Anthem BCBS kan täcka viktminskningsoperationer så länge din försäkring inte uttryckligen utesluter täckningen. ObesityCoverage anser starkt att sjuklig fetma är en sjukdom och att alla försäkringsbolag bör täcka dessa livräddande ingrepp. Vi är därför glada att kunna rapportera att många försäkringar från Anthem BCBS täcker viktminskningskirurgi. Faktum är att de flesta av Blue Cross Blue Shield-nätverket har någon form av täckning för viktminskningskirurgi.
Det är viktigt att veta att din arbetsgivare vanligtvis kan välja bort försäkringstäckning för viktminskningskirurgi för sina anställdas försäkringar. Genom att välja bort sparar företaget vanligtvis pengar på sina premier. Kontaktuppgifter till din Anthem BCBS finns nedan. Innan du ringer ska du se våra frågor att ställa innan du ringer ditt försäkringsbolag.
Notera
Blue Cross of California är handelsnamnet för Anthem BCBS så dina kriterier för viktminskningskirurgi kommer att vara desamma som här.
Anthem BCBS Pre-Approval Requirements
Punkterna nedan är det minimum som krävs för att din viktminskningskirurgi ska godkännas.
- Body Mass Index (BMI) på 40 eller mer ELLER…
- ett BMI på 35 eller mer med minst 2 komorbiditeter.
- Primärvårdens läkarbrev.
- Aktivt deltagande och dokumentation av icke-kirurgiska metoder för viktminskning.
- 18 år (särskild hänsyn om under 18 år med allvarlig morbid fetma och särskilda omständigheter).
- Konsultation och rekommendation från en kirurg för viktminskning.
- Psykologisk utvärdering
- Näringsutvärdering
Policies Included in Coverage
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross Virginia
- Blue cross. kors Wisconsin
- Blå kors Ohio
- Blå kors Kalifornien
- Blå kors Georgia
- Blå kors Missouri
- Blå kors New York Empire
Typer av Viktminskningsoperationer som täcks av Anthem BCBS
Typer av viktminskningsoperationer som täcks
- Laparoskopisk gastrisk bypass
- Öppen gastrisk bypassoperation
- Gastrisk Banding – inklusive Lap Band och Realize Band
- Duodenal Switch även känd som Biliopancreatic Diversion
- Gastric Sleeve Surgery
Var du osäker på vilken operation som är rätt för dig? Gör vårt test för bariatrisk kirurgi!
Täckt Lap Band Fills?
Anthem BCBS anser att Lap Band Fills är ett medicinskt behov när det krävs för att uppnå rätt nivå av viktnedgång. Detta gäller endast om du har genomgått ett tidigare justerbart gastric banding-förfarande som uppfyllde alla kriterier som fastställts för det förfarandet. Typiskt sett, om du betalade kontant för ingreppet pågående Lap Band Fills kommer inte att täckas av försäkringen.
Förfaranden som är uteslutna från täckning
- Mini gastric bypass
- Banded vertical gastroplasty
- Alla andra ”experimentella” viktminskningsförfaranden
Tillämpas en andra viktminskningsoperation om Gastric Banding inte fungerade?
Kirurgiska ingrepp efter en tidigare viktminskningsoperation som inte resulterade i tillräcklig viktnedgång, t.ex. ett lap band eller realize band till en gastric bypass, gastric sleeve eller duodenal switch täcks av försäkringen när följande kriterier är uppfyllda:
- Patienten fortsätter att uppfylla alla kriterier för medicinsk nödvändighet för bariatrisk kirurgi, och
- Det måste finnas dokumentation som visar att patienten följde det ursprungliga postoperativa kost- och träningsprogrammet, och
- 2 år efter den ursprungliga viktminskningsoperationen är viktminskningen fortfarande mindre än 50 % av den preoperativa övervikten och vikten är fortfarande minst 30 % av patientens ideala kroppsvikt, enligt BMI.
Revisioner
- Revisioner täcks om det finns dokumentation av ett misslyckande till följd av en kirurgisk komplikation. Komplikationer kan inkludera men är inte begränsade till fistel, obstruktion eller avbrott i en sutur/klammerlinje.
Kräver Anthem BCBS Center Of Excellence?
- Ja, viktminskningsoperationer måste göras vid ett Center Of Excellence.
Måste jag använda en kirurg för viktminskning inom nätverket?
- Nej. Däremot kan din självrisk och dina egna kostnader bli betydligt lägre om du gör det. Och du måste fortfarande hitta en kirurg som har privilegier att utföra operationen vid ett ackrediterat Center Of Excellence for Bariatric Surgery.
Anthem BCBS Kontaktinformation
Anthems kan kontaktas på 1-866-293-2892. Du kan också hitta ett kontaktnummer och en e-postadress på deras webbplats efter att ha valt din stat.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
Anthems fullständiga policy om försäkringstäckning för viktminskningskirurgi finns inte längre tillgänglig online. Det bästa alternativet är att ringa dem direkt och fråga om din försäkring omfattar täckning för CPT-kod 43775. Detta är den medicinska faktureringskoden för gastric bypass-kirurgi. Om din försäkring täcker gastric bypass bör den också täcka andra bariatriska kirurgiska ingrepp.