Der er en vis normal bølgeform, der kan forventes af IABP, når den er korrekt timet.
En god oversigt over, hvad der sker, kan findes i et oplysende propagandadokument fra Arrow.
Den normale IABP-ballonbølgeform
Ballonen har selv en tryktransducer, og den genererer en bølgeform.
Omkring 40 millisekunder før det dicrotiske hak pustes IABP-ballonen op. Dette times normalt med EKG’et – slutningen af T-bølgen bruges som en markør for, at systolen er afsluttet. Hvorfor forsinkelsen? Fordi selv de bedste IABP-stempler har brug for et par millisekunder til at skyde noget helium ind i ballonen. Ballonens deflation (som også er meget hurtig) er timet med R-bølgen.
Den normale IABP-blodtryksbølgeform
Den aortatryksbølgeform, der genereres af ballonens deflation og inflation, demonstrerer nogle af de hæmodynamiske virkninger af IABP-counterpulsation.
ECG-udløsning af IABP
Bølgeformen i diagrammet ovenfor er lidt overdrevet for at forenkle forklaringerne.
I dette diagram er den grafiske repræsentation af de begivenheder, der finder sted omkring ballondeflateringen, “strakt” en smule, hvilket giver indtryk af, at der er lang tid mellem ballondeflateringen og begyndelsen af den assisterede systole.
Nu er ovenstående diagram måske endnu mere stiliseret, og det er langt fra en trofast gengivelse af virkeligheden.
De grundlæggende principper er dog til stede.
Inflation af ballonen udløses ved begyndelsen af diastolen, som korrelerer med midten af T-bølgen. Ballonen er tidsindstillet til at deflateres helt i slutningen af diastolen. Dette korrelerer med R-bølgen på EKG’et, og dette er den mest almindeligt anvendte udløser for ballondeflatering.
I forbindelse med atrieflimren er EKG-udløseren timet til at deflateres ved R-bølgen som sædvanligt, men R-R-intervallet (som styrer timingen af, hvornår ballonen forbliver oppustet) varierer. R-bølgetimingen kan også være af typen “mønster”, hvor der forventes normal QRS-morfologi, eller af typen “peak”, hvor – hvis din QRS er monstrøst misformet – IABP’en vælger den maksimale spændingstop og bruger den i stedet.
Andre metoder til udløsning af IABP
Suden EKG-udløsning findes der andre metoder:
Pacemaker-timing: Dette er en veludøvet teknik (den synes først at være blevet beskrevet i et læserbrev i The Annals of Thoracic Surgery af John Kratz, 1986). Kort sagt kan der være situationer, hvor EKG-måling enten er upålidelig eller uigennemførlig (f.eks. har din patient med åben brystkasse bogstaveligt talt ingen overflade til elektroderne, eller de er dækket af en svedfilm, som får dem til at falde af). Det er muligt at koble pumpen til den midlertidige pacemakerimpulsgenerator, så ballonens deflatering kan tidsbestemmes efter pacemakerimpulsen i stedet for efter R-bølgen. Smarte moderne pumper har “atriale” og “ventrikulære” pacing-triggerindstillinger med passende tidsforskydninger.
Et mindre problem med dette er muligheden for, at du ikke ønsker, at pumpen skal pacingtimes, men at den danner en forræderisk alliance med pacemakeren, mod dig og patienten. Dette kan ske, når du slår højpasfilteret fra på din EKG-monitor for at se pacingspidserne (Reade, 2007). IABP’en forveksler så disse med R-bølgekomplekser og lukker ballonen op for luft. Den deraf følgende tidlige deflation er normalt ikke et problem, fordi den ventrikulære pacingspike og QRS’en ligger ret tæt på hinanden. Hvis IABP’en imidlertid beslutter sig for at afpumpningen sker samtidig med den atriale pacingspike, kan alle fordelene ved systolisk augmentation gå tabt.
Arteriel pulstiming er for situationer, hvor patienten ikke er pacet, og hvor EKG’et heller ikke er godt. Det er et dårligt sekund til EKG-timing på grund af en mærkbar forsinkelse i forhold til ballonopblæsningen. Ideelt set ville man forvente, at ballonen begynder at blive pustet op ca. 40 msec før det dikrotiske hak (for at kompensere for, at selv helium ikke flyder øjeblikkeligt). Ved at bruge trykudløser er man afhængig af trykbølgens udbredelse, som – selv om den er hurtig, ~10 m/sek – ikke er lige så hurtig som de elektriske signaler. Forsinkelsen blev målt af Pantalos et al (2003), som samtidig målte trykket i aortakroppen og i IABP-maskinens slutlumen. Der blev set forsinkelser på mellem 60-119 msec. l Dette har den virkning, at den diastoliske augmentation mindskes og efterbelastningen øges, hvilket kan være katastrofalt.
Asynkron timing er også en mulighed. Pumpen indstilles som standard til en regelmæssig frekvens på 80 bpm, uanset hvad myokardiet foretager sig. På mange måder er dette den filosofiske modsætning til “timing”, dvs. at inflationen ikke er timet i forhold til hjertecyklussen på nogen måde. Dette er naturligvis kun nyttigt, hvis der ikke er nogen hjertecyklus, dvs. at patienten er asystolisk.