Contribuabili: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Ce este debutul tipic al tulburărilor de alimentație la copiii mici (12 ani și sub 12 ani)?
Copiii experimentează în mod obișnuit „faze” de preferințe alimentare, ceea ce îi determină pe părinți să considere schimbările inițiale în alimentație ca fiind „normale”.
Pentru că copiii mici sunt mai mici ca statură și greutate, cantități mai mici de pierdere în greutate ca urmare a refuzului alimentar pot duce la apariția bruscă a diagnosticelor de tulburări de alimentație.
Până în momentul în care părinții devin conștienți de semnificația pierderii în greutate și de simptomele tulburărilor de alimentație, schimbările de comportament și atitudine pot fi profunde.
Care sunt prezentările tipice ale tulburărilor de alimentație la copiii mici?
Cei mai mulți copii cu tulburări de alimentație au simptome mai atipice de tulburări de alimentație. Prezentările sunt adesea complexe și modelele de restricție alimentară sunt de obicei diferite de cele ale pacienților mai mari. Motivele comune pentru refuzul alimentar la copii includ:
- Teama de a se „îngrășa” legată de faptul că îi vede pe ceilalți colegi tachinați la școală
- Teama de a avea dureri de stomac sau de a vomita, de a se sufoca
- Aversiune față de gusturi, mirosuri și texturi
Mulți copii au simptome de anxietate pre-morbide care au un impact și mai mare asupra temerilor și tulburărilor de alimentație, în timp ce alții pot dezvolta comportamente de tip TOC care coincid cu restricția și malnutriția. Copiii se prezintă adesea în stări regresive din punct de vedere comportamental, prezentând:
- Bicuri severe de furie
- Agresivitate fizică
- Țipăieli
- Mișcări excesive
Ce diagnostice de tulburări de alimentație sunt frecvent întâlnite la copiii mici (definite de DSM-5)?
- Tulburare de evitare/consum restrictiv de alimente (ARFID): Lipsa de interes pentru alimente, dieta limitată din cauza problemelor senzoriale sau refuzul alimentelor legat de teama de experiențe aversive (sufocare, vărsături)
- Tulburare de alimentație neclasificată în altă parte (EDNEC): Alimentație dereglată care nu se încadrează în toate criteriile de diagnostic ale AN, BN sau BED
- Anorexia Nervoasă (AN): Greutate corporală semnificativ de scăzută, teamă intensă de a lua în greutate, imagine corporală distorsionată și comportament persistent care interferează cu creșterea în greutate. (Mulți copii îndeplinesc aceste criterii, cu excepția fricii de creștere în greutate și/sau a imaginii corporale distorsionate și pot fi diagnosticați cu EDNEC)
Cum sunt tratate tulburările de alimentație la copiii mai mici?
Intervențiile centrate pe familie sunt cele mai eficiente la copiii mai mici. „Îngrijirea informată de terapia bazată pe familie (Family Based Therapy – FBT) este cea mai potrivită, părinții asumându-și responsabilitatea deciziilor de nutriție și dobândind abilități de susținere și supraveghere a meselor și de gestionare a comportamentelor de evitare a alimentelor și a anxietății.”
Monitorizarea medicală de către un pediatru este esențială. Tulburările alimentare severe sau instabilitatea medicală pot necesita niveluri mai înalte de îngrijire. Consultarea dieteticienilor poate fi, de asemenea, utilă în cazul în care părinții sunt nesiguri cu privire la modul de a oferi mese suficiente pentru restabilirea greutății.
Tratamentul diferă de tratamentul cu adolescenții?
Pentru că, din punct de vedere al dezvoltării, copiii nu au abstracție cognitivă, tratamentul este în primul rând comportamental și se concentrează pe recompense și consecințe legate de asigurarea unui aport nutrițional adecvat și de gestionarea comportamentelor dezadaptative.
Înainte de a observa îmbunătățiri, perioadele de regresie comportamentală sunt frecvente, incluzând:
- Refuzul de a mânca solide, necesitând o dietă cu suplimente lichide
- Refuzul complet al alimentelor și al suplimentelor, necesitând hrănirea cu tubulatură nazală
- Creșterea acceselor de furie agresivă/explozii
- Creșterea anxietății
Din cauza acestor probleme, copiii necesită adesea șederi mai lungi în programe de tratament intensiv.
Care sunt complicațiile medicale ale tulburărilor de alimentație la copii?
Cele mai multe complicații medicale se rezolvă odată cu stabilizarea aportului și refacerea greutății. Insuficiența nutrițională în timpul perioadelor de dezvoltare poate încetini creșterea și pubertatea, poate scădea densitatea osoasă și poate provoca modificări structurale și funcționale ale creierului. Malnutriția persistentă poate duce la pierderea potențialului de creștere și osteopenie, pe lângă alte complicații medicale.
Când ar trebui să se ia în considerare spitalizarea medicală?
Copiii au cel mai bun prognostic atunci când diagnosticul și tratamentul au loc la începutul evoluției bolii pentru a evita morbiditățile medicale. Din păcate, spitalizarea poate fi necesară.
Ghiduri medicale pentru spitalizarea copiilor cu tulburări de alimentație:
- Frecvența cardiacă
- PSB
- Hipotermia T
- Arhimia, inclusiv QTc prelungit
- Anomalii electrolitice
- Vomitoare intratabile
.
Cum gestionați barierele în calea acceptării de către familii a recomandărilor de tratament?
Părinții variază în ceea ce privește conștientizarea necesității și disponibilitatea de a primi tratament. De obicei, copiii nu-și recunosc simptomele ca fiind o problemă și sunt adesea rezistenți la tratament.
Datorită necesității implicării părinților în tratament, luând în considerare în același timp nivelul de pregătire și acceptare a tratamentului de către părinți, echipele de evaluare ar trebui să transmită informații clinice, dezvoltând în același timp un raport esențial pentru a facilita acceptarea recomandărilor de tratament.
Încurajați părinții să elaboreze asupra preocupărilor lor pentru a îmbunătăți raportul și a diminua rezistența.
Cum ar trebui să abordeze părinții realimentarea?
Părinții trebuie să fie pregătiți să acorde prioritate necesității de a prelua controlul asupra tuturor aspectelor nutriției zilnice (planificarea, pregătirea, supravegherea meselor și gustărilor). Familiile și pacienții ar trebui să se gândească la hrană ca la un medicament sau ca la „combustibil pentru funcționarea organismului”.
La fel cum medicamentele sunt prescrise pentru a fi luate de un anumit număr de ori pe zi, „rețetele” de nutriție includ consumul a minimum trei mese și 2-3 gustări în fiecare zi. Acest lucru necesită modificări ale programului de acasă, de la serviciu și de la școală.
Câte calorii au nevoie copiii pentru a recăpăta greutatea?
Legitimările sugerează să se înceapă cu 200 până la 300 de calorii peste aportul caloric zilnic al pacientului. Majoritatea pacienților trebuie să lucreze până la cel puțin 3000 de calorii în fiecare zi pentru a lua în greutate, limitând în același timp activitatea până la atingerea greutății țintă. Tendințele greutății trebuie monitorizate îndeaproape până la atingerea și menținerea unei greutăți adecvate pentru copil.
Se folosesc medicamente pentru tratarea tulburărilor de alimentație?
Niciun medicament nu este aprobat pentru tratamentul AN, ARFID sau BED. Medicamentele (adesea SSRI) pot fi utile pentru afecțiunile comorbide, cum ar fi depresia, anxietatea și TOC. Fluoxetina este aprobată pentru tratamentul bulimiei nervoase
Copiii cu tulburări de alimentație se recuperează vreodată?
Cei mai mulți copii mici care primesc tratament pentru tulburări de alimentație la scurt timp după debut și diagnosticare au un prognostic bun. Mulți pacienți își recuperează greutatea, experimentează o normalizare a alimentației și sunt capabili să revină la activitățile zilnice normale. Implicarea continuă a părinților în planificarea meselor și sprijin, precum și în managementul comportamental este necesară pentru recuperarea pe termen lung.
Discuții în comunitate – Împărtășește-ți opiniile aici!
Care a fost experiența ta cu recuperarea tulburărilor de alimentație la copiii sub 12 ani? Ce tipuri de sprijin ați utilizat pentru a obține succesul?
Opinile și punctele de vedere ale colaboratorilor noștri invitați sunt împărtășite pentru a oferi o perspectivă largă asupra tulburărilor de alimentație. Acestea nu sunt neapărat punctele de vedere ale organizației Eating Disorder Hope, ci un efort de a oferi discuții despre diverse probleme de către diferite persoane preocupate.
Ultima actualizare & Revizuit de:
Legitimată de: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, pe 11 decembrie 2014. Publicat pe AddictionHope.com
.