Contribuintes: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Qual é o conjunto típico de transtornos alimentares em crianças pequenas (12 e menores de 12 anos)?
As crianças geralmente experimentam “fases” de preferência alimentar, levando os pais a considerar as mudanças iniciais na alimentação como “normais”.
Porque as crianças pequenas são menores em estatura e peso, menores quantidades de perda de peso após a recusa de alimentos podem levar ao súbito início do diagnóstico de distúrbios alimentares.
Quando os pais tomam consciência do significado da perda de peso e dos sintomas da desordem alimentar, as mudanças de comportamento e atitude podem ser profundas.
O que são apresentações típicas de distúrbios alimentares em crianças pequenas?
A maioria das crianças com distúrbios alimentares tem sintomas mais atípicos de distúrbios alimentares. Apresentações são frequentemente complexas e os padrões de restrição alimentar são geralmente diferentes dos dos pacientes mais velhos. Razões comuns para a recusa de alimentos em crianças incluem:
- Medo de ficar “gordo” relacionado a ver outros colegas provocados na escola
- Medo de ter dores de estômago ou vômitos, asfixia
- Versão a gostos, cheiros e texturas
Muitas crianças têm sintomas de ansiedade pré-mórbida que impactam ainda mais seus medos e desordens alimentares, enquanto outras podem desenvolver comportamentos semelhantes ao TOC que coincidem com restrição e desnutrição. Crianças frequentemente presentes em estados de regressão comportamental, exibindo:
- Entrevistas de gravidade
- A agressão física
- Screaming
- Movimento de excesso
Que diagnósticos de distúrbios alimentares são comumente vistos em crianças pequenas (Definido pelo DSM-5)?
- Evitar/Desordem Restritiva da Ingestão de Alimentos (ARFID): Falta de interesse nos alimentos, dieta limitada devido a problemas sensoriais, ou recusa alimentar relacionada a receios de experiências aversivas (sufocação, vômitos)
- Distúrbio Alimentar Não Classificado (EDNEC): Alimentação disregulada que não se encaixa em todos os critérios diagnósticos de AN, BN ou BED
- Anorexia Nervosa (AN): Peso corporal significativamente baixo, medo intenso de ganhar peso, imagem corporal distorcida e comportamento persistente que interfere com o ganho de peso. (Muitas crianças preenchem esses critérios exceto o medo de ganho de peso e/ou imagem corporal distorcida e podem ser diagnosticadas com EDNEC)
Como são tratados os distúrbios alimentares em crianças menores?
Intervenções centradas na família são mais eficazes em crianças menores. “A Terapia Baseada na Família (FBT) é o cuidado informado mais apropriado, com os pais assumindo as decisões nutricionais e ganhando habilidades em suporte de refeições e supervisão e manejo de alimentos evitando comportamentos e ansiedade.
O acompanhamento médico por um pediatra é crítico. Distúrbios alimentares graves ou instabilidade médica podem exigir níveis mais elevados de cuidados. A consulta com dietistas também pode ser útil se os pais não tiverem certeza sobre como fornecer refeições suficientes para a restauração do peso.
O tratamento difere do tratamento com adolescentes?
Porque as crianças carecem de abstração cognitiva, o tratamento é principalmente comportamental e foca em recompensas e consequências relacionadas com a garantia de uma ingestão nutricional adequada e o manejo de comportamentos mal adaptados.
Prior a ver melhorias, períodos de regressão comportamental são comuns, incluindo:
- Recusa em comer sólidos que necessitam de uma dieta de suplementos líquidos
- Recusa total de alimentos e suplementos que requerem alimentação por tubo NG
- Incremento de birras agressivas
- Incremento de ansiedade
Devido a estes problemas, as crianças frequentemente necessitam de estadias mais longas em programas de tratamento intensivo.
O que são complicações médicas dos distúrbios alimentares infantis?
As complicações médicas mais comuns resolvem com a estabilização da ingestão e restauração do peso. A insuficiência nutricional durante os períodos de desenvolvimento pode retardar o crescimento e a puberdade, diminuir a densidade óssea e causar alterações estruturais e funcionais do cérebro. A desnutrição persistente pode levar à perda do potencial de crescimento e osteopenia, além de outras complicações médicas.
Quando deve ser considerada a hospitalização médica?
As crianças têm o melhor prognóstico quando o diagnóstico e o tratamento ocorrem precocemente no curso da doença para evitar morbidades médicas. Infelizmente, a hospitalização pode ser necessária.
Orientações médicas para hospitalização de crianças com transtornos alimentares:
- A taxa de sono
- SBP
- Hipotermia T
- Arrhthymia incluindo QTc
- Anormalidades dos electrólitos
- Vómitos respiratórios
Como se gerem as barreiras para as famílias que aceitam as recomendações de tratamento?
Os pais variam na consciência da necessidade e na prontidão para receber o tratamento. As crianças normalmente não reconhecem seus sintomas como um problema e frequentemente são resistentes ao tratamento.
Dada a necessidade do envolvimento dos pais no tratamento, ao mesmo tempo em que consideram o nível de prontidão e aceitação do tratamento pelos pais, as equipes de avaliação devem transmitir informações clínicas enquanto desenvolvem uma relação essencial para facilitar a aceitação das recomendações de tratamento.
>
Encoraje os pais a elaborar sobre suas preocupações para melhorar o relacionamento e diminuir a resistência.
Como os pais devem abordar a realimentação?
Os pais devem estar preparados para priorizar a necessidade de assumir o controle de todos os aspectos da nutrição diária (planejamento, preparação, supervisão de refeições e lanches). Famílias e pacientes devem pensar nos alimentos como medicamentos ou “combustível para o funcionamento do corpo”.
Apenas como os medicamentos são prescritos para serem tomados um certo número de vezes ao dia, as “prescrições” de nutrição incluem comer um mínimo de três refeições e 2-3 lanches por dia. Isto requer mudanças nos horários de casa, trabalho e escola.
Quantas calorias as crianças precisam para restaurar o peso?
>Guia sugere começar com 200 a 300 calorias acima da ingestão diária de calorias do paciente. A maioria dos pacientes precisa trabalhar até pelo menos 3000 calorias por dia para ganhar peso, enquanto limita a atividade até que o peso alvo seja alcançado. As tendências de peso devem ser monitoradas de perto até que seja alcançado e mantido um peso apropriado para a criança.
Medicamentos usados para tratar distúrbios alimentares?
Não são aprovados medicamentos para tratamento de AN, ARFID ou BED. Medicamentos (muitas vezes SSRI’s) podem ser úteis para doenças co-mórbidas, como depressão, ansiedade e TOC. Fluoxetina é aprovada para o tratamento de Bulimia Nervosa
As crianças com transtornos alimentares sempre se recuperam?
A maioria das crianças pequenas que recebem tratamento para transtornos alimentares logo após o início e o diagnóstico têm um bom prognóstico. Muitos pacientes restauram o peso, experimentam uma alimentação normalizada e são capazes de retornar às atividades diárias normais. O envolvimento contínuo dos pais no planeamento e apoio às refeições, bem como na gestão comportamental é necessário para uma recuperação a longo prazo.
Discussão Comunitária – Partilhe aqui as suas ideias!
Qual tem sido a sua experiência com a recuperação do distúrbio alimentar em crianças com 12 anos ou menos? Que tipos de apoio você tem utilizado para alcançar o sucesso?
As opiniões e pontos de vista dos nossos colaboradores convidados são compartilhados para fornecer uma perspectiva ampla dos distúrbios alimentares. Estas não são necessariamente as opiniões do Eating Disorder Hope, mas um esforço para oferecer discussão de vários assuntos por diferentes indivíduos envolvidos.
Last Updated & Reviewed by: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, em 11 de dezembro de 2014. Publicado em AddictionHope.com