Co je to?
„Cvičením vyvolaná hematurie“ je benigní stav, kdy je po cvičení v moči přítomna krev („hematurie“). Nazývá se také „běžcův močový měchýř“, „maratonská hematurie“ a „stresová hematurie“.
Příčiny
Cvičením vyvolaná hematurie může mít různé příčiny, od relativně neškodných až po ty znepokojivější. Obecně platí, že pokud se moč 72 hodin po cvičení vyčistí, není třeba ji dále vyšetřovat. Některé příčiny je však třeba vyšetřit, zejména pokud se krev v moči objevuje stále nebo po 72 hodinách neodezní. Někdy se v moči mohou objevit produkty rozpadu červených krvinek a svalů, takže moč vypadá mnohem tmavší, a to může být mylně považováno za skutečnou krev. Některé potraviny mohou moč zbarvit do červena a některé léky, například léky na ředění krve, mohou vést ke skutečné krvi v moči. u většiny případů hematurie vyvolané cvičením souvisí příčiny s intenzitou a délkou aktivity a také se stavem hydratace sportovce. Je známo, že delší a intenzivnější akce s větší pravděpodobností způsobují hematurii. Nejčastěji se vyskytuje u běžců, zejména těch, kteří běží více než 10 000 metrů. Někdy hematurie souvisí s traumatickým zraněním, například přímým úderem nebo pádem.
Rizikové faktory
Riziko vzniku hematurie po výkonu zahrnuje dlouhé vytrvalostní akce, velmi intenzivní akce a/nebo špatnou hydrataci. Zdá se, že zátěžové, intenzivní aktivity vystavují sportovce vyššímu riziku než jiné, méně zátěžové formy cvičení. Kterýkoli z těchto faktorů sám o sobě nebo jejich kombinace může vést ke vzniku hematurie. Jakýkoli přímý úder do ledvin, močového měchýře nebo močové trubice může potenciálně způsobit také traumatickou hematurii. Hematurii samu o sobě mohou kromě cvičení způsobit i další faktory, například infekce močových cest, přítomnost kamene v močových cestách, onemocnění ledvin a další; u sportovců s takovými stavy může být riziko výskytu krve v moči po cvičení vyšší. Jak je uvedeno výše, užívání některých léků může sportovce predisponovat k výskytu krve v moči.
Příznaky
Kromě výskytu krve v moči nemají sportovci s hematurií vyvolanou cvičením obvykle žádné další příznaky. Příležitostně se u sportovců objeví bolest těsně nad přední oblastí kyčle. Pokud hematurie souvisí s přímým úrazem, očekává se bolest v místě nárazu.
Vyšetření sportovního lékaře
Lékař sportovního lékařství provede důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření sportovce, přičemž se často zaměří na močopohlavní a trávicí systém pacienta. Vyhodnocení vzorku moči je nutné k vyšetření hematurie. To se provede jak pomocí analýzy moči (která hledá abnormální obsah moči), tak pomocí mikroskopu pro podrobnější pohled na moč. V závislosti na výsledcích těchto vyšetření může být nutné další vyšetřování. Sportovci mohou vyžadovat opakované vyšetření moči, dokud hematurie neustoupí. V případech, kdy se jedná o úraz, může být zapotřebí provést zobrazovací vyšetření, například počítačovou tomografii (CT) nebo ultrazvuk.
Léčba
V případech, kdy nedošlo k úrazu, hematurie vyvolaná cvičením obvykle odezní během 24-72 hodin klidu po sportovním výkonu. V těchto případech není nutná žádná specifická léčba. Pokud hematurie přetrvává déle než 72 hodin nebo se nadále objevuje při namáhavém cvičení, může být nutné další vyšetření. V případech, kdy se jedná o úraz, bude léčba záviset na závažnosti úrazu.
Prevence úrazu
Doporučení pro prevenci hematurie zahrnují dobrou hydrataci a běh s ne zcela prázdným močovým měchýřem. Při kontaktních sportech je nutné nosit vhodné ochranné pomůcky.
Návrat ke hře
V případech, kdy se nevyskytují žádné příznaky, se sportovci mohou vrátit ke hře, pokud hematurie odezní do 72 hodin. Pokud tomu tak není, doporučuje se lékařské potvrzení od zdravotnického personálu. V případech, kdy se jedná o úraz, může návrat do hry trvat déle a bude záviset na závažnosti zranění.
Členové AMSSM Autoři
Matthew Hilton, DO a George Pujalte, MD
.