O que é?
“Hematúria induzida pelo exercício” é uma condição benigna na qual o sangue está presente na urina (“hematúria”) após o exercício. Isto também tem sido chamado de “bexiga de corredor”, “hematúria de maratonista” e “hematúria de estresse”.”
Causas
Hematúria induzida pelo exercício pode ter várias causas, desde as relativamente inofensivas até as mais preocupantes. Em geral, se a urina se esvazia 72 horas após o exercício, não há necessidade de investigar mais. No entanto, algumas causas precisam ser investigadas, particularmente se o sangue na urina continua a aparecer, ou não se clareia após 72 horas. Às vezes, os produtos de decomposição dos glóbulos vermelhos e músculos podem aparecer na urina, tornando-a muito mais escura, o que pode ser confundido com o sangue real. Alguns alimentos podem colorir a urina de cor avermelhada, e alguns medicamentos, como anticoagulantes, podem levar ao sangue real na urina. Para a maioria dos casos de hematúria induzida por exercícios, as causas estão relacionadas à intensidade e duração da atividade, bem como ao estado de hidratação do atleta. Sabe-se que eventos mais longos e mais intensos podem causar hematúria. É mais comum em corredores, especialmente aqueles que correm mais de 10.000 metros. Algumas vezes, a hematúria está relacionada a uma lesão traumática, como um golpe direto ou uma queda.
Fator de Risco
Riscos de desenvolvimento de hematúria após o exercício incluem eventos de longa resistência, eventos muito intensos, e/ou má hidratação. Atividades intensas e com peso parecem colocar um atleta em maior risco do que outras formas de exercício que suportam menos peso. Qualquer um desses fatores sozinho ou qualquer combinação deles pode resultar em hematúria. Qualquer impacto direto nos rins, bexiga ou uretra pode potencialmente causar hematúria traumática também. A hematúria em si pode ser causada por outros fatores além do exercício, como infecções do trato urinário, a presença de uma pedra no trato urinário, doença renal, entre outros; atletas com tais condições podem ter maior risco de exibir sangue em sua urina após o exercício. Como acima, tomar alguns medicamentos pode predispor um atleta a exibir sangue em sua urina.
Sintomas
Parte de ter sangue na urina, atletas com hematúria induzida por exercícios geralmente não apresentam outros sintomas. Ocasionalmente, os atletas terão dor logo acima da região frontal do quadril. Se a hematúria estiver relacionada a trauma direto, então é esperada dor no local do impacto.
Avaliação da Medicina Esportiva
O médico da medicina esportiva fará uma história completa e um exame físico do atleta, muitas vezes focando no sistema geniturinário e gastrointestinal do paciente. A avaliação de uma amostra de urina é necessária para investigar a hematúria. Isto será feito tanto com uma urinálise (que procura por conteúdos anormais de urina) como com um microscópio, para uma análise mais detalhada da urina. Pode ser necessária mais investigação dependendo dos resultados destes testes. Os atletas podem precisar de repetir os exames de urinálise até que sua hematúria tenha sido resolvida. Em casos onde há trauma, imagens como tomografia computadorizada (TC) ou ultra-som podem ser necessárias.
Tratamento
Em casos onde não há trauma, a hematúria induzida por exercícios geralmente se resolve dentro de 24-72 horas após o evento atlético. Nesses casos, não é necessário nenhum tratamento específico. Se a hematúria persistir por mais de 72 horas ou se continuar a ocorrer com exercício extenuante, pode ser necessária uma investigação mais aprofundada. Nos casos em que houver trauma, o tratamento dependerá da gravidade do trauma.
Prevenção de lesões
Recomendações para prevenção de hematúria incluem manter-se bem hidratado e correr com a bexiga que não esteja completamente vazia. Nos esportes de contato, o uso do equipamento de proteção adequado é necessário.
Volta a Jogar
Em casos onde não há sintomas, os atletas podem voltar a jogar se a hematúria tiver se resolvido dentro de 72 horas. Caso contrário, é aconselhável a liberação médica do pessoal de saúde. Nos casos em que houver trauma, o retorno ao jogo pode levar mais tempo e dependerá da gravidade da lesão.
AMSSM Autores membros
Matthew Hilton, DO e George Pujalte, MD