHIEDLICH… In diesen Fällen ist die Sonde darauf ausgelegt, einen heißen radioaktiven Lymphknoten in einem kalten Hintergrund zu erkennen. Bei Operationen an den Nebenschilddrüsen muss die Sonde natürlich eine „sehr heiße“ Nebenschilddrüse vor einem „heißen“ Hintergrund (oder einer fast ebenso heißen Schilddrüse) aufspüren. Wenn Ihr Chirurg also versucht, eine strahlengeführte Nebenschilddrüsenoperation durchzuführen, und er/sie eine Neoprobe oder eine andere Sonde (C-Trakt, Navigator usw.) verwendet, die NICHT mit einer speziellen Norman-Nebenschilddrüsensonde ausgestattet ist, die speziell für die Verwendung während einer Nebenschilddrüsenoperation (heiß vs. heißer) kollimiert ist, dann wird es NICHT funktionieren! Auch hier gilt, dass nur Nebenschilddrüsensonden dafür ausgelegt sind, zwischen heiß und heißer zu unterscheiden, und dass die Sonden, die für die Kartierung von Brust- und Melanomlymphknoten ausgelegt sind, in einigen Fällen, in denen sich die Nebenschilddrüse in unmittelbarer Nähe der Schilddrüse befindet, NICHT FUNKTIONIEREN. Wir haben gesehen, wie Klagen wegen Kunstfehlern eingereicht wurden, weil ein Chirurg die falsche Sonde verwendet hat. Machen Sie diesen Fehler nicht.

Wenn Sie ein Sestamibi-Scanning vor einem intraoperativen Nuklearmapping für eine minimale Nebenschilddrüsenoperation durchführen:

Wir haben festgestellt, dass der ideale Zeitpunkt für eine Operation der Nebenschilddrüse etwa 1,0 bis 2 Stunden nach der Injektion liegt. Das ist unser Ziel bei jedem Patienten. Wir haben Patienten 4 bis 4,5 Stunden nach der Injektion operiert, und die Radioaktivität ist zu stark ausgewaschen, um von großem Nutzen zu sein.updated

UPDATED: 2006. Wir führen am Tag der Operation SEHR SORGFÄLTIG überhaupt eine verzögerte Bildgebung durch. Der Scan dauert etwa 10 bis 20 Minuten (zwei, drei oder vier Ansichten) und dann geht es ab in den OP. Bei etwa 25 % der Patienten ist der Scan nach 10 Minuten (zwei Ansichten) so gut, dass sie nur diesen einen Scan erhalten. Etwa 55 % sind nach drei Aufnahmen so eindeutig positiv, einschließlich der Schätzung der Tiefe des Tumors im Hals (die durch Schrägaufnahmen gewonnen wird), dass dies alles ist, was sie bekommen. Nur etwa 20 % der Patienten haben eine vierte Ansicht (immer eine AP), die im Vergleich zur ersten Ansicht (ebenfalls eine AP) oft den Tumor zeigt. Bei etwa 25 % der Patienten haben wir also nur eine AP- und eine Schrägaufnahme. Das Schrägbild liefert dem Chirurgen Tiefeninformationen. WICHTIG… wenn Sie die Scans richtig machen, werden 98% der positiven Scans innerhalb der ersten 15 Minuten positiv sein… ein verzögertes Scannen bringt Ihnen nur weitere 2%! AGAIN….. Verzögerte Scans nach den ersten 15 Minuten führen nur zu einer sehr geringen Verbesserung der Positivität…., wenn Sie die Scans von Anfang an richtig durchführen. Wenn Sie darauf warten, dass sich die Schilddrüse vollständig auswäscht und nur ein einziger Fokus übrig bleibt……, dann verpassen Sie den wahren Wert dieses Tests und müssen ihn überdenken. DAS IST NICHT RICHTIG!

Denken Sie daran, dass Sie zu einem Zeitpunkt im Operationssaal sein sollten, zu dem ein hohes Maß an differentieller Radioaktivität zwischen Schilddrüse und Nebenschilddrüse vorhanden ist… das heißt, nachdem die Schilddrüse ausgewaschen wurde, aber bevor die Nebenschilddrüse ausgewaschen wurde. Wenn Sie zu lange warten, wird die Sonde nicht so viel helfen, wie sie könnte.

Diese technische Seite über Sestamibi-Scans bei Nebenschilddrüsenerkrankungen wurde von Dr. Hemant Chheda, Brandi Reardon und Dr. James Norman verfasst, die über 4000 Nebenschilddrüsen-Scans pro Jahr auswerten.

ÜBER DEN AUTOR: Dr. Chheda ist Clinical Associate Professor für Radiologie an der University of South Florida und medizinischer Leiter der Nuklearmedizin am Tampa General Hospital, wo er seit 1995 (als mit seiner Hilfe die strahlengeführte Nebenschilddrüsenchirurgie entwickelt wurde) jährlich mehr als 350 Sestamibi-Scans durchgeführt hat. Bis 2006 beaufsichtigte er im Durchschnitt mehr als 2000 Sestamibi-Scans pro Jahr, die für Dr. Normans Patienten durchgeführt wurden. Dr. Chheda ist der Nuklearradiologe der Norman Parathyroid Clinic und erhält täglich schriftliche Rückmeldungen von Dr. Norman über die Ergebnisse jeder Operation, so dass die Genauigkeit des Teams extrem hoch ist.

Die leitende Technologin ist Brandi Reardon, die die überwiegende Mehrheit der Sestamibi-Scans durchführt und von vielen als eine der weltweit führenden Expertinnen für die technischen Aspekte des Sestamibi-Scannens bei Nebenschilddrüsenerkrankungen angesehen wird. Die extrem hohe Genauigkeit der von der Norman Parathyroid Clinic und der nuklearmedizinischen Abteilung des Tampa General Hospital durchgeführten Scans ist zu einem großen Teil auf Brandis Fachwissen und seine ständige Aufmerksamkeit für Details zurückzuführen, die es uns ermöglichen, unsere Scans Jahr für Jahr zu verbessern.

Dr. James Norman hat mehr Sestamibi-Scans gesehen und überprüft als jeder andere auf der Welt. Er führt derzeit etwa 1800 Nebenschilddrüsenoperationen pro Jahr durch, und die große Mehrheit dieser Patienten kommt mit Scans, die in einem anderen Krankenhaus durchgeführt wurden. Etwa 85 % der Fremd-Scans werden mit minderwertigen Techniken durchgeführt, und etwa 75 % dieser Scans werden aufgrund der mangelhaften Techniken als negativ bewertet. Schlechte Testamibi-Scan-Techniken sind in den USA STANDARD, und die großen Universitätskliniken sind darin NICHT besser als die kleinen kommunalen Krankenhäuser. Es hängt alles von der Technik ab. Dr. Norman hat die Möglichkeit, etwa 4.500 Sestamibi-Scans pro Jahr zu überprüfen – aus den gesamten USA und vielen anderen Ländern. Dr. Norman hat alle möglichen Nebenschilddrüsen-Scans und jede jemals verwendete Technik gesehen. Unsere exzellenten Scans sind das Ergebnis des Engagements für diese Krankheit, des enormen Volumens und eines großartigen Teams.