Anthem BCBS může hradit chirurgický zákrok při hubnutí, pokud vaše pojistná smlouva výslovně nevylučuje úhradu. ObesityCoverage je pevně přesvědčena, že morbidní obezita je nemoc a každá pojišťovna by měla tyto život zachraňující zákroky hradit. Proto s potěšením oznamujeme, že mnoho pojistek společnosti Anthem BCBS kryje operace na snížení hmotnosti. Ve skutečnosti má většina sítě Blue Cross Blue Shield nějaký druh krytí pro operace na hubnutí.
Důležité je vědět, že váš zaměstnavatel se obvykle může z pojištění operací na hubnutí pro své zaměstnance odhlásit. Odhlášení obvykle ušetří společnosti peníze na pojistném. Kontaktní informace na vaši společnost Anthem BCBS jsou uvedeny níže. Než zavoláte, ujistěte se, že jste se seznámili s našimi otázkami, které je třeba položit předtím, než zavoláte do své pojišťovny.
Poznámka
Blue Cross of California je obchodní název společnosti Anthem BCBS, takže vaše kritéria pro operaci hubnutí budou stejná jako zde.
Požadavky společnosti Anthem BCBS na předběžné schválení
Níže uvedené položky představují minimum nezbytné pro schválení vaší operace hubnutí.
- Index tělesné hmotnosti (BMI) 40 nebo vyšší NEBO…
- index tělesné hmotnosti 35 nebo vyšší s alespoň 2 komorbiditami.
- Popis lékaře primární péče.
- Aktivní účast a dokumentace nechirurgických metod hubnutí.
- Věk 18 let (zvláštní zřetel, pokud je mladší 18 let s těžkou morbidní obezitou a zvláštními okolnostmi).
- Konzultace a doporučení chirurga pro hubnutí.
- Psychologické hodnocení
- Výživové hodnocení
Pojištění zahrnutá v pojistné ochraně
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue. cross Wisconsin
- Blue cross Ohio
- Blue cross Kalifornie
- Blue cross Georgia
- Blue cross Missouri
- Blue cross New York Empire
Typy pojištění Chirurgické zákroky při hubnutí hrazené společností Anthem BCBS
Hrazené zákroky při hubnutí
- Laparoskopický žaludeční bypass
- Otevřený žaludeční bypass
- Chirurgie žaludku Banding – včetně Lap Bandu a Realize Bandu
- Duodenální switch známý také jako Biliopankreatická diverze
- Chirurgie žaludečního rukávu
Nevíte, která operace je pro vás vhodná? Udělejte si náš test bariatrických operací!
Výplně Lap Bandu jsou hrazeny?
Anthem BCBS považuje výplně Lap Bandu za lékařskou nutnost, pokud jsou nutné k dosažení správné úrovně snížení hmotnosti. To platí pouze v případě, že jste již dříve podstoupili adjustabilní bandáž žaludku, která splňovala všechna kritéria stanovená pro tento zákrok. Obvykle platí, že pokud jste za zákrok zaplatili v hotovosti probíhající výplně lap bandu nebudou hrazeny pojišťovnou.
Procedury vyloučené z úhrady
- Mini-gastrický bypass
- Vertikální gastroplastika
- Jakýkoli jiný „experimentální“ zákrok na snížení hmotnosti
Je hrazena druhá operace na snížení hmotnosti, pokud bandáž žaludku nefungovala?
Chirurgické zákroky po předchozí operaci na snížení hmotnosti, která nevedla k dostatečnému úbytku hmotnosti, jako je lap band nebo realizace band na žaludeční bypass, žaludeční rukáv nebo duodenální switch, jsou hrazeny pojišťovnou, pokud jsou splněna následující kritéria:
- Pacient nadále splňuje všechna kritéria zdravotní nezbytnosti pro bariatrickou operaci a
- Musí být doloženo, že pacient dodržoval původní pooperační dietní a cvičební program a
- 2 roky po původní operaci na snížení hmotnosti je úbytek hmotnosti stále nižší než 50 % předoperační nadváhy a hmotnost zůstává alespoň 30 % ideální tělesné hmotnosti pacienta podle BMI.
Revize
- Revize jsou hrazeny, pokud je doloženo selhání v důsledku chirurgické komplikace. Komplikace mohou zahrnovat mimo jiné píštěl, obstrukci nebo přerušení linie šití/svorky.
Vyžaduje Anthem BCBS Center Of Excellence?
- Ano, operace hubnutí musí být provedena v Center of Excellence.
Musím využít služeb operatéra pro hubnutí v síti?
- Ne. Pokud tak však učiníte, vaše spoluúčast a kapesné mohou být výrazně nižší. A stále si budete muset najít chirurga, který má oprávnění provádět operaci v akreditovaném centru excelence pro bariatrickou chirurgii.
Kontaktní informace společnosti Anthem BCBS
Anthems můžete kontaktovat na telefonním čísle 1-866-293-2892. Kontaktní číslo a e-mailovou adresu naleznete také na jejich webových stránkách po výběru státu.
Úplné prohlášení společnosti Anthem BCBS o pojištění operace při hubnutí
Úplné prohlášení společnosti Anthem o pojištění operace při hubnutí již není k dispozici online. Nejlepší možností je zavolat jim přímo a zeptat se, zda vaše pojistná smlouva zahrnuje krytí kódu CPT 43775. Jedná se o lékařský fakturační kód pro operaci žaludečního bypassu. Pokud vaše pojistka pokrývá žaludeční bypass, pak by měla pokrývat i další bariatrické chirurgické zákroky.