Saúde para militares e suas famílias não é algo que receba muita cobertura na mídia, o que significa que a maioria dos civis não sabe muito sobre isso. Para as famílias militares, no entanto, é uma grande coisa. Como em quase todos os outros aspectos dos militares, os cortes no orçamento ameaçam mudar o cenário do seguro de saúde para as famílias filiadas aos militares.
TRICARE tem sido um benefício para muitas famílias e ajuda a manter as suas despesas médicas dentro do orçamento. TRICARE oferece dois planos principais com 15 variantes de planos diferentes, certificando-se de oferecer opções de planos que têm exatamente o que você precisa para obter o melhor, e mais acessível, atendimento médico para você e sua família.
TRICARE Prime e TRICARE Select oferecem duas abordagens diferentes para o atendimento médico. Cada plano tem seus prós e contras, e a seguinte comparação pode ajudá-lo a fazer a melhor escolha para sua família.
TRICARE Prime
Active duty military members and their dependents need to enroll in TRICARE Prime. Famílias de serviço ativo não pagam taxa de matrícula, enquanto aposentados, suas famílias e outros devem pagar uma taxa de matrícula que varia de $289 a $350 para indivíduos, e $578 a $700 para famílias.
Com TRICARE Prime, você pode manter os custos de cobertura a um mínimo, enquanto usa um sistema de cuidados gerenciados. Você não é obrigado a pagar um co-pagamento (sem taxa de bolso) ou dedutível, a menos que você esteja usando a opção de ponto de serviço. Neste caso, você terá uma franquia única de $300 ou uma franquia familiar de $600. Se você estiver ativo, não poderá usar a opção ponto de serviço.
Se você quiser usar a opção sem gastos extras com o TRICARE Prime, você escolherá entre uma lista de provedores aprovados ou designados, semelhante a uma política de HMO civil, onde você pode ver apenas os provedores que estão na rede do plano. Se você mora em uma base ou perto dela, isso geralmente significa ir para as instalações médicas militares locais. Você terá algumas opções limitadas com este plano, especialmente se você ou um membro da família tiver necessidades médicas especiais.
TRICARE Prime só oferece disponibilidade em áreas de serviço designadas como Prime, e você pode descobrir quais áreas se qualificam usando o Localizador de Planos no site TRICARE.
Para usar a opção de não-cópia em Prime, você precisará de um encaminhamento oficial se precisar ver um especialista ou outro provedor preferencial. Assim, você terá mais papelada e processamento no Prime, mas as economias podem valer muito a pena para a sua família. Você só tem que se preparar para um atraso nos cuidados enquanto espera por referências.
Se você precisar de cuidados imediatos e de emergência, você terá que gastar alguns segundos pensando nas suas opções antes de sair correndo pela porta. Por exemplo, o TRICARE separa cuidados “de emergência” e “urgentes”, e os requisitos de cobertura são diferentes sob o plano. Uma visita à sala de emergência para uma preocupação com risco de vida só justifica uma chamada pós-evento para o seu contratante do programa. Alternativamente, uma visita aos cuidados urgentes para um problema que não ponha em risco a vida, mas que seja grave (como um tornozelo partido), requer um encaminhamento.
O plano TRICARE Prime limita os seus custos, chamado de boné catastrófico, dependendo do seu estado militar. Para membros ativos da família, você pagará um máximo de $1.000, e todos os outros pagarão um máximo de $3.000 a $3.500.
TRICARE Select
TRICARE Select dá-lhe a maior liberdade de escolha e flexibilidade nas suas opções para provedores, mas também envolve algumas despesas adicionais fora do bolso. Você tem a opção de usar um provedor de rede ou um provedor fora da rede, e você não precisará obter uma indicação. No entanto, pode ainda precisar de autorização para certos serviços, tal como faria com a maioria dos outros planos de seguro.
Você deve se inscrever neste plano, e pode precisar pagar por alguns serviços adiantado e depois apresentar uma reclamação você mesmo para ser reembolsado. Se você escolher um provedor na rede, eles tipicamente apresentam reclamações para você.
TRICARE Select pode ser ótimo se você mora em ou perto de uma base, mas não quer usar as instalações médicas militares locais, ou alguém da sua família tem necessidades especiais. A opção fora da rede do TRICARE Standard também pode ser útil se você mora a mais de 30 milhas de uma instalação médica militar e não quer dirigir longas distâncias para levar seus filhos ao médico. O programa está disponível em todas as áreas dos Estados Unidos.
Você pagará uma franquia anual no TRICARE Select, no entanto, as taxas ainda são muito acessíveis em comparação com as opções de seguro civil.
Por exemplo, para um E4 e abaixo e em serviço ativo ou na Guarda/Reserva, sua franquia pode ser de $50 por pessoa (mas não mais do que $100 para toda a família). E5 e acima pode esperar $150 por pessoa (mas não mais do que $300 para toda a família).
Você também será responsável por uma porcentagem ou parte de certos serviços. Muitos serviços preventivos não requerem uma taxa extra, no entanto, você pode esperar ser responsável por qualquer lugar de $15 a $28 dentro da rede ou 20% a 25% para visitas de provedores fora da rede.
Este plano apresenta o mesmo nível catastrófico de benefício do plano TRICARE Prime.
Fazendo a escolha certa para a sua família
Os dois planos oferecem ótimas opções para o pessoal militar ativo e suas famílias. Estabeleça suas prioridades para os cuidados de saúde e considere suas necessidades a longo prazo para ajudar a orientar sua pesquisa. Como qualquer outra decisão sobre cuidados médicos, certifique-se de se comunicar diretamente com seu provedor de seguros para obter as informações mais atualizadas.