Scanarea cu sestamibi — Detalii tehnice.

Aceasta este o pagină tehnică despre modul în care Norman Parathyroid Center efectuează scanarea cu sestamibi pentru boala paratiroidiană și hiperparatiroidism. O mare parte din aceste informații sunt destinate medicilor și tehnologilor care efectuează scanări Sestamibi. Aceste informații vor fi prea tehnice pentru majoritatea pacienților cu paratiroide. Dacă sunteți un pacient cu paratiroide, sunteți binevenit să citiți această pagină, dar vă rugăm să nu faceți din aceasta prima pagină de pe Parathyroid.com pe care o citiți – este prea tehnică și vă va copleși. ACEASTA ESTE O PAGINĂ AVANSATĂ. Dacă doriți să citiți despre scanarea cu sestamibi, citiți mai întâi pagina noastră Sestamibi Overview de mai multe ori!!! (Faceți clic aici). Cel mai important lucru de reținut pe măsură ce citiți aceste pagini este că scanările sestamibi sunt greșite mai des decât corecte. Dacă sunt negative, ele sunt greșite în 100% din cazuri. Dacă sunt pozitive, ele sunt greșite în 60% din cazuri. Scanările nu ar trebui să fie folosite niciodată pentru a determina dacă cineva are hiperparatiroidism… ele nu vă pot spune acest lucru! Scanările sunt mult prea mult puse în valoare și ne dorim ca oamenii să nu mai facă scanări. Nu uitați, scanările greșesc mai mult decât au dreptate. Nu mai faceți scanări – vă vor deruta – și vor fi greșite!”

Procedura Scopurile scanării cu Sestamibi pentru boala paratiroidiană.

Un mod foarte simplu de a privi aceste scanări este acesta: Scopul scanării cu sestamibi este de a detecta adenoamele paratiroidiene la pacienții cu hiperparatiroidism primar sporadic. Sestamibi este utilizat pentru a discrimina între boala paratiroidiană unică și multiglandă. Sestamibi va ajuta chirurgul să localizeze un adenom paratiroidian într-un cadru tridimensional, permițând o abordare chirurgicală mai bine direcționată a paratiroidelor. Utilizarea scanării cu Sestamibi pentru „confirmarea” diagnosticului de hiperparatiroidism este descurajată – sensibilitatea nu este suficient de mare pentru a fi utilizată în acest mod, (dar specificitatea este aproape de 100%). Vom repeta acest concept la nesfârșit pentru că această scanare este folosită greșit în aproximativ 80% din cazuri! Această scanare NU trebuie să fie folosită pentru a „confirma” că un pacient are o boală paratiroidiană (cu excepția unor circumstanțe rare). Această scanare NU trebuie folosită pentru a determina ce pacient cu paratiroidă ar trebui să fie operat și ce pacient nu. NU ARE sens să facem acest lucru!

Scanarea cu Sestamibi este un studiu de localizare pentru a găsi glanda paratiroidă rea, NU un studiu de diagnostic pentru a diagnostica boala paratiroidiană.

Este, de asemenea, un studiu funcțional, așa cum sunt toate testele de medicină nucleară. Până la 10 la sută din toți pacienții cu hiperparatiroidism primar nu se vor localiza cu o scanare cu sestamibi de calitate FOARTE BUNĂ, dar ei au totuși boala! Alții au sugerat că o rată de localizare sub 80% sugerează că tehnica utilizată ar trebui revizuită. Suntem de acord! Rata noastră ridicată de detectare a adenoamelor paratiroidiene a venit odată cu creșterea experienței și a crescut în fiecare an. Rata noastră de localizare a adenoamelor este de aproximativ 94% din TOȚI pacienții cu boală paratiroidiană care ne sunt trimiși la noi, adică aproape toți cei cu adenoame (sensibilitatea noastră în detectarea tuturor adenoamelor în cadrul ultimilor 3500 de pacienți este de 97,2%…rețineți, această scanare este pentru a diferenția adenoamele paratiroidiene de non-adenoame). Rețineți, de asemenea, că alți 3-4 % sau cam așa ceva vor avea hiperplazie paratiroidiană cu 4 glande…nu se vor ilumina niciodată și, mai exact, nu vor prezenta niciodată un singur focar de radioactivitate. Să fim din nou foarte clari aici – glandele paratiroide hiperplazice sunt foarte diferite de adenoamele paratiroidiene. Acestea nu vor adsorbi NICIODATĂ suficientă radioactivitate pentru a fi detectabile prin scanare. NICIODATĂ. Prin urmare, un pacient cu hiperplazie a 4 glande trebuie să aibă întotdeauna o scanare negativă. De asemenea, mulți pacienți cu adenoame vor avea o scanare negativă din cauza tehnicilor slabe de scanare. Dacă nu ați citit prima noastră pagină despre scanarea cu sestamibi, TREBUIE să o citiți mai întâi. Acea pagină prezintă statisticile privind scanările efectuate în SUA și arată că CELE MAI MULTE scanări efectuate în SUA (și în întreaga lume) sunt NESIMȚITE și sunt negative din cauza tehnicilor proaste utilizate. TREBUIE SĂ CITIȚI ACEASTĂ PAGINĂ MAI ÎNTÂI… CLICK AICI.

Scanarea cu Sestamibi nu va arăta NICIODATĂ o glandă paratiroidă normală. Scanarea cu Sestamibi nu va arăta NICIODATĂ o glandă hiperplazică la un pacient cu hiperparatiroidism primar. Din nou, vom repeta acest lucru – scanarea cu Sestamibi nu va arăta NICIODATĂ o glandă hiperplazică la un pacient cu hiperparatiroidism primar.

Acest test nu este foarte bun pentru pacienții cu hiperparatiroidism secundar – care au hiperplazie de 4 glande prin definiție – dar poate fi util. NU trebuie să vă așteptați la aceleași rezultate la un pacient cu hiperplazie secundară. Cele mai bune scanări din lume probabil că nu vor arăta toate cele patru glande hiperplazice, deși ar putea arăta 2 sau 3 dintre ele. Adevărata utilitate a scanării cu sestamibi pentru pacienții cu hiperparatiroidism secundar (din cauza bolii renale) este de a se asigura că nu există o glandă paratiroidiană hiperplazică care a coborât prea jos și este localizată în torace sau este nedescendentă și localizată sus în gât. NU vă așteptați să vedeți 4 glande distincte la un pacient cu hiperplazie datorată bolii renale.

Mare parte din ceea ce am învățat despre scanarea cu sestamibi provine din experiența noastră cu chirurgia radioghidată pentru boala paratiroidiană. Am măsurat radioactivitatea a peste 15.000 de glande paratiroide la pacienții cărora li s-a efectuat o scanare cu sestamibi în termen de 1,5 ore de la operație. Am publicat primul nostru studiu în acest sens în 1999. Este clar că utilizarea unei sonde în sala de operație poate distinge diferența dintre o glandă paratiroidiană normală, o glandă paratiroidiană hiperplazică și un adenom paratiroidian mai bine decât o poate face PATOLOGUL și mult mai bine decât o analiză INTRAOPERATIVĂ a hormonilor PTH. Glandele paratiroide normale nu devin radioactive peste cea de grăsime. Sonda va indica aproape zero, la fel ca la măsurarea grăsimii. O glandă paratiroidiană hiperplastică va deveni radioactivă, dar NICIODATĂ mai mult de15% din fond (de obicei în jur de 6-8% din fond) (acest lucru nu este valabil pentru hiperparatiroidismul secundar–o boală diferită). Un adenom paratiroidian va deveni foarte radioactiv și va avea aproape întotdeauna niveluri de radioactivitate mai mari de 20% din fond, de obicei între 30 și 80%, intervalul 17 și 190%. Astfel, publicația noastră din 1999 se intitulează „Regula celor 20%…”. Dacă o paratiroidă este îndepărtată din gâtul unui pacient și are mai mult de 20% din radioactivitatea de fond, TREBUIE să fie un adenom și NU este nevoie de o secțiune congelată pentru a-l diagnostica. Mai mult decât atât, dacă găsiți o glandă normală la acest pacient și aceasta nu are radioactivitate, atunci sunteți practic siguri că acest pacient este vindecat (cu excepția rarului adenom dublu – mai puțin de 1%). Astfel, o scanare de foarte bună calitate și utilizarea PROPRIE a sondei și o înțelegere a „radioactivității conținute” permite unui chirurg paratiroidian expert să efectueze CELE MAI MULTE operații de paratiroidă în mai puțin de 15 minute, cu o rată de vindecare de 99,8%.

Cum facem scanările noastre excelente cu sestamibi–
–cele mai precise și de cea mai înaltă rezoluție din lume.

Timpul de examinare: De la zece minute la o oră (10-20 de minute dacă se efectuează imediat înainte de intervenția chirurgicală minimă a paratiroidei (procedura MIRP) folosind cartografierea nucleară intraoperatorie…vezi mai jos) (Aproximativ 98% din scanările noastre sunt finalizate în 20 de minute sau mai puțin).

Pregătirea pacientului: Unii examinatori preferă să administreze suc de lămâie în decurs de 20 de minute de la imagistica inițială (20% suc/80% apă). Se crede că acest lucru scade absorbția de către glandele salivare. Noi NU facem acest lucru în mod obișnuit și nu am constatat că este util.

Echipament și ferestre energetice:

• Cameră: Seimens ZLC 7500 Orbitor (ocazional se folosesc și alte camere, nu este atât de important)
• Colimator: Energie redusă, rezoluție mare. Nu trebuie folosit NICIODATĂ colimnarea pin-hole! IMPORTANT!!!
• Fereastra: 20%
• Vârf: Tc99m Auto Peak
• Mărire: 1,6 numai pe calculator (imaginile cu mag mare nu trebuie folosite NICIODATĂ). Computer: Picker Odyssey 750

Radiofarmaceutic, doză și tehnică de administrare

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- în funcție de extremele greutății corporale)
• Injecție intravenoasă standard
• Nu trebuie folosită NICIODATĂ imagistica prin substracție izotopică dublă. În studiul nostru recent de 6.500 de scanări din întreaga SUA între 1/2003 și 11/2006, doar 1,8% dintre instituții folosesc tehnici cu izotopi dubli. Acestea sunt întotdeauna clasificate ca fiind unele dintre cele mai proaste scanări, inclusiv cele de la Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic și Johns Hopkins. Da, acestea sunt unele dintre puținele spitale din întreaga SUA care folosesc această tehnică și au unele dintre cele mai proaste rezultate la scanare din SUA. O scanare cu izotopi dubli nu va arăta aproape niciodată un adenom superior (50% sunt uppers!) și sunt mai puțin precise la găsirea adenoamelor inferioare. Studiile cu izotopi dubli sunt pozitive doar în 28% din scanări în analiza noastră de 6.500 de scanări din SUA. Acest lucru este inacceptabil! Utilizarea studiilor cu izotopi dubli nu este un standard de îngrijire. Rezultatele nu sunt suficient de bune și nu vor arăta niciodată tumori superioare mici!!!!

Postura pacientului și câmpul imaginii:

Poziția pacientului este critică dacă chirurgul dorește să folosească aceste informații pentru a ghida operația. pacientul trebuie poziționat în fața camerei exact așa cum ar fi pe masa de operație… cu un rulou sub umeri și gâtul întins. Gâtul este menținut pe linia mediană pentru toate studiile. LAO și RAO se obțin prin deplasarea camerei, NU a capului pacientului. Acest punct este extrem de important pentru ca toate scanările pe fiecare pacient să fie obținute cu camera la aceeași distanță față de gâtul pacientului, prin urmare, există uniformitate în mărirea fiecărei imagini. În plus, acest lucru va oferi uniformitate de la un pacient la altul, ceea ce face ca aceste scanări să fie mai ușor de interpretat. Întindeți gâtul cât mai mult posibil (pentru a imita poziția de pe masa din sala de operație) în timp ce este încă confortabil, astfel încât să se diminueze șansele de mișcare.

Camera TREBUIE să fie poziționată cât mai aproape de pacient. ACEST LUCRU ESTE IMPERATIV dacă doriți imagini clare și precise. Aceasta este una dintre cele mai mari greșeli făcute în întreaga S.U.A. Trebuie să spunem acest lucru din nou – nu poate fi subliniat prea mult… camera TREBUIE să fie cât mai aproape de pacient!!!

Sestamibi Scan Preferred Views:

Aceasta este cea mai importantă informație de pe această pagină! Efectuăm aproape 1400 de scanări cu sestamibi pe an, iar volumul nostru de cazuri ne dictează să revizuim aproape 2500 de scanări pe an care au fost efectuate în instituții externe. Acest fapt înseamnă că Dr. Norman a văzut mult mai multe scanări sestamibi decât orice alt medic… deci știm ce funcționează și ce nu. Următoarea listă ne este foarte dragă și credem cu tărie că aceste schimbări simple vor aduce schimbări dramatice atât în ceea ce privește sensibilitatea, cât și specificitatea acestor scanări.

• Vizualizările laterale ale scanărilor cu sestamibi sunt lipsite de valoare. Avem zeci de exemple în care o scanare AP frumoasă nu va arăta ulterior nimic pe vederile laterale, și totuși un număr de spitale le obțin pentru a avea o idee despre adâncime. Nu funcționează!

  Vizualizările posterioare sunt lipsite de valoare. Da, vedem acest lucru făcut din când în când. Vă rugăm să nu vă faceți de râs obținând vederi posterioare. Aceste vederi nu vor arăta nici măcar cea mai mare tumoră paratiroidiană.

  LAO și RAO sunt cele mai importante vederi!!! Aceasta este ceea ce multe (majoritatea) tehnicilor ratează. Prin vizualizarea dintr-un unghi oblic, multe paratiroide care sunt „ascunse” în spatele unui lob tiroidian devin evidente. Cel mai frecvent caz este cel în care nu se poate determina dacă un punct fierbinte „pe” tiroida este un nodul tiroidian sau o paratiroidă posterioară. Atunci când se compară LAO și RAO cu AP, devine incredibil de evident ce este. Avem numeroase cazuri în care imaginile AP de slabă calitate (nici cu adevărat pozitive și nici cu adevărat negative) au devenit brusc pozitive după ce au fost obținute filmele LAO și RAO. Aceste vederi oferă, de asemenea, orientarea tridimensională care este dorită: adenoamele superficiale par să se „miște” dintr-o parte în alta a gâtului atunci când se compară LAO și RAO, în timp ce adenoamele profunde (șanțul traheoesofagian) vor rămâne aproape de linia mediană, în timp ce tiroida mai anterioară pare să se miște dintr-o parte în alta. Acesta este, de asemenea, modul în care sunt detectate adenoamele paratiroidiene intratiroidiene. Credeți-mă, acest lucru este o chestie de nerefuzat. acest paragraf este cea mai importantă informație de pe această pagină (în afară de faptul că se folosește o doză prea mică sau că aparatul de fotografiat nu este plasat suficient de aproape).

Protocolul nostru standard (pe care rareori îl urmăm – dar pe care îl recomandăm cu căldură pentru instituțiile care nu efectuează sute de astfel de scanări pe an) este de a obține 5 vizualizări timpurii și 4 vizualizări întârziate (dacă pacientul nu merge în sala de operație): gât anterior, gât anterior cu marker (doar devreme), mediastin anterior, LAO și RAO. Fiecare imagine este obținută la 8 cm sau mai puțin. Camera TREBUIE să fie aproape atingând pacientul! Vizualizările timpurii se obțin la aproximativ 5 minute după injectare. Vizualizările întârziate se obțin între 1,25 și 2,5 ore. Vizualizarea mediastinală trebuie să arate cel puțin jumătatea superioară a inimii. NICIUNA dintre celelalte vederi nu trebuie să arate mai mult de o mică fărâmă din inimă. Dacă se vede prea multă inimă, va scădea calitatea! Fără imagistică mediastinală până la nivelul inimii, 4 până la 5% din adenoame vor fi ratate. Doar o mică bucată de inimă trebuie să fie inclusă în imaginile LAO și RAO. Dacă se efectuează imediat înainte de efectuarea unei paratiroidectomii minime, momentul este mai critic – a se vedea mai jos. Dacă adenomul se vede în interiorul gâtului pe vizualizarea timpurie (cel mai frecvent scenariu), atunci nu obținem o vizualizare mediastinală întârziată pentru a economisi timp și efort. de asemenea, rețineți că protocolul de întârziere se schimbă în funcție de cum arată filmele timpurii. Dacă acestea arată bine, accelerăm lucrurile. Mai bine pentru departamentul de medicină nucleară, mai bine pentru pacient și mai bine pentru chirurg dacă pacientul merge direct în sala de operație (aceasta este situația ideală… departamentul de medicină nucleară ia parte la tratamentul acestei boli, mai degrabă decât să joace doar un rol de diagnosticare.

IMPORTANT… aproape 98% dintre scanările care sunt pozitive vor fi pozitive cu primele trei imagini (o AP, și o LAO, RAO). Aceasta este tot ceea ce facem la TOȚI pacienții care merg în sala de operație. De asemenea, acest lucru este tot ceea ce facem la aproximativ 90% din TOȚI pacienții pe care îi scanăm. Scanarea întârziată ajută doar în cazul a aproximativ 2% dintre pacienți. Așadar… dacă un criteriu de pozitivitate este ca un punct fierbinte să rămână pe imaginile întârziate în timp ce tiroida se șterge… veți rata cel puțin 20% din scanările pozitive. Da, spălarea diferențială în timpul imagisticii întârziate POATE fi de ajutor… nu ar trebui să fie NICIODATĂ un criteriu necesar pentru a considera o scanare pozitivă!!!). Vedem cel puțin o scanare pe săptămână care a fost efectuată la un spital extern și care este o scanare pozitivă clară, dar care este citită ca fiind negativă deoarece tumora paratiroidiană se spală în același ritm ca și tiroida. Acesta NU este un criteriu pentru o tumoare paratiroidiană!!!

Protocol de achiziție: actualizat în martie ’06

Noi achiziționăm fiecare vedere pentru un timp fix, mai degrabă decât pentru un număr fix de numărători. În acest fel, găsim mai multă uniformitate cu toate imaginile (timpurii și întârziate), ceea ce face comparațiile mai ușoare și descoperirile subtile mai evidente. Nu puteți avea prea mult din inimă și/sau ficat pe teren. Acest lucru va spăla tiroida/paratiroida. Ar trebui să vedeți doar o fărâmă din partea superioară a inimii (ventriculii).

Imagini timpurii: Imagini anterioare, ant + mediastin, LAO, și RAO la5 minute, (una anterioară cu markeri și una fără). Markerii sunt plasați pe crestătura sternală și 2 lateral de-a lungul marginii laterale a mușchiului SCM la 4 cm distanță (ghid de distanță). Notă… din moment ce facem 8 dintre aceste scanări în fiecare zi, nu mai efectuăm scanări cu markeri… CU EXCEPȚIA cazului în care 1) tumora este deplasată față de tiroidă (în torace sau lângă clavicule, de exemplu), sau 2) pacientului i s-a extirpat deja tiroida și, prin urmare, tiroida nu este disponibilă ca reper anatomic.

Imagini întârziate: Sincronizare discutată mai jos. Se obțin vederi anterioare, ant + mediastin, LAO și RAO. vederile oblice laterale sunt la 31 de grade cu capul pacientului pe linia mediană. Notă: Adesea, facem imaginile întârziate mai devreme (a se vedea mai jos) dacă adenomul apare la scanarea inițială. De ce 31 de grade? Aceasta este o întrebare frecventă. Am constatat că rotirea camerei mai mult decât atât înseamnă că umărul pacientului se interpune, ceea ce necesită mutarea camerei mai departe de gâtul pacientului. Acest lucru înseamnă că toate scanările nu vor fi obținute la aceeași distanță față de gâtul pacientului (așa cum am menționat mai sus, urmărim să menținem aceeași distanță pentru toate vizualizările). Am făcut destule pentru a ști că 31 de grade este cam tot ceea ce se poate roti camera fără a împinge umărul pacientului. NU REALIZAȚI IMAGINI OBLICE PRIN ROTIREA CAPULUI PACIENTULUI. NU VEȚI OBȚINE ACELAȘI REZULTAT. EXTREM DE IMPORTANT!!!

Vizualizările laterale nu sunt NICIODATĂ necesare. Importanța vederilor LAO și RAO este că ele permit localizarea adenomului paratiroidian în trei dimensiuni în raport cu glanda tiroidă. Dacă adenomul este localizat la nivelul tiroidei (în profunzime față de piele), atunci acesta va părea că se „mișcă” în gât atunci când se compară vederile din dreapta și din stânga. Dacă adenomul este localizat în profunzime față de tiroidă, acesta se află aproape întotdeauna în șanțul traheoesofagian. În acest caz, poziția adenomului va părea a fi aceeași pe vederile LAO și RAO, în timp ce tiroida se „rotește” de la o parte la alta. Această localizare tridimensională va ajuta chirurgul, oferind o bună estimare a adâncimii adenomului.

Colimator Pin-hole.

Folosirea unui colimator Pin-hole este absolut cel mai rău lucru pe care îl puteți face și este a doua cea mai frecventă problemă pe care o vedem în scanările din SUA. NU FACEȚI ACEST LUCRU! Va distruge toate detaliile fine pe care le puteți obține prin plasarea camerei foarte aproape de pacient. Aveți încredere în noi… și încercați. Veți fi uimiți de modul în care vă distrugeți detaliile cu această tehnică!!!! NU O FACEȚI!

Imagini întârziate și imagistică SPECT

Există foarte puține indicații pentru imagini întârziate după 2,5 ore. Ocazional (rar) activitatea tiroidiană poate fi un pic fierbinte și poate fi utilă o nouă scanare la 3 ore. NU credem că aceasta este o apariție frecventă… de fapt, este extrem de rară.

Noi am folosit (la timpul trecut) imagistica SPECT pentru toți pacienții la care există un adenom discutabil (aproximativ unul din 20). actualizat Obișnuiam să credem că analiza SPECT ar putea crește sensibilitatea și specificitatea cu câteva procente și, prin urmare, o foloseam selectiv. Dacă vizualizările standard sugerează boala unei singure glande, dar nu putem spune definitiv da sau nu, atunci am efectua (în trecut) un SPECT imediat după filmele întârziate. credem cu tărie că SPECT nu adaugă NIMIC pe care vizualizările LAO / RAO nu ni-l oferă deja. De fapt, NUMAI atunci când facem SPECT este atunci când tumora este localizată adânc în piept, lângă inimă. În analiza noastră a 6.500 de scanări din SUA, cei care au avut un SPECT au fost, de obicei, clasificați MAI JOS decât cei care au obținut doar imagini planare. Rețineți, chiar și pacienții care au o scanare negativă au în continuare cea mai mare probabilitate de a avea un SINGUR adenom, dar șansele de a avea 4 glande bolnave au crescut de la 3% la aproximativ 7% (în funcție de cât de bune sunt scanările dumneavoastră). Unele centre efectuează un SPECT la toți pacienții. Noi credem că acest lucru este exagerat și inutil aproape de fiecare dată și, de obicei, NU este la fel de bun ca efectuarea unui simplu planar cu vizualizări LAO / RAO. ACEST LUCRU NU AR TREBUI SĂ SE FACĂ NICIODATĂ! În plus, dacă pacientul este dus direct în sala de operație, se pierde timp prețios. Nu facem NICIODATĂ scanări SPECT, cu excepția cazului în care este în piept. Pentru a rezuma sentimentele noastre despre SPECT… 1) nu există niciun motiv pentru a face doar SPECT și acest lucru nu ar trebui să se facă NICIODATĂ. 2) utilizarea de rutină a SPECT în plus față de imagistica planară este inutilă și va fi întotdeauna nefolositoare dacă imaginile planare sunt efectuate așa cum se subliniază pe această pagină. Cele mai multe utilizări ale SPECT se încadrează în această categorie și acest lucru chiar ar trebui să SE OPREASCĂ!!!. 3) SPECT poate fi utilă în CELEVA reoperații… dar limitată doar la cele care sunt deplasate de tiroidă (cum ar fi cele care se află în profunzimea toracelui), sau atunci când a fost efectuată o tiroidectomie anterioară). Noi efectuăm aproximativ 1000 de operații de paratiroidă pe an și folosim SPECT de aproximativ 15-20 de ori pe an… la operațiile profunde în torace. Singurul motiv pentru care se face SPECT este pentru ca departamentul de radiologie și radiologul să poată factura încă 1000 de dolari. Acest lucru TREBUIE SĂ SE OPREASCĂ.

Informații despre sondele utilizate pentru chirurgia radioghidată

REȚINEȚI!!! O sondă paratiroidiană bună folosită în sala de operație este MULT mai bună la găsirea unui punct fierbinte de radioactivitate decât este camera. CU TOATE acestea, utilizarea unei sonde concepute pentru chirurgia mamară sau pentru melanom NU va oferi acest grad ridicat de sensibilitate și specificitate. Chirurgia radioghidată pentru sân și melanom este FOARTE DIFERITĂ… În aceste cazuri, sonda este concepută pentru a detecta un ganglion limfatic radioactiv fierbinte în cadrul unui fond rece. Desigur, în chirurgia paratiroidiană, sonda trebuie să detecteze o paratiroidă „foarte fierbinte” dintr-un fond „fierbinte” (sau o glandă tiroidă aproape la fel de fierbinte). Astfel, dacă chirurgul dumneavoastră încearcă să efectueze o intervenție chirurgicală radioghidată a paratiroidei și folosește o Neoprobe sau orice altă sondă (C-tract, Navigator etc.) care NU este dotată cu o sondă „Norman Parathyroid Probe” specifică, colimată în mod special pentru a fi utilizată în timpul intervenției chirurgicale a paratiroidei (fierbinte vs. mai fierbinte), atunci aceasta NU VA FUNCȚIONA! Din nou, numai sondele pentru paratiroide sunt concepute pentru a face distincția între „hot” și „hotter”, iar sondele care sunt concepute pentru a funcționa la cartografierea ganglionilor limfatici din sân și melanom NU FUNCȚIONEAZĂ în unele cazuri în care paratiroida se află în imediata apropiere a tiroidei. Am văzut procese de malpraxis intentate pentru că un chirurg a folosit sonda greșită. Nu faceți această greșeală.

Dacă efectuați scanarea cu Sestamibi înainte de cartografierea nucleară intraoperatorie pentru chirurgia minimă a paratiroidei:

Am constatat că momentul ideal pentru a opera paratiroida este de aproximativ 1,0 până la 2 ore după injectare. Acesta este obiectivul nostru la fiecare pacient. Am operat pacienți până la 4 până la 4,5 ore după injectare, iar radioactivitatea este prea spălată pentru a fi de mare folos.updated

UPDATED: 2006. Foarte rar facem imagistică întârziată în ziua operației. Scanarea durează între 10 și 20 de minute (două, trei sau patru vederi) și se pleacă în sala de operație. Aproximativ 25% dintre pacienți au o scanare atât de frumoasă în 10 minute (două vederi) încât doar atât primesc. Aproximativ 55% au o scanare clar pozitivă, inclusiv estimări privind profunzimea tumorii în interiorul gâtului (obținută prin vizualizări oblice) după trei vizualizări, încât acesta este tot ce obțin. Doar aproximativ 20% dintre pacienți au o a patra vedere (întotdeauna o AP) care va arăta adesea tumora atunci când este comparată cu prima vedere (tot o AP). Astfel, la aproximativ 25% dintre aceștia, ne rezumăm la o AP și una oblică. Cea oblică oferă informații de profunzime chirurgului. IMPORTANT… dacă faceți scanările corect, 98% din scanările pozitive vor fi pozitive în primele 15 minute… scanarea întârziată vă va aduce doar încă 2%! AGAIN….. Scanările întârziate dincolo de primele 15 minute vă vor oferi doar îmbunătățiri foarte incrementale în ceea ce privește pozitivitatea…. dacă faceți scanările corect în primul rând. Dacă așteptați să vedeți că tiroida se șterge complet, lăsând doar un singur focar…… atunci nu vedeți adevărata valoare a acestui test și trebuie să îl regândiți. NU ESTE CORECT!

Amintiți-vă, ideea este să fiți în sala de operație într-un moment în care există un grad ridicat de radioactivitate diferențială între tiroidă și paratiroidă… adică după ce tiroida se spală, dar înainte ca paratiroida să se spele. Dacă așteptați prea mult, sonda nu vă va ajuta atât de mult pe cât ar putea.

Această pagină tehnică despre scanarea cu Sestamibi pentru boala paratiroidiană a fost scrisă și aceste tehnici au fost dezvoltate de Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon și James Norman, MD, care interpretează peste 4000 de scanări paratiroidiene pe an.

DESPRE AUTOR: Dr. Chheda este profesor asociat clinic de radiologie la University of South Florida și director medical de medicină nucleară la Tampa General Hospital, unde a efectuat mai mult de 350 de scanări cu sestamibi în fiecare an din 1995 (când a fost dezvoltată chirurgia paratiroidiană radioghidată cu ajutorul său). Până în 2006, el supraveghea în medie mai mult de 2000 de scanări Sestamibi pe an efectuate pentru pacienții doctorului Norman. Dr. Chheda este radiologul nuclear pentru Clinica Norman Parathyroid și primește zilnic feedback scris de la Dr. Norman cu rezultatele fiecărei operații, astfel încât, ca echipă, acuratețea lor este extrem de ridicată.

Tehnologul șef este Brandi Reardon, care efectuează marea majoritate a scanărilor Sestamibi și este considerat de mulți ca fiind unul dintre cei mai buni experți din lume în ceea ce privește aspectele tehnice ale scanării Sestamibi pentru boala paratiroidiană. Acuratețea extrem de ridicată a scanărilor efectuate de Norman Parathyroid Clinic și de departamentul de medicină nucleară al Tampa General Hospital se datorează în mare parte expertizei lui Brandi și atenției constante la detalii, care permite ca scanările noastre să se îmbunătățească de la an la an.

Dr. James Norman a văzut și revizuit mai multe scanări cu sestamibi decât oricine altcineva din lume. El efectuează în prezent aproximativ 1800 de operații de paratiroidă pe an și marea majoritate a acestor pacienți vin cu scanări efectuate la un alt spital. Aproximativ 85% dintre scanările din exterior sunt efectuate cu tehnici care nu corespund standardelor și aproximativ 75% dintre acestea sunt citite ca fiind negative din cauza tehnicilor slabe utilizate. Tehnicile slabe de scanare cu sestamibi sunt STANDARD în SUA, iar marile spitale universitare NU sunt mai bune decât micile spitale comunitare. Totul depinde de tehnică. Dr. Norman are ocazia să analizeze aproximativ 4.500 de scanări cu sestamibi pe an – de peste tot din SUA și din multe țări străine. Dr. Norman a văzut toate scanările paratiroidiene posibile și toate tehnicile folosite vreodată. Scanările noastre excelente sunt rezultatul dedicării față de această boală, al unui volum extraordinar și al unei echipe excelente.

.