FTM og ikke-binær topkirurgi
Alle transkønnede patienter har brug for individuel behandling. Vi forstår, at der ikke findes “én historie” for en patients overgang. Som sådan tilbyder vi en række procedurer til vores FTM- og ikke-binære patienter.
Dr. Gallagher opfordrer patienterne til at kigge gennem billedgalleriet eller selv medbringe billeder for at sikre sig, at hun opfylder deres mål så godt som muligt.
Maskulinisering af brystet/topkirurgi
Den mest almindelige topkirurgi, der anmodes om, er at skabe et naturligt maskulint udseende på brystet. Dr. Gallagher vil sammen med dig vælge den bedste procedure til din kropstype. Der er to hovedmuligheder
Drain free Double Incision top Surgery med gratis brystvorte transplantation eller Masculoplasty®
Hvad er det?
Dette er den mest almindelige procedure, vi foretager for transkønnede mænd. Patienten får fjernet al den ekstra brysthud og det ekstra brystvæv for at skabe et naturligt mandligt udseende. Brystvorterne bliver ændret i størrelse, omformet og omplaceret på brystet. Dette indebærer derfor, at brystvorterne fjernes fuldstændigt og udskiftes. Normalt har patienten to ar, som vi forsøger at placere i de naturlige folder under pec. musklerne. Patienter med større bryster eller tæt placerede bryster kan have brug for et enkelt snit lige på tværs af brystet.
Indgrebet
Patienten går i seng til denne operation, som tager ca. to til tre timer. Brystvorterne tages af, brystvævet fjernes, og når alt er lukket, genplaceres de maskuliniserede brystvorter på brystet, hvor de hører hjemme. Brystvorten sættes på igen med en særlig forbinding kaldet et bolster, der syes på plads.
Patienten lægges i et bind for at hjælpe med hævelsen og kommer tilbage ca. en uge senere for at få bolsteret fjernet. Normalt er der behov for ca. to uger med antibiotisk salve og plaster på brystet, indtil brystvorterne er helet.
Hvad sker der så?
De fleste raske patienter forlader hospitalet ca. to timer efter operationen. Nogle gange skal patienterne blive natten over (typisk hvis de har søvnapnø.) Vi opfordrer kraftigt patienter, der kommer udefra til deres operation, til at blive i området de første 24 timer efter operationen for at sikre sig, at alt er i orden.
Hvor smertefuldt er det?
Vi bruger en masse teknikker for at reducere patientens smerte. For det første kan vi sikkert udføre operationen uden dræn. For det andet bruger vi en masse bedøvende medicin. De fleste patienter vurderer deres smerter til ikke at være værre end 4/10 de første par dage.
Kan jeg mærke mine brystvorter?
I første omgang nej, men det lykkes ca. 80 % af patienterne at få følelsen tilbage – den er dog måske ikke så følsom som før.
Hvordan er genopretningen?
De fleste er tilbage på arbejde i løbet af en til to uger, afhængigt af hvilket arbejde de udfører. Ingen hardcore træning af overkroppen i seks uger. Binderen tages af efter en uge.
Hvad sker der med ar?
Dr. Gallagher vil se dig igen efter seks uger for at tjekke arene. Afhængigt af hvordan tingene heler, kan vi anbefale en specifik behandling.
Nøglehulstopoperation
Hvad er det?
Dette er for patienter med små bryster, som ønsker at undgå ar. Et lille (ca. 1 tomme) snit er skjult i en af brystvorterne, og brystvævet fjernes herigennem. Der kan også anvendes fedtsugning. Hvis brystvorterne er store, skal de have en anden operation på et senere tidspunkt for at maskulinisere dem. Denne operation gør ikke noget for at fjerne ekstra hud, så patienten skal være smalbrystet til at begynde med og er afhængig af brysthudens elasticitet til at skrumpe ned. Det er ekstremt vigtigt at bære et bindebånd, som skal forblive på seks uger efter operationen for at hjælpe med dette.
Indgrebet
Dette tager ca. to til tre timer og udføres normalt ambulant.
Hvad sker der så?
Patienten bærer et bindebånd 24/7 eller så meget som muligt i seks uger efter operationen. Stingene kan alle opløses.
Hvor smertefuldt er det?
Vi bruger en masse teknikker for at mindske patientens smerter. For det første kan vi sikkert foretage operationen uden dræn. For det andet bruger vi en masse bedøvende medicin. De fleste patienter vurderer deres smerter til ikke at være værre end 4/10 de første par dage.
Hvordan er helbredelsen?
De fleste patienter er tilbage på arbejde i løbet af en til to uger, afhængigt af hvilket arbejde de udfører.
Andre muligheder
Det er muligt at lade mindre bryster stå alene eller slet ikke at udskifte brystvorterne, afhængigt af patientens mål.
FTM-topkirurgiske revisioner
Vi byder patienter velkommen, som har fået deres oprindelige operationer andre steder. Der er en række problemer, som vi kan hjælpe patienterne med for at tilpasse brystets udseende bedre til deres overgangsmål.
- Arrevisioner – desværre er den største forudsigelse af, hvordan patienten vil heles i fremtiden, hvordan de er helet i fortiden. Vi kan dog ofte opnå forbedringer ved at fjerne ar – især i tilfælde af “togsporar”.
- Brystvorter på det forkerte sted – dette kan være vanskeligt at rette op på, men hos nogle patienter kan vi flytte en eller begge brystvorter, hvis det er nødvendigt. I tilfælde, hvor brystvorten er langt ude, kan vi tage den af og transplantere den tilbage på et mere passende sted.
- Brystvorter for store – det er muligt at maskulinisere brystvorten.
- Brystvorter!!! – Brystvorter er ikke for alle, og de kan nemt fjernes til gengæld for et kort ar.
- Løs hud – Patienterne anbefales at vente mindst seks måneder, da brystets udseende fortsat vil blive forbedret efter operationen. (Dette gælder især ved nøglehulsindgreb). Men det er normalt ligetil at fjerne meget eller lidt ekstra hud.
- Brystets ujævnhed – hos nogle patienter ser vi et “indsunket” udseende på den ene eller begge sider af brystet. Det er nogle gange muligt at udfylde den ene eller begge sider med patientens eget fedt for at rette op på dette.
- Hundeøreudskæring- hos nogle patienter kan brystvævet strække sig rundt på siderne og ryggen – de kan efterlades med knuder efter den første operation – disse fjernes normalt nemt.
- For meget tilbageværende væv- dette kan være et almindeligt problem, når patienten har fået en brystreduktion ved den første operation, i stedet for topoperation. Dette kan normalt let omdannes til maskuliniserende topkirurgi. Nogle gange ser vi patienter, som har fået en nøglehulskirurgi, men som stadig har for meget væv tilbage. Nogle gange vil en patient klare sig godt med en revision, via det lille snit, eller ellers kan vi konvertere til et dobbelt snit for at få et bedre udseende.
Kombinerede indgreb
Alle topoperationer og revisioner kan kombineres med hysterektomi, så længe patienterne opfylder kriterierne og har forsikringsdækning.
FTM Bottom Surgery muligheder
Metoidioplasty
Hvad er det?
Det er en procedure, hvor vi bruger patientens klitoris, som er blevet forstørret efter virkningerne af testosteron. Det kan laves om til en lille penis, og skamlæberne kan omformes til en pung. Ved en senere operation kan testikelimplantater placeres.
Er dette indgrebet for mig?
Dette indgreb kan udføres blot som en klitorisfrigørelse, hvor patienten stadig vil tisse fra det samme sted som før, eller det kan udføres med urinrørsforlængelse, hvor målet er, at patienten vil kunne tisse stående. Normalt er den penis, der er lavet af klitoris, ikke stor nok til at blive brugt til penetration. Operationen foretages bedst, når den fulde effekt af testosteron ses på klitoris – det betyder normalt to års testosteron før operationen.
Hvordan er helbredelsen?
Når patientens urinstrøm ændres, bliver dette en meget større operation. En simpel klitorisfrigørelse kræver ikke meget nedetid. Men urinrørsforlængelse er normalt meget mere kompliceret. Den mest almindelige måde at gøre urinrøret længere på er at bruge en del af patientens vagina. Derfor vil patienten først have været nødt til at gennemgå en hysterektomi og derefter fjerne skeden på tidspunktet for metoidioplastikken. Dette kræver derfor et ophold på hospitalet og behov for et kateter under genoptræningen.
Phalloplastik
Hvad er det?
For at skabe en større penis skal hud og væv bringes ind fra et andet sted i kroppen. Dette indebærer normalt brug af en “flap”. Dette væv tages helt ud af kroppen, og blodkarrene (og undertiden nerverne) forbindes igen under et mikroskop. Dette kaldes mikrokirurgi. Der findes en række falloplastik-muligheder. Nogle patienter vil vælge blot at få skabt en penis og bevare deres anatomi uændret, så de tisser nedefra. Den mere komplicerede procedure er at forsøge at forlænge urinrøret, således at patienten kan tisse fra selve den nye penis. Dette kræver ofte et par forskellige procedurer. Da vaginalvævet bruges til at skabe urinrøret, er det nødvendigt med en hysterektomi først. I sidste ende, når alt er helet, kan en patient vælge at få en penisprotese anbragt i den nye penis – dette gør det muligt for patienten at have penetrerende sex. Som ved metoidioplastik kan skamlæberne formes til en pung og testikelimplantater placeres.
Det mest almindelige væv, der tages for at skabe en ny penis, er fra forarmen, låret eller ryggen.
Er denne procedure for mig?
Phalloplastik er en større operation og kommer desværre med nogle mulige komplikationer. Patienten skal være klar til ar på andre dele af kroppen og klar til en lang genopretning, som ofte omfatter katetre og slanger.
Hvordan er genopretningen?
De fleste patienter kan holde fri fra arbejde i ca. seks uger. Ofte er der behov for et par operationer afhængigt af patientens mål.
Kropsmuklinisering/konturering
Dr. Gallagher bruger en række teknikker til at hjælpe med at give et mere maskulint, muskuløst udseende til patientens bryst, mave, balder eller hofter.