Download formular
Et brev om medicinsk nødvendighed (LMN) er et brev skrevet af din læge, der bekræfter, at de tjenester eller varer, du køber, er til diagnosticering, behandling eller forebyggelse af en sygdom eller medicinsk tilstand. Dette brev er påkrævet af skattevæsenet for visse støtteberettigede udgifter. Se listen over støtteberettigede udgifter for at se, om du har brug for et brev om medicinsk nødvendighed for en bestemt type udgift. HealthEquity har oprettet en LMN-skabelon med trinvise instruktioner for din bekvemmelighed.
Hvilke oplysninger skal medtages?
- Patientens navn.
- En specifik diagnose/behov for behandling
- Den anbefalede behandling skal beskrives af din autoriserede sundhedsperson.
-
- For eksempel et anbefalet træningsprogram gennem et medlemskab af et fitnesscenter i de næste seks måneder for at afhjælpe patientens hypertension.
- Behandlingens varighed
- En udbyder kan anbefale en bestemt varighed af behandlingen
-
- Hvis dette ikke foreligger, anser vi LMN’en for at være gyldig et år fra den dato, hvor den er skrevet.
- Hvis behandlingen strækker sig ud over den angivne periode, skal medlemmet indsende en ny LMN, der dækker den nye periode.
- En LMN kan ikke overstige en periode på 12 måneder.
- Den skal være underskrevet af en autoriseret praktiserende læge.
- En acceptabel LMN-blanket
- HealthEquity LMN-blanket
- Vedhjælperens officielle brevpapir
- En lægeordination/LMN skrevet på en receptblok
- Udskrivningspapirer
Sådan indsender du din anmodning
- Download formularen ovenfor, og udfyld den fuldstændigt.
- Opload en kopi af din formular og eventuel dokumentation ved at vende tilbage til Help Center og klikke på knappen “Upload formular”.
Hvis du indsender LMN som svar på at have modtaget en afvisning for at have brug for et LMN, skal du notere den fordring eller korttransaktion, som dette LMN skal være forbundet med.