Hvad er abdominal tuberkulose, og hvorfor er behandlingens varighed vigtig?
Abdominal tuberkulose (TB) er en type TB, der angriber tarmen, peritoneum (bugvæggen), abdominale lymfeknuder og, mere sjældent, de faste organer i maven (lever, bugspytkirtel og milt). Abdominal TB fører til alvorlig sygdom hos voksne og børn og kan forårsage komplikationer, såsom tarmruptur, som kan føre til døden.
De fleste nuværende retningslinjer anbefaler, at personer, der har abdominal TB, behandles med antituberkuløs behandling (ATT) i seks måneder, men nogle klinikere behandler i længere perioder på grund af bekymring for, at seks måneder ikke er tilstrækkeligt til at opnå helbredelse og forhindre tilbagefald af sygdommen efter behandlingens ophør. Længere ATT-behandlinger har ulemper: Patienterne kan have sværere ved at overholde tabletterne; patienterne er udsat for risikoen for bivirkninger ved ATT i længere perioder; og omkostningerne for sundhedssystemerne og patienterne er større.
Hvad evidensen viser
Cochrane-forskere undersøgte den tilgængelige evidens frem til den 2. september 2016. Vi inkluderede tre forsøg med 328 deltagere, der sammenlignede seks måneders ATT med ni måneders ATT; to var fra Indien og et var fra Sydkorea. Forsøgene var for det meste af høj kvalitet, selv om to havde problemer med risiko for bias med hensyn til påvisning af tilbagefald af sygdommen. Alle forsøg omfattede HIV-negative voksne med tuberkulose i tarmen (gastrointestinal tuberkulose), og et forsøg omfattede også tuberkulose i peritoneum (peritoneal tuberkulose).
Resultaterne viser, at tilbagefald var en ualmindelig begivenhed, men vi er usikre på, om der er en forskel mellem seksmåneders- og ni-månedersgrupperne, da antallet af deltagere er lille (evidens af meget lav kvalitet). Seks-måneders og ni-måneders regimer er sandsynligvis lige effektive med hensyn til chancerne for at opnå helbredelse (evidens af moderat kvalitet). Dødsfald var ualmindeligt i begge grupper, og alle dødsfald indtraf i løbet af de første fire måneder af ATT, hvilket tyder på, at behandlingsvarigheden ikke havde nogen effekt på risikoen for dødsfald. Kun få personer havde dårlig overholdelse af behandlingen, og kun få deltagere oplevede bivirkninger, der førte til, at deres behandling blev stoppet eller ændret, og det var ikke muligt at påvise en forskel mellem grupperne.
Seks måneders regimer er sandsynligvis lige så gode som ni måneders regimer med hensyn til antallet af helbredte personer. Vi fandt ingen dokumentation for, at seksmåneders regimer er mindre sikre for gastrointestinal og peritoneal TB end ni-måneders regimer, men vi ved stadig ikke, om der er forskel i risikoen for tilbagefald mellem de to regimer. Der er behov for yderligere undersøgelser for at øge vores tillid til, om seksmåneders regimer er lige så gode som ni måneders regimer til at forebygge tilbagefald; og for at give oplysninger om behandling af abdominal TB hos børn og hos personer med HIV.