Medarbejdere: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Hvad er den typiske begyndelse af spiseforstyrrelser hos små børn (12 år og derunder)?
Børn oplever ofte “faser” i deres madpræferencer, hvilket får forældre til at betragte de første ændringer i spisevaner som “normale”.
Da små børn er mindre i statur og vægt, kan mindre mængder af vægttab efter madafvisning føre til pludselig indtræden af spiseforstyrrelsesdiagnoser.
Hvor forældrene bliver opmærksomme på betydningen af vægttab og symptomer på spiseforstyrrelser, kan ændringerne i adfærd og holdning være gennemgribende.
Hvad er typiske præsentationer af spiseforstyrrelser hos små børn?
De fleste børn med spiseforstyrrelser har mere atypiske spiseforstyrrelsessymptomer. Præsentationer er ofte komplekse, og mønstre af fødevarebegrænsning er normalt anderledes end hos ældre patienter. Almindelige årsager til madafvisning hos børn omfatter:
- Frygt for at blive “tyk” relateret til at se andre jævnaldrende blive drillet i skolen
- Frygt for at få ondt i maven eller opkastning, kvælning
- Aversion mod smag, lugt og teksturer
Mange børn har præ-morbide angstsymptomer, som yderligere påvirker deres frygt og spiseforstyrrelser, mens andre kan udvikle OCD-lignende adfærd, som falder sammen med restriktion og underernæring. Børn præsenterer sig ofte i adfærdsmæssigt regressive tilstande og udviser:
- Svært raserianfald
- Fysisk aggression
- Skrigen
- Skrigen
- Udsædvanlig bevægelse
Hvilke spiseforstyrrelsesdiagnoser ses hyppigt hos små børn (defineret af DSM-5)?
- Forstyrrelse ved undgået/ restriktivt fødeindtag (ARFID): Manglende interesse for mad, begrænset kost på grund af sensoriske problemer eller madafvisning relateret til frygt for aversive oplevelser (kvælning, opkastning)
- Spiseforstyrrelse ikke klassificeret andetsteds (EDNEC): Dysreguleret spisning, der ikke opfylder alle diagnostiske kriterier for AN, BN eller BED
- Anorexia Nervosa (AN): Betydeligt lav kropsvægt, intens frygt for at tage på i vægt, forvrænget kropsbillede og vedvarende adfærd, der forstyrrer vægtøgning. (Mange børn opfylder disse kriterier undtagen frygt for vægtøgning og/eller forvrænget kropsbillede og kan få diagnosen EDNEC)
Hvordan behandles spiseforstyrrelser hos yngre børn?
Familiecentrerede interventioner er mest effektive hos yngre børn. “Familiebaseret terapi (FBT) informeret pleje er mest hensigtsmæssig, hvor forældrene tager ansvar for ernæringsbeslutninger og opnår færdigheder i måltidsstøtte og overvågning og håndtering af madundgåelsesadfærd og angst.
Medicinsk overvågning af en børnelæge er afgørende. Alvorlige spiseforstyrrelser eller medicinsk ustabilitet kan kræve højere niveauer af pleje. Konsultation med diætister kan også være nyttig, hvis forældrene er usikre på, hvordan de skal sørge for måltider, der er tilstrækkelige til at genoprette vægten.
Der er forskel på behandlingen af unge?
Da børn udviklingsmæssigt mangler kognitiv abstraktion, er behandlingen primært adfærdsmæssig og fokuserer på belønninger og konsekvenser i forbindelse med sikring af et tilstrækkeligt ernæringsindtag og håndtering af maladaptiv adfærd.
Fra før man ser en forbedring, er perioder med adfærdsmæssig regression almindelige, herunder:
- Vejledning af fast føde, hvilket kræver flydende tilskudskost
- Fuldstændig afvisning af mad og tilskud, hvilket kræver NG-sondeernæring
- Stigning i aggressive raserianfald/udbrud
- Stigning i angst
På grund af disse problemer har børn ofte brug for længere ophold i intensive behandlingsprogrammer.
Hvad er medicinske komplikationer ved spiseforstyrrelser i barndommen?
De fleste medicinske komplikationer forsvinder med stabilisering af indtag og genoprettelse af vægten. Ernæringsmæssig utilstrækkelighed i udviklingsperioder kan bremse væksten og puberteten, mindske knogletætheden og forårsage strukturelle og funktionelle ændringer i hjernen. Vedvarende underernæring kan føre til tab af vækstpotentiale og osteopeni ud over andre medicinske komplikationer.
Hvornår bør medicinsk indlæggelse overvejes?
Børn har den bedste prognose, når diagnose og behandling sker tidligt i sygdomsforløbet for at undgå medicinsk morbiditet. Desværre kan indlæggelse på hospital være nødvendig.
Medicinske retningslinjer for hospitalsindlæggelse af børn med spiseforstyrrelser:
- Hjertefrekvens
- SBP
- Hypotermi T
- Arrhthymi, herunder forlænget QTc
- Elektrolytafvigelser
- Intraherbar opkastning
Hvordan håndterer I barrierer for, at familierne accepterer behandlingsanbefalinger?
Forældre varierer i bevidsthed om behovet for og parathed til at modtage behandling. Børn anerkender typisk ikke deres symptomer som et problem og er ofte modstandsdygtige over for behandling.
I betragtning af nødvendigheden af forældrenes inddragelse i behandlingen og under hensyntagen til forældrenes niveau af parathed og accept af behandling bør evaluerende teams formidle kliniske oplysninger, samtidig med at de udvikler en relation, der er afgørende for at lette accepten af behandlingsanbefalinger.
Opfordre forældrene til at uddybe deres bekymringer for at forbedre forholdet og mindske modstand.
Hvordan skal forældrene gribe genfodring an?
Forældrene skal være forberedt på at prioritere behovet for at tage kontrol over alle aspekter af den daglige ernæring (planlægning, tilberedning, overvågning af måltider og mellemmåltider). Familier og patienter bør tænke på mad som medicin eller “brændstof til at drive kroppen”.
Som medicin er ordineret til at blive indtaget et bestemt antal gange dagligt, omfatter ernærings “recepter”, at man skal spise mindst tre måltider og 2-3 mellemmåltider hver dag. Dette kræver ændringer i skemaer for hjem, arbejde og skole.
Hvor mange kalorier har børn brug for for at genoprette vægten?
Retningslinjerne foreslår, at man begynder med 200 til 300 kalorier over patientens daglige kalorieindtag. De fleste patienter skal arbejde sig op til mindst 3000 kalorier hver dag for at tage på i vægt, mens de begrænser aktiviteten, indtil målvægten er nået. Vægttendenser bør overvåges nøje, indtil genoprettelse til en passende vægt for barnet er nået og opretholdes.
Er medicin anvendt til behandling af spiseforstyrrelser?
Ingen medicin er godkendt til behandling af AN, ARFID eller BED. Medicinering (ofte SSRI’er) kan være nyttig for co-morbide tilstande, såsom depression, angst og OCD. Fluoxetin er godkendt til behandling af Bulimia Nervosa
Hvis børn med spiseforstyrrelser nogensinde kommer sig?
De fleste små børn, der modtager behandling for spiseforstyrrelser hurtigt efter debut og diagnose, har en god prognose. Mange patienter genopretter vægten, oplever normaliseret spisning og er i stand til at vende tilbage til normale daglige aktiviteter. Løbende forældreinddragelse i måltidsplanlægning og støtte samt adfærdsstyring er nødvendig for langsigtet helbredelse.
Fællesskabsdiskussion – Del dine tanker her!
Hvad er din erfaring med helbredelse af spiseforstyrrelser hos børn på 12 år og derunder? Hvilke typer støtte har du benyttet dig af for at opnå succes?
Meningerne og synspunkterne fra vores gæstebidragydere deles for at give et bredt perspektiv på spiseforstyrrelser. Disse er ikke nødvendigvis synspunkter af Eating Disorder Hope, men et forsøg på at tilbyde diskussion af forskellige spørgsmål af forskellige berørte personer.
Sidste opdatering & Anmeldt af: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, på december, 11 2014. Udgivet på AddictionHope.com