Sestamibi-scanning — Tekniske detaljer.

Dette er en teknisk side om, hvordan Norman Parathyroid Center udfører sestamibi-scanning for sygdom i biskjoldbruskkirtlen og hyperparathyroidisme. Mange af disse oplysninger er beregnet til læger og teknologer, der udfører sestamibi-scanninger. Disse oplysninger vil være for tekniske for de fleste patienter med parathyreoidea. Hvis du er parathyroid-patient, er du velkommen til at læse denne side, men lad venligst være med at gøre dette til den første side på Parathyroid.com, som du læser – den er for teknisk og vil overvælde dig. DETTE ER EN AVANCERET SIDE. Hvis du ønsker at læse om sestamibi-scanning, skal du læse vores side Sestamibi-oversigt først flere gange!!! (Klik her). Det vigtigste at huske, når du læser disse sider, er, at sestamibi-scanninger oftere er forkerte, end de er rigtige. Hvis de er negative, er de forkerte 100% af tiden. Hvis de er positive, er de forkerte i 60 % af tilfældene. Skanninger bør aldrig bruges til at afgøre, om en person har hyperparathyroidisme … det kan de ikke fortælle dig! Skanninger er ALT for overbetonede, og vi ville ønske, at folk ville holde op med at få skanninger. Husk, at scanninger er forkerte mere end de er rigtige. Hold op med at få scanninger – de vil forvirre dig – og de vil være forkerte!

Procedure Mål for Sestamibi-scanning for parathyreoideasygdom.

En meget enkel måde at se på disse scanninger på er denne: Formålet med sestamibi-scanningen er at påvise adenomer i biskjoldbruskkirtlen hos patienter med sporadisk primær hyperparathyroidisme. Sestamibi anvendes til at skelne mellem sygdom i en enkelt og flere kirtler i parathyreoidea. Sestamibi hjælper kirurgen med at lokalisere et parathyreoideaadenom i en tredimensionel sammenhæng, hvilket giver mulighed for en mere målrettet operativ tilgang til parathyreoidea. Det frarådes at anvende Sestamibi-scanning til “bekræftelse” af diagnosen hyperparathyroidisme – sensitiviteten er ikke høj nok til at blive anvendt på denne måde (men specificiteten er tæt på 100 %). Vi vil gentage dette koncept igen og igen, fordi denne scanning anvendes forkert i ca. 80 % af tilfældene! Denne scanning skal IKKE bruges til at “bekræfte”, at en patient har en sygdom i biskjoldbruskkirtlen (undtagen i sjældne tilfælde). Denne scanning skal IKKE bruges til at afgøre, hvilken patient med biskjoldbruskkirtelsygdom der skal opereres, og hvilken patient der ikke skal opereres. DET GØR IKKE SAGT at gøre DET!

Sestamibi-scanningen er en lokaliseringsundersøgelse for at finde den dårlige biskjoldbruskkirtel, IKKE en diagnostisk undersøgelse for at diagnosticere biskjoldbruskkirtelsygdom.

Det er også en funktionsundersøgelse, som alle nuklearmedicinske undersøgelser er. Så mange som 10 procent af alle patienter med primær hyperparathyroidisme vil ikke lokalisere med en sestamibi-scanning af MEGET GOD kvalitet, men de har stadig sygdommen! Det er blevet foreslået af andre, at en lokaliseringsrate på under 80 % tyder på, at den anvendte teknik bør revideres. Vi er enige! Vores høje rate for påvisning af parathyreoidea adenomer er kommet med stigende erfaring og er steget årligt. Vores lokaliseringsrate for adenomer er ca. 94 % af ALLE patienter med sygdom i biskjoldbruskkirtlen, som sendes til os, hvilket er næsten alle patienter med adenomer (vores følsomhed ved påvisning af alle adenomer inden for de seneste 3.500 patienter er 97,2 % … husk, at denne scanning skal skelne mellem biskjoldbruskkirteladenomer og ikke-adenomer). Bemærk også, at yderligere 3-4 % eller deromkring vil have 4 kirtelparathyroidhyperplasi…vil aldrig lyse op, og mere specifikt, vil aldrig vise et enkelt fokus af radioaktivitet. Lad os være meget tydelige her igen–hyperplastiske parathyreoidea-kirtler er meget forskellige fra parathyroid adenomer. De vil ALDRIG optage nok radioaktivitet til at kunne påvises ved en scanning. ALDRIG. Derfor skal en patient med 4-kirtelhyperplasi altid have en negativ scanning. Desuden vil mange patienter med adenomer få en negativ scanning på grund af dårlige scanningsteknikker. Hvis du ikke har læst vores første side om sestamibi-scanning, SKAL du læse den først. Den side viser statistikker over scanninger udført i hele USA og viser, at de fleste scanninger udført i USA (og i hele verden) er VÆRDELØSE og er negative på grund af dårlige teknikker, der anvendes. DU SKAL LÆSE DENNE SIDE FØRST… KLIK HER.

Sestamibi-scanning vil ALDRIG vise en normal biskjoldbruskkirtel. Sestamibi-scanning vil ALDRIG vise en hyperplastisk kirtel hos en patient med primær hyperparathyroidisme. Igen vil vi gentage dette – stamibi-scanning vil ALDRIG vise en hyperplastisk kirtel hos en patient med primær hyperparathyroidisme.

Denne test er ikke særlig god for patienter med sekundær hyperparathyroidisme – som pr. definition har 4-kirtelhyperplasi – men den kan være nyttig. Du skal IKKE forvente de samme resultater hos en patient med sekundær hyperplasi. De bedste scanninger i verden vil sandsynligvis ikke vise alle fire hyperplastiske kirtler, selv om den måske viser 2 eller 3 af dem. Den egentlige anvendelse af sestamibi-scanningen til patienter med sekundær hyperparathyroidisme (på grund af nyresygdom) er at sikre, at der ikke er en hyperplastisk parathyreoideakirtel, der er faldet for lavt ned og befinder sig i brystet eller er undescenderet og placeret højt i halsen. Man må IKKE forvente at se 4 forskellige kirtler hos en patient med hyperplasi på grund af nyresygdom.

Meget af det, vi har lært om sestamibi-scanning, stammer fra vores erfaring med radioguidet kirurgi for parathyreoideasygdom. Vi har målt radioaktiviteten i over 15.000 biskjoldbruskkirtler hos patienter, der har fået foretaget en sestamibi-scanning inden for 1,5 time efter operationen. Vi offentliggjorde vores første undersøgelse af dette i 1999. Det er klart, at brugen af en sonde på operationsstuen kan skelne mellem en normal biskjoldbruskkirtel, en hyperplastisk biskjoldbruskkirtel og et biskjoldbruskkirteladenom BEDRE END PATHOLOGEN KAN, og MEGET BEDRE END INTRAOPERATIV PTH HORMON ASSAY. Normale biskjoldbruskkirtler bliver ikke radioaktive over det af fedt. Sonden vil vise nær nul ligesom ved måling af fedt. En hyperplastisk biskjoldbruskkirtel bliver radioaktiv, men ALDRIG mere end 15 % af baggrundsværdien (normalt omkring 6-8 % af baggrundsværdien) (dette gælder ikke for sekundær hyperparathyroidisme – en anden sygdom). Et parathyreoideaadenom vil blive meget radioaktivt og vil næsten altid have radioaktivitetsniveauer, der er mere end 20 % af baggrundsværdien, typisk 30-80 %, interval 17-190 %. Derfor har vores publikation fra 1999 titlen “20 %-reglen”… Hvis en parathyreoidea fjernes fra en patients hals, og den har mere end 20 % af baggrundsradioaktiviteten, SKAL det være et adenom, og det kræver IKKE et frosset snit for at diagnosticere det. Hvis man desuden finder en normal kirtel hos denne patient, og den ikke har nogen radioaktivitet, er man praktisk talt sikker på, at patienten er helbredt (bortset fra det sjældne dobbelte adenom – mindre end 1 procent). Således gør en scanning af meget høj kvalitet og en EJENDOMMELIG brug af sonden og en forståelse af “Indesluttet radioaktivitet” det muligt for en ekspert i parathyreoideakirurg at udføre DE FLESTE parathyreoidea-operationer på under 15 minutter med en helbredelsesprocent på 99,8 %.

Hvordan vi udfører vores fremragende sestamibi-scanninger–
–den højeste opløsning og de mest nøjagtige sestamibi-scanninger i verden.

Undersøgelsestid: Ti minutter til 1 time (10 til 20 minutter, hvis den udføres umiddelbart før minimal parathyroid-kirurgi (MIRP-proceduren) ved hjælp af intraoperativ nuklear kortlægning…se nedenfor) (Ca. 98 % af vores scanninger gennemføres på 20 minutter eller mindre).

Patientforberedelse: Nogle undersøgere foretrækker at give citronsaft inden for 20 minutter før den første billeddannelse (20% saft/80% vand). Dette menes at mindske optagelsen i spytkirtlerne. Vi gør IKKE rutinemæssigt dette og har ikke fundet det nyttigt.

Udstyr og energivinduer:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (andre kameraer bruges også lejlighedsvis, ikke så vigtigt)
• Kollimator: Seimens ZLC 7500 Orbitor: Lav energi, høj opløsning. Pin-hole colimnation bør ALDRIG anvendes! VIGTIGT!!!
• Vindue: 20%
• Peak: Tc99m Auto Peak
• Forstørrelse: Tc99m Auto Peak
• Forstørrelse: 1,6 kun på computer (billeder med høj mag skal ALDRIG bruges). Computer: Picker Odyssey 750

Radiofarmaceutisk stof, dosis og administrationsteknik

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- afhængigt af ekstremer af kropsvægt)
• Standard IV-injektion
• Dual isotope subtraction imaging bør ALDRIG anvendes. I vores nylige undersøgelse af 6.500 scanninger fra hele USA mellem 1/2003 og 11/2006 anvender kun 1,8 % af institutionerne dobbelt isotopteknik. De bliver altid vurderet som nogle af de dårligste scanninger, herunder scanninger fra Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic og Johns Hopkins. Ja, de er nogle af de få hospitaler i hele USA, der anvender denne teknik, og de har nogle af de dårligste scanningsresultater i USA. En scanning med to isotoper viser næsten aldrig et øvre adenom (50 % er øvre adenomer!), og de er mindre præcise til at finde de nedre adenomer. Dual isotopundersøgelser er kun positive i 28 % af scanningerne i vores gennemgang af 6.500 scanninger fra hele USA. Dette er uacceptabelt! Det er ikke standardbehandling at anvende dobbelt isotopundersøgelser. Resultaterne er ikke gode nok og vil aldrig vise små øvre tumorer!!!

Patientens position og billedfelt:

Patientens position er afgørende, hvis kirurgen skal bruge disse oplysninger til at styre operationen: Patienten skal placeres foran kameraet, ligesom han ville ligge på operationsbordet … med en rulle under skuldrene og med nakken strakt. Halsen holdes i midterlinjen ved alle undersøgelser. LAO og RAO opnås ved at flytte kameraet, IKKE patientens hoved. Dette punkt er ekstremt vigtigt for at sikre, at alle scanninger af hver patient udføres med kameraet i samme afstand fra patientens hals, og at der derfor er ensartet forstørrelse af hvert billede. Desuden vil dette give ensartethed fra patient til patient, hvilket gør disse scanninger lettere at fortolke. Stræk nakken så langt ud som muligt (for at efterligne stillingen på operationsbordet), mens det stadig er behageligt, for at mindske risikoen for bevægelse.

Kameraet SKAL placeres så tæt på patienten som muligt. DET ER NØDVENDIGT, hvis man ønsker skarpe og klare billeder. Dette er en af de største fejl, der begås i hele USA. Vi må sige det igen – det kan ikke understreges nok… kameraet SKAL være så tæt på patienten som muligt!!!

Sestamibi Scan Preferred Views:

Dette er den vigtigste information på denne side! Vi udfører næsten 1400 sestamibi-scanninger om året, og vores omfang af sager dikterer, at vi gennemgår næsten 2500 scanninger om året, der er udført på eksterne institutioner. Dette faktum betyder, at Dr. Norman har set langt flere sestamibi-scanninger end nogen anden læge … så vi ved, hvad der virker, og hvad der ikke virker. Følgende liste ligger os meget på sinde, og vi føler meget stærkt, at disse enkle ændringer vil medføre dramatiske ændringer i både sensitiviteten og specificiteten af disse scanninger.

• Laterale visninger af sestamibi-scanninger er værdiløse. Vi har snesevis af eksempler på, at en smuk AP-scanning efterfølgende ikke viser noget på laterale visninger, men alligevel indhenter en række hospitaler dem for at få et indtryk af dybden. Det virker ikke!

  Posterior views er værdiløse. Ja, vi ser det gjort fra tid til anden. Lad venligst være med at gøre dig selv forlegen ved at få posterior views. Disse views vil ikke vise selv den største parathyroid tumor.

  LAO og RAO er de vigtigste syn!!! Det er dette, som mange (de fleste) teknikker overser. Ved at se fra en skrå vinkel bliver mange parathyroider, som er “skjult” bag en thyroidealap, tydelige. Det mest almindelige tilfælde er et tilfælde, hvor man ikke kan afgøre, om en hot spot “på” thyroidea er en thyroideaknude eller en bagvedliggende parathyroid. Ved sammenligning af LAO og RAO med AP bliver det utroligt tydeligt, hvad det er. Vi har talrige tilfælde, hvor AP-billeder af dårlig kvalitet (ikke rigtig positive og ikke rigtig negative) pludselig blev positive, efter at LAO- og RAO-film var blevet fremstillet. Disse visninger giver også den tredimensionelle orientering, der ønskes: overfladiske adenomer synes at “bevæge sig” fra den ene side af halsen til den anden, når man sammenligner LAO og RAO, mens dybe adenomer (tracheo-esophageal rille) vil forblive tæt på midterlinjen, mens den mere forreste skjoldbruskkirtel synes at bevæge sig fra side til side. Det er også på denne måde, at intra-thyroid parathyroid adenomer påvises. Stol på mig, det er en no brainer. dette afsnit er den vigtigste information på denne side (bortset fra at der anvendes en for lille dosis, eller at kameraet ikke er placeret tæt nok på).

Vores standardprotokol (som vi sjældent følger – men som vi stærkt anbefaler til institutioner, der ikke udfører hundredvis af disse scanninger om året) er at få 5 tidlige og 4 forsinkede visninger (hvis patienten ikke skal på operationsstuen): Ant hals, Ant hals med markør (kun tidligt), Ant mediastinum, LAO og RAO. Hvert billede tages ved 8 cm eller mindre. Kameraet SKAL næsten røre patienten! Tidlige billeder fås ca. 5 minutter efter injektion. Forsinkede billeder fås mellem 1,25 og 2,5 timer. Det mediastinale billede skal mindst vise den øverste halvdel af hjertet. INGEN af de andre billeder må vise mere end en lille del af hjertet. Hvis der vises for meget hjerte, vil det forringe din kvalitet! Uden mediastinal billeddannelse ned til niveauet af hjertet vil 4 til 5 % af adenomerne blive overset. Kun en lille del af hjertet skal medtages i LAO- og RAO-billederne. Hvis det udføres umiddelbart før en minimal parathyroidektomi, er timingen mere kritisk – se nedenfor. Hvis adenomet viser sig inden for halsen på det tidlige billede (det mest almindelige scenario), får vi ikke et forsinket mediastinalt billede for at spare tid og kræfter. bemærk også, at forsinkelsesprotokollen ændres alt efter, hvordan de tidlige film ser ud. Hvis de ser gode ud, fremskynder vi tingene. Bedre for den nuklearmedicinske afdeling, bedre for patienten og bedre for kirurgen, hvis patienten skal direkte til operationsstuen (dette er den ideelle situation … den nuklearmedicinske afdeling deltager i behandlingen af denne sygdom i stedet for kun at spille en diagnostisk rolle.

VIGTIGT … næsten 98 % af de scanninger, der er positive, vil være positive med de tre første billeder (et AP og et LAO, RAO). Det er alt, hvad vi gør på ALLE patienter, der skal på operationsstuen. Det er også alt, hvad vi gør på ca. 90 % af ALLE patienter, som vi scanner. Forsinket scanning hjælper kun hos ca. 2 % af patienterne. Så hvis et kriterium for positivitet er, at et hot spot forbliver på forsinkede billeder, mens skjoldbruskkirtlen vaskes ud, så vil du gå glip af mindst 20 % af de positive scanninger. Ja, differentiel udvaskning under forsinket billeddannelse KAN være nyttig… det bør ALDRIG være et nødvendigt kriterium for at kalde en scanning positiv!!!). Vi ser mindst 1 scanning om ugen, der er udført på et eksternt hospital, som er en klart positiv scanning, men som læses som negativ, fordi biskjoldbruskkirtel-tumoren vaskes ud med samme hastighed som skjoldbruskkirtlen. Dette er IKKE et kriterium for en parathyreoidea-tumor!!!!

Akvisitionsprotokol: opdateret marts ’06

Vi erhverver hver visning i en fast tid i stedet for et fast antal tællinger. På denne måde finder vi mere ensartethed med alle billeder (tidlige og forsinkede), hvilket gør sammenligninger lettere og subtile fund mere tydelige. Man kan ikke have for meget af hjertet og/eller leveren i feltet. Dette vil vaske skjoldbruskkirtlen/parathyroidea ud. Du skal kun se en splinter af toppen af hjertet (ventrikler).

Tidlige billeder: Anterior, ant + mediastinum, LAO- og RAO-billeder på5 minutter, (et anterior med markører og et uden). Markører er placeret på sternal notch og 2 lateralt langs den laterale grænse af SCM-musklen med 4 cm mellemrum (afstandsguide). Bemærk… da vi laver 8 af disse scanninger hver dag, udfører vi ikke længere scanninger med markører… MED MINDRE 1) tumoren er forskudt fra skjoldbruskkirtlen (i brystet eller nær claviculae, f.eks.), eller 2) patienten har allerede fået fjernet sin skjoldbruskkirtel, og derfor er skjoldbruskkirtlen ikke tilgængelig som et anatomisk pejlemærke.

Forsinkede billeder: Timing diskuteres nedenfor. Der opnås anterior, ant + mediastinum, LAO- og RAO-billeder. 31 graders lateral oblique-billeder med patientens hoved i midterlinjen. Bemærk: Ofte laver vi de forsinkede billeder tidligere (se nedenfor), hvis adenomet viser sig på den første scanning. Hvorfor 31 grader? Dette er et ofte stillet spørgsmål. Vi har fundet ud af, at hvis kameraet drejes længere end dette, betyder det, at patientens skulder kommer i vejen, hvilket gør det nødvendigt at flytte kameraet længere væk fra patientens hals. Det betyder, at alle scanninger ikke opnås i samme afstand fra patientens hals (som nævnt ovenfor tilstræber vi at opretholde den samme afstand for alle visninger). Vi har gjort nok for at vide, at 31 grader er omtrent alt, hvad man kan dreje kameraet uden at skubbe til patientens skulder. DU MÅ IKKE UDFØRE SKÆVE BILLEDER VED AT DREJE PATIENTENS HOVED. DU VIL IKKE FÅ DET SAMME RESULTAT. EKSTREMT VIGTIGT!!!!

Sidebilleder er ALDRIG nødvendige. Vigtigheden af LAO- og RAO-billederne er, at de gør det muligt at lokalisere parathyreoideaadenomet i tre dimensioner i forhold til skjoldbruskkirtlen. Hvis adenomet er placeret i niveau med skjoldbruskkirtlen (i dybden fra huden), vil det se ud til at “flytte” sig i halsen, når man sammenligner højre og venstre billede. Hvis adenomet ligger dybt i forhold til skjoldbruskkirtlen, befinder det sig næsten altid i trakeo-osofagealrillen. I dette tilfælde vil adenomets placering synes at være den samme på LAO- og RAO-billederne, mens skjoldbruskkirtlen “roterer” fra side til side. Denne 3-dimensionelle lokalisering vil hjælpe kirurgen ved at give et godt skøn over adenomets dybde.

Pinhole Collimation.

Brugen af en Pin-hole kollimator er absolut det værste, man kan gøre, og det er det næstmest almindelige problem, vi ser i scanninger fra hele USA. LAD VÆRE MED AT GØRE DETTE! Det vil ødelægge alle de fine detaljer, som du kan opnå ved at placere kameraet meget tæt på patienten. Stol på os… og prøv det. Du vil blive overrasket over, hvordan du ødelægger dine detaljer med denne teknik!!!! DON’T DO IT!

Delayed Images and SPECT Imaging

Der er meget få indikationer for forsinkede billeder efter 2,5 timer. Lejlighedsvis (sjældent) kan thyroidea-aktiviteten være lidt varm, og gen-scanning efter 3 timer kan være nyttig. Vi mener IKKE, at dette er en almindelig forekomst … faktisk er det ekstremt sjældent.

Vi havde (tidligere tid) brugt SPECT-billeddannelse til alle patienter, hvor der er et tvivlsomt adenom (ca. en ud af 20). opdateret Vi plejede at tro, at SPECT-analyse kunne øge sensitiviteten og specificiteten med flere procent, og brugte det derfor selektivt. Hvis standardbillederne tyder på enkeltkirtelsygdom, men ikke kan sige endeligt ja eller nej, så ville vi (tidligere) udføre en SPECT umiddelbart efter de forsinkede film. vi er stærkt overbevist om, at SPECT ikke tilføjer noget, som LAO / RAO-billederne ikke allerede giver os. Faktisk er det ENESTE tidspunkt, hvor vi foretager SPECT, når tumoren er placeret dybt i brystet ved siden af hjertet. I vores gennemgang af 6.500 scanninger fra hele USA blev de, der fik en SPECT, typisk klassificeret MINDRE end dem, der kun fik planare billeder. Husk, at selv patienter, der har en negativ scanning, stadig har den højeste sandsynlighed for at have et ENKELT adenom, men chancerne for at have 4 kirtelsygdomme er blevet øget fra 3 % til ca. 7 % (afhængigt af hvor gode dine scanninger er). Nogle centre udfører en SPECT på alle patienter. Vi mener, at dette er overkill og unødvendigt næsten hele tiden og, er normalt IKKE lige så godt som at lave simple planar med LAO / RAO views. DETTE BØR ALDRIG GØRES! Hvis patienten desuden bliver bragt direkte til operationsstuen, er det spild af værdifuld tid. Vi får ALDRIG SPECT-skanninger, medmindre det er i brystet. For at opsummere vores følelser af SPECT… 1) Der er ingen grund til kun at lave SPECT, og dette bør ALDRIG gøres. 2) Rutinemæssig brug af SPECT i tillæg til planar billeddannelse er unødvendig og vil altid være uhjælpelig, hvis planarbillederne udføres som skitseret på denne side. De fleste anvendelser af SPECT falder ind under denne kategori, og dette bør virkelig STOPPE!. 3) SPECT kan være nyttigt i forbindelse med NOGLE reoperationer… men kun begrænset til dem, der er forskudt fra skjoldbruskkirtlen (f.eks. dem, der ligger dybt i brystet), eller når der er foretaget en tidligere thyroidectomi). Vi udfører ca. 1000 parathyreoidea-operationer om året, og vi bruger SPECT ca. 15-20 gange om året … ved dybe brystoperationer. Den eneste grund til at foretage SPECT er, at radiologisk afdeling og radiologen kan fakturere yderligere 1000 USD. Dette SKAL STOPPE.

Informationer om sonder, der anvendes til radioguidet kirurgi

HUSK!!! En god parathyreoideasonde, der anvendes på operationsstuen, er MEGET bedre til at finde et hot spot af radioaktivitet end kameraet. MEN ved at bruge en sonde, der er beregnet til brystkirurgi eller melanom, vil man IKKE opnå denne høje grad af følsomhed og specificitet. Radiostyret kirurgi til brystkirurgi og melanom er MEGET FORSKELLIGT … I disse tilfælde er sonden designet til at opdage en varm radioaktiv lymfeknude i en kold baggrund. Ved operation af biskjoldbruskkirtlen skal sonden naturligvis påvise en “meget varm” biskjoldbruskkirtel i en “varm” baggrund (eller en næsten lige så varm skjoldbruskkirtel). Hvis Deres kirurg forsøger at foretage radiostyret parathyreoideakirurgi, og han/hun bruger en Neoprobe eller en anden sonde (C-tract, Navigator osv.), der IKKE er udstyret med en specifik “Norman Parathyroid Probe”, som er specifikt kollimeret til brug under parathyreoideakirurgi (varm vs. varmere), så vil det ikke virke! Igen, kun parathyreoideasonder er designet til at skelne hot fra hotter, og de sonder, der er designet til at arbejde med kortlægning af bryst- og melanomlymfeknuder, VIL IKKE FUNGERE i nogle tilfælde, hvor parathyreoidea befinder sig i nærheden af skjoldbruskkirtlen. Vi har set retssager om fejlbehandling, der er blevet anlagt, fordi en kirurg har brugt den forkerte sonde. Begå ikke denne fejl.

Hvis der udføres Sestamibi-scanning forud for intraoperativ nuklear kortlægning til minimal parathyreoideakirurgi:

Vi har fundet ud af, at det ideelle tidspunkt for at operere parathyreoidea er ca. 1,0 til 2 timer efter injektionen. Dette er vores mål for alle patienter. Vi har opereret patienter så længe som 4 til 4,5 timer efter injektionen, og radioaktiviteten er for udvasket til at være til megen nytte.opdateret

OPDATERET: 2006. Vi foretager MEGET sjældent nogen forsinket billeddannelse overhovedet på operationsdagen. Scanningen tager ca. 10 til 20 minutter (to, tre eller fire billeder), og så er de på vej til operationsstuen. Ca. 25 % af patienterne har en så smuk scanning på 10 minutter (to visninger), at det er det eneste, de får. Omkring 55 % er klart positive, herunder vurderinger af tumorens dybde i halsen (opnået ved skrå visninger) efter tre visninger, at dette er alt, hvad de får. Kun ca. 20 % af patienterne får et fjerde billede (altid et AP-billede), som ofte viser tumoren sammenlignet med det allerførste billede (også et AP-billede). På ca. 25 % er vi således blot nødt til at tage et AP og et skråt billede. Det skrå billede giver dybdeinformation til kirurgen. VIGTIGT … hvis man udfører scanningerne rigtigt, vil 98 % af de positive scanninger være positive inden for de første 15 minutter … forsinket scanning vil kun give yderligere 2 %! IGEN….. Forsinkede scanninger ud over de første 15 minutter vil kun give dig meget små forbedringer i positivitet…., hvis du gør scanningerne rigtigt i første omgang. Hvis du venter på at se skjoldbruskkirtlen forsvinde helt og kun efterlade et enkelt fokus…… så går du glip af den sande værdi af denne test og er nødt til at genoverveje den. DET ER IKKE RIGTIGT!

Husk, at ideen er at være på operationsstuen på et tidspunkt, hvor der er en høj grad af differentieret radioaktivitet mellem skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen … dvs. efter at skjoldbruskkirtlen er vasket ud, men før biskjoldbruskkirtlen er vasket ud. Hvis man venter for længe, vil sonden ikke hjælpe så meget, som den kunne.

Denne tekniske side om Sestamibi-scanning ved sygdom i biskjoldbruskkirtlen er skrevet, og disse teknikker er udviklet af Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon og James Norman, MD, som fortolker over 4000 scanninger af biskjoldbruskkirtlen om året.

OM FORFATTEREN: Chheda er klinisk lektor i radiologi ved University of South Florida og medicinsk direktør for nuklearmedicin på Tampa General Hospital, hvor han har udført mere end 350 sestamibi-scanninger hvert år siden 1995 (hvor radioguidet parathyroid-kirurgi blev udviklet med hans hjælp). I 2006 havde han i gennemsnit tilsyn med mere end 2000 sestamibi-scanninger om året, der blev udført for Dr. Normans patienter. Dr. Chheda er nuklear radiolog for Norman Parathyroid Clinic, og han får dagligt skriftlig feedback fra Dr. Norman med resultaterne af hver operation, så som et team er deres nøjagtighed ekstremt høj.

Chefteknolog er Brandi Reardon, der udfører langt de fleste Sestamibi-scanninger og af mange anses for at være en af verdens førende eksperter i de tekniske aspekter af Sestamibi-scanning for biskjoldbruskkirtelsygdomme. Den ekstremt høje nøjagtighed af de scanninger, der udføres af Norman Parathyroid Clinic og Tampa General Hospitals nuklearmedicinske afdeling, skyldes i høj grad Brandis ekspertise og konstante opmærksomhed på detaljer, som gør det muligt for vores scanninger at blive bedre år efter år.

Dr. James Norman har set og gennemgået flere sestamibi-scanninger end nogen anden i verden. Han udfører i øjeblikket ca. 1800 parathyreoidea-operationer om året, og langt de fleste af disse patienter kommer med scanninger, der er foretaget på et andet hospital. Ca. 85 % af de eksterne scanninger er udført med substandard teknikker, og ca. 75 % af disse læses som negative på grund af de dårlige teknikker, der anvendes. Dårlige sestamibi-scanningsteknikker er STANDARD i USA, og de store universitetshospitaler er IKKE bedre til det end de små kommunehospitaler. Det hele afhænger af teknikken. Dr. Norman har mulighed for at gennemgå ca. 4.500 sestamibi-scanninger om året – fra hele USA og fra mange andre lande. Dr. Norman har set alle mulige scanninger af biskjoldbruskkirtlen og alle teknikker, der nogensinde er blevet anvendt. Vores fremragende scanninger er et resultat af vores dedikation til denne sygdom, en enorm mængde og et fantastisk team.