Všichni předepisující lékaři by si měli být vědomi řady možných nežádoucích účinků spojených s antibiotiky. Ačkoli jsou možná méně známé než jiné nežádoucí účinky, mohou být důsledkem užívání antibiotik různé neurotoxicity – včetně záchvatů, optické neuropatie, encefalopatie, periferní neuropatie a exacerbace myastenie gravis (MG).1 Toto riziko se zvyšuje u starších pacientů, pacientů s poruchou funkce ledvin a pacientů s již existujícím neurologickým onemocněním.1
Bezpečná preskripční praxe může být u pacientů s MG obzvláště obtížná vzhledem k nesčetným lékům, které mohou interferovat s nervosvalovým přenosem. Mechanismus, jakým léky ovlivňují nervosvalové spojení, se sice liší, ale mezi léky, o nichž je běžně známo, že způsobují nervosvalovou blokádu, patří některá antibiotika, antikonvulziva, jako je fenytoin, antirevmatika, jako je penicilamin a chlorochin, kardiovaskulární léky, jako jsou blokátory kalciových kanálů a β-blokátory, a psychotropní léky, jako je lithium.1,2 Vztah mezi užíváním antibiotik a exacerbací MG je obzvláště komplikovaný, protože vzplanutí MG může být vyvoláno také infekcí a chirurgickým zákrokem.1 To vyžaduje, aby lékaři vyvažovali rychlou a adekvátní léčbu infekce s rizikem, že některá antibiotika mohou stav zhoršit. Tento článek je zaměřen na praktický přehled vztahu mezi MG, infekcí a možností, že některá antibiotika mohou u pacientů s tímto onemocněním způsobit klinické zhoršení.
Infekce a myasthenia gravis
Potenciál antibiotik demaskovat nebo zhoršit MG je zvláště významný vzhledem k tomu, že pacienti s MG mohou být náchylní k získání infekčních onemocnění. Mezi možné faktory, které by mohly přispět ke zvýšenému riziku infekce, patří autoimunitní proces onemocnění, svalová slabost a možná imunosupresivní léčba.3 Většina pacientů s MG vyžaduje imunosupresivní léčbu, jako je prednison, azathioprin, mykofenolát mofetil nebo rituximab.4 Přibližně 15 % pacientů s MG má navíc druhé autoimunitní onemocnění, jako je lupus nebo revmatoidní artritida, které může rovněž vyžadovat imunosupresivní léky.4 V současnosti dostupné imunosupresivní léky používané u MG široce potlačují imunitní reaktivitu, včetně schopnosti reagovat proti mikrobům.3 Ačkoli přesné zvýšení míry infekce není známo, odhaduje se, že riziko infekce při užívání kortikosteroidů se zvyšuje o 20 až 50 %.3
Pokračovat ve čtení
Základní slabost dýchacích svalů při MG může pacienty predisponovat k infekci v dolních dýchacích cestách.3 Naopak infekce je častou příčinou exacerbace MG, která může vést ke komplikacím, jako je respirační slabost a selhání.3 To podtrhuje význam adekvátní kontroly onemocnění a léčby infekce u pacientů s MG. Neurologové a poskytovatelé primární péče by měli pacienty poučit o riziku infekce vedoucí k možnému zhoršení jejich MG. Ačkoli jsou vakcíny pro pacienty s MG obecně doporučovány, je třeba se vyhnout očkování živými atenuovanými vakcínami u těch, kteří jsou imunosuprimovaní, a očkování by se mělo vyhnout během akutní exacerbace.3 Pokud je očkování živými atenuovanými dávkami nezbytné, je ideální provést je před zahájením imunosupresivní léčby.3
Z vydání časopisu Clinical Advisor z 1. prosince 2018
.