Co je to rekurentní uveitida koní?
Rekurentní uveitida koní (ERU), známá také jako měsíční slepota, je celosvětově nejčastější příčinou slepoty koní. Postihuje 2-25 % koní na celém světě, přičemž 56 % postižených koní nakonec oslepne. Více než 60 % postižených koní není schopno vrátit se k předchozí pracovní činnosti. ERU je nejčastěji charakterizována opakovanými epizodami zánětu uveálního traktu oka (střední vrstvy), které zahrnují jedno nebo obě oči. Subklinický projev, známý jako zákeřná uveitida, se neprojevuje vnějšími bolestivými epizodami a místo toho se jedná o konzistentní zánět nízkého stupně (ne epizodický), který způsobuje kumulativní poškození oka. Kumulativní poškození způsobené ERU může vést ke kataraktě, glaukomu a nakonec ke slepotě. Ačkoli ne u všech koní, kteří prodělají jednu epizodu uveitidy, se ERU vyvine, jsou ohroženi onemocněním.
Předpokládá se, že rekurentní uveitida koní je komplexní autoimunitní onemocnění ovlivněné jak genetickými, tak environmentálními faktory. Koně plemene Appaloosa jsou obzvláště náchylní k ERU, a zejména k bilaterálnímu onemocnění, což naznačuje, že genetika hraje v riziku ERU u tohoto plemene významnou roli. U koní plemene Appaloosa je 8krát vyšší pravděpodobnost vzniku ERU než u jiných plemen a výrazně vyšší pravděpodobnost oslepnutí na jedno nebo obě oči. Genetické studie identifikovaly LP, alelu způsobující bílou skvrnitost, jako rizikový faktor ERU u tohoto plemene, přičemž nejvyšší riziko je u homozygotů (LP/LP). Ne všichni homozygoti jsou však postiženi a pokračují práce na odhalení dalších genetických rizikových faktorů (genetických i negenetických). Mezi další plemena s vysokým výskytem ERU ve Spojených státech patří American Quarter Horse, Thoroughbred, Warmblood, Hanoverian a American Paint Horse. Genetické studie také identifikovaly genomickou lokalitu spojenou s onemocněním u teplokrevníků, ale pro teplokrevná plemena není k dispozici žádný genetický test.
S ERU byly spojeny také infekční organismy, zejména Leptospira spp. U koní postižených leptospirózou v souvislosti s ERU, zejména u koní plemene Appaloos, byl zaznamenán zvýšený výskyt komplikací a ztráty zraku. Přesné mechanismy, kterými Leptospira spp. způsobují ERU, nejsou známy. Vyšší prevalence ERU je hlášena v tropickém a mírném podnebí než v suchém a suchém podnebí. To může být způsobeno rozdílným výskytem Leptospira spp v prostředí.
V současné době neexistuje žádný lék na ERU.
Jaké jsou klinické příznaky rekurentní uveitidy koní?
Epizody zarudnutí, slzení a mhouření očí mohou být časnými indikátory problémů s očima. Rekurentní uveitida koní může postihnout jedno oko nebo 
obě oči a může způsobit závažnější příznaky na jednom oku než na druhém. Závažnost onemocnění má tendenci se při opakovaných epizodách zvyšovat. Zákeřná forma se však často neprojevuje žádnými vnějšími bolestivými epizodami.
Onemocnění se dělí na 3 syndromy:
- Klasická forma – Tato forma je nejčastější a je charakterizována obdobími zjevně bolestivého, aktivního zánětu oka (očí) oddělenými obdobími bez zánětu nebo s nízkou úrovní zánětu. Opakované ataky často vedou ke ztrátě zraku. Mezi plemena náchylná k této formě patří mimo jiné teplokrevníci a islandští koně.
- Zákeřný – Koně se zákeřným ERU mají typicky přetrvávající, slabý zánět očí. Stav často není navenek bolestivý, ale vede k postupné destrukci očních tkání a degeneraci struktur v oku, což vede ke ztrátě zraku. Tato forma je nejčastější u plemene Appaloos a byla pozorována i u tažných plemen.
- Zadní – Zadní ERU je charakterizována zánětem struktur v zadní části oka (sklivec, sítnice, cévnatka). Častá je degenerace sítnice a tato forma se nejčastěji vyskytuje u teplokrevníků a tažných plemen.
Jak se diagnostikuje rekurentní uveitida koní?“
Diagnóza ERU se stanoví na základě klinického a oftalmologického vyšetření a anamnézy dokumentovaného opakovaného nebo přetrvávajícího zánětu jednoho nebo obou očí. Je důležité vyšetřit přední (přední) a zadní (zadní) část očí, aby bylo možné identifikovat příznaky odpovídající ERU a vyloučit jiná oční onemocnění. K posouzení stavu rohovky a odlišení od jiných očních onemocnění lze použít fluoresceinové barvení. Může být proveden kompletní krevní obraz (CBC) a biochemie séra spolu se sérologickým vyšetřením na přítomnost Leptospira spp.
Mezi běžné nálezy při očním vyšetření spojené s ERU patří edém rohovky, vodní zákal, zadní synechie, atrofie corpora nigra, tvorba katarakty, degenerace sklivce, edém nebo degenerace sítnice.
Jak se léčí rekurentní uveitida koní?
Léčba ERU je zaměřena na odstranění nebo snížení zánětu v oku (očích), zachování zraku, zmírnění bolesti a minimalizaci opakování epizod zánětu. Ke snížení zánětu a minimalizaci poškození během aktivní epizody se používají lokální kortikosteroidy (prednisolon, dexametazon), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) (flurbiprofen, diklofenak, suprofen, bromfenak) a mydriatika (atropin). Tato léčba však nemusí být nutně účinná v prevenci recidivy onemocnění.
K léčbě závažných případů se používají injekce kortikosteroidů (methylprednisolonu, gentamicinu nebo triamcinolonu) do oka (očí). Systémové léky zahrnují NSAID (flunixin meglumin, fenylbutazon) a kortikosteroidy (dexametazon, prednisolon).
Chirurgické možnosti léčby ERU jsou suprachoroidální implantace cyklosporinu a jádrová vitrektomie. Cyklosporinový implantát je zařízení s prodlouženým uvolňováním, které poskytuje terapeutické dávky cyklosporinu A po dobu až 3 let od jeho implantace. Bylo prokázáno, že tento přístup úspěšně kontroluje zánět a minimalizuje recidivy. Při jádrové vitrektomii, která se provádí v celkové anestezii, se odstraní jádro sklivce, aby se odstranily zbytky (včetně organismů, jako jsou Leptospira spp.) zachycené ve sklivcové tekutině. Tekutina je poté nahrazena fyziologickým roztokem. Tento přístup může zlepšit vidění, minimalizovat výskyt epizod a oddálit progresi klinických příznaků.
Enucleace (odstranění oka) se doporučuje u očí postižených ERU, které jsou bolestivé nebo osleply.
Jaká je prognóza rekurentní uveitidy koní?
Včasná diagnóza a intervence jsou spojeny s nejlepší prognózou pro koně postižené ERU. Dlouhodobá prognóza je opatrná. Současná léčba může zpomalit progresi zánětu v oku, ale není kurativní. Více než 60 % postižených koní se nemůže vrátit k předchozímu pracovnímu nasazení a přibližně 56 % koní postižených ERU nakonec oslepne. Koně postižení ERU s glaukomem nebo kataraktou častěji oslepnou a také častěji vyžadují odstranění postiženého oka (enukleaci).
Jak lze předcházet rekurentní uveitidě koní?
Genetická rizika pro ERU byla zaznamenána u appaloos (zákeřná ERU) a německých teplokrevníků (zadní ERU). Riziko ERU u appaloosů lze vyhodnotit pomocí genetického testu LP. Koně se dvěma kopiemi mutace LP (homozygotní LP/LP) mají vyšší riziko vzniku ERU než koně bez leopardí skvrnitosti (N/N). Je důležité poznamenat, že je třeba provést výzkum, aby se zjistilo, zda je mutace LP zodpovědná za ERU, nebo zda se LP pouze dědí spolu s kauzální mutací (tj. nachází se v blízkosti DNA). Nicméně koně, u kterých byl proveden test LP/LP, by měli být často vyšetřováni veterinárním oftalmologem pro včasné odhalení a léčbu v případě zjištění zánětu.
Další informace:
Laboratoř veterinární genetiky UC Davis Genetické testování leopardího komplexu (Appaloosa spotting)
Rockwell, H., Mack, M., Famula, T., Sandmeyer, L., Bauer, B., Dwyer, A., Lassaline, M., Beeson, S., Archer, S., McCue, M., Bellone, R.R. 2019. Genetické vyšetřování rekurentní uveitidy koní plemene Appaloosa. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. Koně s rekurentní uveitidou koní mají aktivovaný fenotyp CD4+ T-buněk, který lze modulovat mezenchymálními kmenovými buňkami in vitro. Veterinary Ophthalmology 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Genetické rizikové faktory zákeřné rekurentní uveitidy koní plemene Appaloosa. Animal Genetics 45(3): 392-399.