Skanowanie sestamibi — Szczegóły techniczne.

Jest to strona techniczna dotycząca sposobu wykonywania przez Norman Parathyroid Center skanowania sestamibi w kierunku chorób przytarczyc i nadczynności przytarczyc. Wiele z tych informacji jest przeznaczonych dla lekarzy i technologów, którzy wykonują skany Sestamibi. Informacje te będą zbyt techniczne dla większości pacjentów z przytarczycami. Jeśli jesteś pacjentem przytarczyc, zapraszamy do przeczytania tej strony, ale proszę nie uczynić to pierwsza strona Parathyroid.com, że czytasz – to jest zbyt techniczne i będzie przytłaczać. JEST TO STRONA DLA ZAAWANSOWANYCH. Jeśli chcesz przeczytać o skanowaniu sestamibi, przeczytaj naszą stronę Przegląd Sestamibi najpierw kilka razy!!! (Kliknij tutaj). Najważniejszą rzeczą do zapamiętania podczas czytania tych stron jest to, że skany sestamibi są błędne częściej niż są w porządku. Jeśli są negatywne, mylą się w 100% przypadków. Jeśli są pozytywne, mylą się w 60% przypadków. Skany nigdy nie powinny być używane do określenia, czy ktoś ma nadczynność przytarczyc… nie mogą ci tego powiedzieć! Skany są BARDZO wyolbrzymiane i chcielibyśmy, aby ludzie przestali je wykonywać. Pamiętaj, że skany mylą się częściej niż mają rację. Przestańcie robić skany – będą was mylić – i będą się mylić!

Procedura Cele Skanu Sestamibi dla Choroby przytarczyc.

Bardzo prosty sposób, aby spojrzeć na te skany jest to: Celem skanu sestamibi jest wykrycie gruczolaków przytarczyc u pacjentów ze sporadyczną pierwotną nadczynnością przytarczyc. Sestamibi jest używany do rozróżnienia pomiędzy jedno- i wielogruczołową chorobą przytarczyc. Sestamibi pomaga chirurgowi w trójwymiarowej lokalizacji gruczolaka przytarczyc, umożliwiając bardziej precyzyjne podejście operacyjne do przytarczyc. Odradza się stosowanie skanu Sestamibi w celu „potwierdzenia” rozpoznania nadczynności przytarczyc – czułość nie jest wystarczająco wysoka, aby stosować go w ten sposób (ale swoistość jest bliska 100%). Będziemy powtarzać tę koncepcję w kółko, ponieważ skan ten jest błędnie wykorzystywany w około 80% przypadków! Ten skan NIE powinien być używany do „potwierdzenia”, że pacjent ma chorobę przytarczyc (z wyjątkiem rzadkich okoliczności). Skan ten NIE powinien być używany do określenia, który pacjent powinien mieć operację przytarczyc, a który nie. IT DOES NOT MAKE SENSE TO DO THIS!

Skanowanie Sestamibi jest badanie lokalizacyjne w celu znalezienia złego gruczołu przytarczyc, NIE badanie diagnostyczne w celu zdiagnozowania choroby przytarczyc.

Jest to również badanie funkcjonalne, jak wszystkie badania medycyny nuklearnej są. Aż 10 procent wszystkich pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc nie zostanie zlokalizowanych za pomocą BARDZO DOBREJ jakości skanu sestamibi, ale nadal mają chorobę! Inni sugerują, że wskaźnik lokalizacji poniżej 80% sugeruje, że należy zmienić stosowaną technikę. My się z tym zgadzamy! Nasz wysoki wskaźnik wykrywania gruczolaków przytarczyc pojawił się wraz z rosnącym doświadczeniem i wzrasta z każdym rokiem. Nasz wskaźnik lokalizacji gruczolaków wynosi około 94% WSZYSTKICH pacjentów z chorobą przytarczyc, którzy są do nas wysyłani, czyli prawie wszyscy z gruczolakami (nasza czułość w wykrywaniu wszystkich gruczolaków w ciągu ostatnich 3500 pacjentów wynosi 97,2%… pamiętajcie, że to badanie ma na celu odróżnienie gruczolaków przytarczyc od nie- gruczolaków). Należy również pamiętać, że kolejne 3-4 % lub tak będzie miało 4 gruczołową hiperplazję przytarczyc… nigdy nie zaświeci, a dokładniej, nigdy nie pokaże pojedynczego ogniska radioaktywności. Bądźmy bardzo wyraźni tutaj ponownie – hiperplastyczne przytarczyce są bardzo różne od gruczolaków przytarczyc. One NIGDY nie będą adsorbować wystarczającej ilości radioaktywności, aby być wykrywalne przez skan. NIGDY. Dlatego pacjent z hiperplazją 4 gruczołów zawsze musi mieć negatywny wynik skanu. Ponadto, wielu pacjentów z gruczolakami będzie miało negatywny wynik skanu z powodu złej techniki skanowania. Jeśli nie przeczytałeś naszej pierwszej strony o skanowaniu sestamibi, MUSISZ ją najpierw przeczytać. Tamta strona pokazuje statystyki skanów wykonanych w całych Stanach Zjednoczonych i pokazuje, że większość skanów wykonanych w USA (i na całym świecie) są WORTHLESS, i są negatywne z powodu złych technik stosowanych. MUSISZ NAJPIERW PRZECZYTAĆ TĘ STRONĘ… KLIKNIJ TUTAJ.

Skanowanie sestamibi NIGDY nie pokaże normalnej przytarczycy. Skanowanie sestamibi NIGDY nie wykaże hiperplastycznego gruczołu u pacjenta z pierwotną nadczynnością przytarczyc. Powtórzymy to jeszcze raz – skanowanie metodą Sestamibi NIGDY nie wykaże hiperplastycznego gruczołu u pacjenta z pierwotną nadczynnością przytarczyc.

To badanie nie jest zbyt dobre dla pacjentów z wtórną nadczynnością przytarczyc, którzy z definicji mają hiperplazję 4 gruczołów, ale może być pomocne. Nie należy oczekiwać takich samych wyników u pacjentów z wtórną nadczynnością przytarczyc. Najlepsze skany na świecie prawdopodobnie nie pokażą wszystkich czterech gruczołów hiperplastycznych, chociaż mogą pokazać 2 lub 3 z nich. Prawdziwym zastosowaniem skanu sestamibi u pacjentów z wtórną nadczynnością przytarczyc (spowodowaną chorobą nerek) jest upewnienie się, że nie ma hiperplastycznej przytarczycy, która zstąpiła zbyt nisko i znajduje się w klatce piersiowej lub nie odstaje i znajduje się wysoko na szyi. NIE należy oczekiwać, że pacjent z hiperplazją spowodowaną chorobą nerek zobaczy 4 wyraźne gruczoły.

Wiele z tego, czego dowiedzieliśmy się o skanowaniu sestamibi, pochodzi z naszego doświadczenia z chirurgią sterowaną radiologicznie w przypadku chorób przytarczyc. Zmierzyliśmy radioaktywność ponad 15 000 przytarczyc u pacjentów, u których wykonano skanowanie sestamibi w ciągu 1,5 godziny od operacji. Nasze pierwsze badania na ten temat opublikowaliśmy w 1999 roku. Jest oczywiste, że użycie sondy na sali operacyjnej może rozróżnić różnicę między prawidłową przytarczycą, hiperplastyczną przytarczycą i gruczolakiem przytarczyc BOWIELEJ NIŻ PATOLOG I O WIELE LEPSZE NIŻ INTRAOPERACYJNA OCENA HORMONU PTH. Normalne przytarczyce nie stają się radioaktywne w porównaniu z gruczołami tłuszczowymi. Sonda będzie czytać blisko zera, tak jak pomiar tłuszczu. Nadplastyczne przytarczyce staną się radioaktywne, ale NIGDY więcej niż 15% tła (zwykle około 6-8% tła) (nie dotyczy to wtórnej nadczynności przytarczyc – innej choroby). Gruczolak przytarczyc stanie się bardzo radioaktywny i prawie zawsze będzie miał poziom radioaktywności, który jest więcej niż 20% tła, zwykle 30 do 80 procent, zakres 17 do 190 procent. Dlatego nasza publikacja z 1999 roku nosi tytuł „Reguła 20%…”. Jeśli przytarczyca jest usuwany z szyi pacjenta i ma więcej niż 20% radioaktywności tła, to MUSI być gruczolak i nie wymaga mrożonego przekroju, aby go zdiagnozować. Ponadto, jeśli znajdziesz normalny gruczoł u tego pacjenta i nie ma radioaktywności, to jesteś praktycznie pewien, że ten pacjent jest wyleczony (z wyjątkiem rzadkiego podwójnego gruczolaka – mniej niż 1 procent). Tak więc, bardzo wysokiej jakości skanowanie i WŁAŚCIWE użycie sondy i zrozumienie „zamkniętej radioaktywności” pozwala ekspertowi chirurgowi przytarczyc wykonać większość operacji przytarczyc w mniej niż 15 minut z odsetkiem wyleczeń 99,8%.

Jak wykonujemy nasze doskonałe skany sestamibi–
-najwyższa rozdzielczość i najdokładniejsze skany sestamibi na świecie.

Czas badania: 10 minut do 1 godziny (10 do 20 minut, jeśli badanie jest wykonywane bezpośrednio przed minimalną operacją przytarczyc (procedura MIRP) z wykorzystaniem śródoperacyjnego mapowania jądrowego…patrz poniżej) (Około 98% naszych badań trwa 20 minut lub krócej).

Przygotowanie pacjenta: Niektórzy egzaminatorzy wolą podawać sok z cytryny w ciągu 20 minut od rozpoczęcia obrazowania (20% soku/80% wody). Uważa się, że zmniejsza to wchłanianie przez gruczoły ślinowe. NIE robimy tego rutynowo i nie stwierdziliśmy, aby było to przydatne.

Wyposażenie i okna energetyczne:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (od czasu do czasu używane są również inne kamery, nie jest to aż tak istotne)
• Kolimator: Niska energia, wysoka rozdzielczość. Kolimacja otworkowa nie powinna być NIGDY używana! WAŻNE!!!
• Okno: 20%
• Peak: Tc99m Auto Peak
• Powiększenie: 1,6 tylko na komputerze (obrazy o wysokim mag nie powinny być NIGDY używane). Komputer: Picker Odyssey 750

Radiofarmaceutyk, dawka i technika podawania

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- w zależności od skrajnych wartości masy ciała)
• Standardowe wstrzyknięcie dożylne
• NIGDY nie należy stosować obrazowania z subtrakcją podwójnego izotopu. W naszym ostatnim badaniu 6500 skanów z całych Stanów Zjednoczonych w okresie od 1/2003 do 11/2006 tylko 1,8% instytucji stosuje techniki podwójnego izotopu. Są one zawsze oceniane jako jedne z najgorszych skanów, w tym te z Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic i Johns Hopkins. Yep, są to jedne z niewielu szpitali w całych Stanach Zjednoczonych, które używają tej techniki i mają jedne z najgorszych wyników skanowania w USA. Podwójny skan izotopu prawie nigdy nie pokaże górną gruczolaka (50% są górne!), i są one mniej dokładne w znalezieniu niższych gruczolaków. Podwójne badania izotopowe są pozytywne tylko w 28% skanów w naszym przeglądzie 6,500 skanów z całego USA. Jest to niedopuszczalne! Stosowanie podwójnych badań izotopowych nie jest standardem opieki. Wyniki nie są wystarczająco dobre i nigdy nie pokażą małych, górnych guzów!!!

Pozycja pacjenta i pole obrazu:

Pozycja pacjenta jest krytyczna, jeśli chirurg ma wykorzystać te informacje do kierowania operacją.Pacjent powinien być ustawiony przed kamerą tak jak na stole operacyjnym…z wałkiem pod ramionami i wyciągniętą szyją. Podczas wszystkich badań szyja jest utrzymywana w linii środkowej. LAO i RAO uzyskuje się przesuwając kamerę, a nie głowę pacjenta. Ten punkt jest niezwykle ważny, aby wszystkie skany u każdego pacjenta były uzyskiwane z aparatem w tej samej odległości od szyi pacjenta, co zapewnia jednorodność powiększenia każdego widoku. Dodatkowo, zapewni to jednolitość w zależności od pacjenta, dzięki czemu skany będą łatwiejsze do interpretacji. Wyciągnij szyję tak daleko, jak to możliwe (aby naśladować pozycję na stole sali operacyjnej), zachowując wygodę, aby zmniejszyć szanse na poruszenie.

Aparat MUSI być umieszczony tak blisko pacjenta, jak to tylko możliwe. JEST TO NIEZBĘDNE, jeśli chcesz uzyskać ostre, wyraźne obrazy. Jest to jeden z największych błędów popełnianych w Stanach Zjednoczonych. Musimy powtórzyć to jeszcze raz – tego nie da się przecenić… aparat MUSI znajdować się jak najbliżej pacjenta!!!

Sestamibi Scan Preferred Views:

Jest to najważniejsza informacja na tej stronie! Wykonujemy prawie 1400 skanów sestamibi rocznie, a ilość naszych przypadków wymaga, abyśmy przeglądali prawie 2500 skanów rocznie, które zostały wykonane w instytucjach zewnętrznych. Oznacza to, że dr Norman widział znacznie więcej skanów sestamibi niż jakikolwiek inny lekarz… dlatego wiemy, co działa, a co nie. Poniższa lista jest bardzo droga naszym sercom i mamy silne przekonanie, że te proste zmiany spowodują dramatyczne zmiany zarówno w czułości, jak i swoistości tych skanów.

• Boczne widoki skanów sestamibi są bezwartościowe. Mamy dziesiątki przykładów, kiedy piękny skan AP nie wykazuje nic na zdjęciach bocznych, a mimo to wiele szpitali uzyskuje je, aby uzyskać wyobrażenie o głębokości. To nie działa!

  Widoki tylne są bezwartościowe. Tak, widzimy to od czasu do czasu. Proszę nie robić sobie wstydu robiąc zdjęcia tylne. Te widoki nie pokażą nawet największego guza przytarczyc.

  LAO i RAO są najważniejszymi widokami!!! To jest to, co wiele (większość) technik pomija. Oglądając pod kątem skośnym wiele przytarczyc, które są „ukryte” za płatem tarczycy, staje się oczywistych. Najczęstszym przypadkiem jest ten, w którym nie można określić, czy gorące miejsce „na” tarczycy jest guzkiem tarczycy, czy tylną przytarczycą. Kiedy porównamy LAO i RAO z AP, staje się oczywiste, co to jest. Mamy wiele przypadków, w których słabej jakości obrazy AP (nie do końca pozytywne i nie do końca negatywne) stały się nagle pozytywne po uzyskaniu obrazów LAO i RAO. Te widoki dają również pożądaną trójwymiarową orientację: powierzchowne gruczolaki wydają się „przesuwać” z jednej strony szyi na drugą podczas porównywania LAO i RAO, podczas gdy głębokie gruczolaki (rowek tchawiczo-przełykowy) pozostaną blisko linii środkowej, podczas gdy bardziej przednia tarczyca wydaje się przesuwać z boku na bok. W ten sposób wykrywane są również gruczolaki przytarczyc wewnątrz tarczycy. Zaufaj mi, to jest no brainer.Ten akapit jest najważniejszą informacją na tej stronie (inne niż zbyt mała dawka jest używany lub aparat nie jest umieszczony wystarczająco blisko).

Nasz standardowy protokół (którego rzadko przestrzegamy – ale bardzo polecamy instytucjom, które nie wykonują setek takich skanów rocznie) polega na uzyskaniu 5 wczesnych i 4 opóźnionych widoków (jeśli pacjent nie idzie na salę operacyjną): Ant neck, Ant neck with marker (tylko wczesne), Ant mediastinum, LAO, and RAO. Każdy obraz jest uzyskiwany z odległości 8 cm lub mniejszej. Aparat MUSI niemalże dotykać pacjenta! Wczesne obrazy są uzyskiwane około 5 minut po wstrzyknięciu. Obrazy opóźnione uzyskuje się między 1,25 a 2,5 godziny. W projekcji śródpiersia musi być widoczna co najmniej górna połowa serca. Żadna z pozostałych projekcji nie powinna pokazywać więcej niż niewielki fragment serca. Jeśli widać zbyt wiele serca, obniża to jakość badania! Bez obrazowania śródpiersia w dół do poziomu serca 4 do 5% gruczolaków zostaną pominięte. Tylko niewielki wycinek serca powinien być uwzględniony w obrazach LAO i RAO. W przypadku wykonywania bezpośrednio przed minimalną paratyroidektomią, czas jest bardziej krytyczny – patrz poniżej. Jeśli gruczolak jest widoczny na wczesnym zdjęciu w obrębie szyi (najczęstszy scenariusz), nie wykonujemy opóźnionego zdjęcia śródpiersia, aby oszczędzić czas i wysiłek. Należy również pamiętać, że protokół opóźnienia zmienia się w zależności od tego, jak wyglądają wczesne zdjęcia. Jeśli wyglądają dobrze, przyspieszamy. Lepiej dla działu medycyny nuklearnej, lepiej dla pacjenta i lepiej dla chirurga, jeśli pacjent idzie bezpośrednio na salę operacyjną (to idealna sytuacja… dział medycyny nuklearnej bierze udział w leczeniu tej choroby, a nie tylko odgrywa rolę diagnostyczną)

WAŻNE… prawie 98% skanów, które są pozytywne, będzie pozytywnych na pierwszych trzech zdjęciach (AP, LAO, RAO). To jest wszystko , co robimy na WSZYSTKICH pacjentach idących do sali operacyjnej. Jest to również wszystko, co robimy u około 90% WSZYSTKICH pacjentów, których skanujemy. Opóźnione skanowanie pomaga tylko w przypadku około 2% pacjentów. Dlatego… jeśli kryterium pozytywnego wyniku jest to, że gorąca plama pozostaje na opóźnionych obrazach, podczas gdy tarczyca jest wypłukana… to pominiesz co najmniej 20% pozytywnych skanów. Tak, różnicowe wypłukiwanie podczas opóźnionego obrazowania MOŻE być pomocne… ale NIGDY nie powinno być koniecznym kryterium do określenia pozytywnego wyniku skanu!!!). Widzimy co najmniej 1 skan na tydzień, który został wykonany w szpitalu zewnętrznym, który jest wyraźnie pozytywny, ale jest odczytywany jako negatywny, ponieważ guz przytarczyc wypłukuje się w tym samym tempie, co tarczyca. To NIE jest kryterium dla guza przytarczyc!!!

Protokół akwizycji: aktualizacja marzec ’06

Pozyskujemy każdy widok na ustalony czas, a nie na ustaloną liczbę zliczeń. W ten sposób uzyskujemy większą jednorodność wszystkich obrazów (wczesnych i opóźnionych), co ułatwia porównania i sprawia, że subtelne wyniki są bardziej widoczne. Nie można mieć zbyt wiele serca i/lub wątroby w polu widzenia. Spowoduje to wypłukanie tarczycy i przytarczyc. Powinieneś widzieć tylko skrawek górnej części serca (komory).

Wczesne obrazy: Widoki przednie, przednie + śródpiersie, LAO i RAO po 5 minutach (jeden przedni ze znacznikami i jeden bez). Markery są umieszczone na wcięciu mostkowym i 2 bocznie wzdłuż bocznej granicy mięśnia SCM w odległości 4 cm od siebie (wskaźnik odległości). Uwaga… ponieważ wykonujemy 8 takich skanów dziennie, nie wykonujemy już skanów ze znacznikami… chyba że 1) guz jest przesunięty w stosunku do tarczycy (na przykład w klatce piersiowej lub w pobliżu obojczyków), lub 2) pacjentowi usunięto już tarczycę i w związku z tym tarczyca nie jest dostępna jako anatomiczny punkt orientacyjny.

Obrazy opóźnione: Czas omówiony poniżej. Uzyskuje się widoki przednie, przed + śródpiersie, LAO i RAO.Widoki skośne boczne są pod kątem 31 stopni z głową pacjenta w linii środkowej. Uwaga: często wykonujemy zdjęcia z opóźnieniem wcześniej (patrz poniżej), jeśli gruczolak jest widoczny na zdjęciu wstępnym. Dlaczego 31 stopni? Jest to często zadawane pytanie. Stwierdziliśmy, że obracanie aparatu o więcej niż ten kąt oznacza, że ramię pacjenta wchodzi w drogę, co wymaga przesunięcia aparatu dalej od szyi pacjenta. Oznacza to, że wszystkie skany nie zostaną uzyskane w tej samej odległości od szyi pacjenta (jak wspomniano powyżej, dążymy do zachowania tej samej odległości dla wszystkich widoków). Wykonaliśmy wystarczająco dużo badań, aby wiedzieć, że 31 stopni to mniej więcej tyle, o ile można obrócić aparat bez naciskania na ramię pacjenta. NIE NALEŻY WYKONYWAĆ ZDJĘĆ SKOŚNYCH, OBRACAJĄC GŁOWĘ PACJENTA. NIE UZYSKASZ TAKIEGO SAMEGO REZULTATU. EKSTREMALNIE WAŻNE!!!

Widoki boczne NIGDY nie są wymagane. Znaczenie widoków LAO i RAO polega na tym, że pozwalają one zlokalizować gruczolaka przytarczyc w trzech wymiarach w stosunku do tarczycy. Jeśli gruczolak znajduje się na poziomie tarczycy (w głębi od skóry), to będzie wydawać się „przenieść” w szyi, porównując prawą i lewą widoków. Jeśli gruczolak znajduje się głęboko w stosunku do tarczycy, prawie zawsze znajduje się w rowku tchawiczo-przełykowym. W tym przypadku położenie gruczolaka będzie wyglądało tak samo w projekcji LAO i RAO, podczas gdy tarczyca „obraca się” z boku na bok. Ta trójwymiarowa lokalizacja pomoże chirurgowi, dając dobre oszacowanie głębokości gruczolaka.

Kolimacja otworkowa.

Użycie kolimatora otworkowego jest absolutnie najgorszą rzeczą, jaką można zrobić i jest drugim najczęstszym problemem, jaki widzimy w skanach z całego USA. NIE RÓBCIE TEGO! To zniszczy wszystkie drobne szczegóły, które można osiągnąć przez umieszczenie kamery bardzo blisko pacjenta. Zaufaj nam… i spróbuj tego. Zdziwisz się, jak niszczysz szczegóły tą techniką!!!! DON’T DO IT!

Obrazy opóźnione i obrazowanie SPECT

Istnieje bardzo niewiele wskazań do obrazów opóźnionych po 2,5 godzinach. Sporadycznie (rzadko) aktywność tarczycy może być nieco gorąca i ponowne skanowanie po 3 godzinach może być pomocne. Nie sądzimy, aby było to częste zjawisko… w rzeczywistości jest to niezwykle rzadkie.

Używaliśmy (czas przeszły) obrazowania SPECT u wszystkich pacjentów, u których występuje wątpliwy gruczolak (około jeden na 20). Zaktualizowane Kiedyś myśleliśmy, że analiza SPECT może zwiększyć czułość i swoistość o kilka procent, dlatego używaliśmy jej wybiórczo. Jeśli standardowe widoki sugerują chorobę pojedynczego gruczołu, ale nie mogą definitywnie powiedzieć tak lub nie, wtedy (w przeszłości) wykonalibyśmy SPECT natychmiast po opóźnionych filmach.Mocno wierzymy, że SPECT dodaje NIC, czego nie dają nam widoki LAO / RAO. W rzeczywistości, JEDYNYM przypadkiem, kiedy wykonujemy SPECT jest sytuacja, kiedy guz jest umiejscowiony głęboko w klatce piersiowej obok serca. W naszym przeglądzie 6,500 skanów z całych Stanów Zjednoczonych, te które miały SPECT były zazwyczaj oceniane niżej niż te, które miały tylko obrazy planarne. Pamiętaj, że nawet pacjenci, którzy mają negatywny skan nadal ma największe prawdopodobieństwo posiadania JEDNEGO gruczolaka, ale szanse na posiadanie 4 gruczolaka choroby zostały zwiększone z 3% do około 7% (w zależności od tego, jak dobre są twoje skany). Niektóre ośrodki wykonują SPECT u wszystkich pacjentów. Uważamy, że jest to zbyteczne i niepotrzebne prawie przez cały czas i zazwyczaj NIE jest tak dobre, jak wykonanie prostego badania planarnego z LAO / RAO. NIE POWINNO SIĘ TEGO ROBIĆ! Ponadto, jeśli pacjent jest zabierany bezpośrednio na salę operacyjną, oznacza to stratę cennego czasu. NIGDY nie wykonujemy skanów SPECT, chyba że w obrębie klatki piersiowej. Podsumowując nasze odczucia dotyczące SPECT… 1) Nie ma powodu, aby wykonywać tylko SPECT i nie powinno się tego NIGDY robić. 2) Rutynowe użycie SPECT w dodatku do obrazowania planarnego jest niepotrzebne i zawsze nie będzie pomocne jeśli obrazy planarne są zrobione jak opisano na tej stronie. Większość użycia SPECT należy do tej kategorii i to naprawdę powinno STOP! 3) SPECT może być pomocne w niektórych reoperacjach… ale ograniczone tylko do tych, które są przesunięte z tarczycy (takie jak te, które są głęboko w klatce piersiowej), lub gdy poprzednia tyreoidektomia została wykonana). Wykonujemy około 1000 operacji przytarczyc rocznie, a SPECT stosujemy około 15-20 razy w roku… przy operacjach w głębokiej klatce piersiowej. Jedynym powodem, dla którego wykonuje się SPECT, jest to, że wydział radiologii i radiolog mogą wystawić rachunek na dodatkowe 1000 dolarów. To MUSI się skończyć.

Informacje o sondach używanych w chirurgii sterowanej radiologicznie

PAMIĘTAJ!!! Dobra sonda do przytarczyc używana na sali operacyjnej jest O WIELE lepsza w znajdowaniu gorącego miejsca radioaktywności niż kamera. Jednak użycie sondy przeznaczonej do chirurgii piersi lub czerniaka NIE zapewni tak wysokiej czułości i specyficzności. Radioguided surgery for breast and melanoma is VERY DIFFERENT… In these cases, the probe is designed to detect a hot radioactive lymph node within a cold background. Oczywiście, w przypadku operacji przytarczyc sonda musi wykryć „bardzo gorącą” przytarczycę na „gorącym” tle (lub podobnie gorącą tarczycę). Tak więc, jeśli Państwa chirurg próbuje wykonać radiochirurgiczną operację przytarczyc i używa sondy Neoprobe lub jakiejkolwiek innej sondy (C-tract, Navigator, itp.), która NIE jest wyposażona w specjalną sondę Parathyroid Probe firmy Norman, która jest specjalnie skolimowana do użycia podczas operacji przytarczyc (gorące vs. gorętsze), to NIE BĘDZIE DZIAŁAĆ! Ponownie, tylko sondy przytarczyc są zaprojektowane, aby odróżnić gorące od gorętszego, a sondy, które są przeznaczone do pracy z mapowania węzłów chłonnych piersi i czerniaka NIE BĘDZIE działać w niektórych przypadkach, gdy przytarczyc jest w bliskiej odległości od tarczycy. Widzieliśmy już pozwy o błędy w sztuce, które zostały wniesione, ponieważ chirurg użył niewłaściwej sondy. Nie popełniaj tego błędu.

W przypadku wykonywania skanowania Sestamibi przed śródoperacyjnym mapowaniem jądrowym w celu minimalnej chirurgii przytarczyc:

Stwierdziliśmy, że idealny czas na operację przytarczyc to około 1,0 do 2 godzin po wstrzyknięciu. Jest to nasz cel w przypadku każdego pacjenta. Operowaliśmy pacjentów tak długo, jak 4 do 4,5 godziny po wstrzyknięciu, a radioaktywność jest zbyt wypłukana, aby była użyteczna.updated

UPDATED: 2006. BARDZO RZADKO wykonujemy jakiekolwiek opóźnione obrazowanie w ogóle w dniu operacji. Skanowanie trwa około 10 do 20 minut (dwa, trzy, lub cztery widoki) i ruszają na salę operacyjną. Około 25% pacjentów ma tak piękny skan w ciągu 10 minut (dwa widoki), że to jest wszystko, co dostają. Około 55% jest wyraźnie pozytywnych, w tym szacunki dotyczące głębokości guza w obrębie szyi (uzyskane przez skośne widoki) po trzech widokach, że to wszystko, co dostają. Tylko około 20% pacjentów ma czwarte spojrzenie (zawsze AP), które często pokazuje guz w porównaniu z pierwszym spojrzeniem (również AP). Tak więc, u około 25% pacjentów wykonujemy po prostu AP i jeden skośny. Skośne dostarcza chirurgowi informacji o głębokości. WAŻNE… jeśli wykonasz skany prawidłowo, 98% pozytywnych skanów będzie pozytywnych w ciągu pierwszych 15 minut… opóźnione skanowanie da ci tylko kolejne 2%! AGAIN….. Opóźnione skanowanie poza pierwsze 15 minut da ci tylko bardzo przyrostową poprawę w pozytywności…. jeśli robisz skanowanie dobrze w pierwszej kolejności. Jeśli czekasz, aż tarczyca całkowicie się wypłucze, pozostawiając tylko pojedyncze ognisko……, to tracisz prawdziwą wartość tego testu i musisz go ponownie przemyśleć. TO NIE JEST PRAWDA!

Pamiętaj, że chodzi o to, aby być na sali operacyjnej w czasie, kiedy jest wysoki stopień zróżnicowania radioaktywności między tarczycą a przytarczycami… to znaczy po wypłukaniu tarczycy, ale przed wypłukaniem przytarczyc. Jeśli poczekasz zbyt długo, sonda nie pomoże tak bardzo, jak mogłaby.

Ta strona techniczna dotycząca skanowania sestamibi w chorobach przytarczyc została napisana, a techniki te zostały opracowane przez Hemanta Chhedę, MD, Brandi Reardon i Jamesa Normana, MD, którzy interpretują ponad 4000 skanów przytarczyc rocznie.

O AUTORZE: Dr Chheda jest profesorem radiologii na University of South Florida i dyrektorem medycznym medycyny nuklearnej w Tampa General Hospital, gdzie od 1995 roku (kiedy to z jego pomocą opracowano radiochirurgię przytarczyc) wykonuje ponad 350 skanów sestamibi rocznie. Do 2006 roku średnio nadzorował ponad 2000 skanów sestamibi rocznie wykonywanych dla pacjentów dr Normana. Dr Chheda jest radiologiem jądrowym dla Kliniki Przytarczyc Normana i codziennie otrzymuje pisemne informacje zwrotne od dr Normana o wynikach każdej operacji, więc jako zespół ich dokładność jest niezwykle wysoka.

Głównym technologiem jest Brandi Reardon, który wykonuje zdecydowaną większość skanów Sestamibi i jest uważany przez wielu za jednego z najlepszych na świecie ekspertów w zakresie technicznych aspektów skanowania Sestamibi dla chorób przytarczyc. Niezwykle wysoka dokładność skanów wykonywanych przez Norman Parathyroid Clinic i Tampa General Hospital dział medycyny nuklearnej jest w dużej mierze ze względu na wiedzę Brandi i stałej uwagi na szczegóły, które pozwalają nasze skany się lepiej z roku na rok.

Dr James Norman widział i recenzja więcej skanów sestamibi niż ktokolwiek inny na świecie. Obecnie wykonuje on około 1800 operacji przytarczyc rocznie, a zdecydowana większość tych pacjentów przychodzi ze skanami wykonanymi w innym szpitalu. Około 85% zewnętrznych skanów jest wykonywanych przy użyciu technik poniżej standardu, a około 75% z nich jest odczytywanych jako negatywne z powodu słabych technik. Słabe techniki skanowania sestamibi są STANDARDEM w USA, a duże szpitale uniwersyteckie NIE są w tym lepsze od małych szpitali społecznych. Wszystko zależy od techniki. Dr Norman ma możliwość przejrzenia około 4500 skanów sestamibi rocznie – z całych Stanów Zjednoczonych i wielu innych krajów. Dr Norman widział każdy możliwy skan przytarczyc i każdą technikę, jaką kiedykolwiek zastosowano. Nasze doskonałe skany są wynikiem poświęcenia się tej chorobie, ogromnej ilości i wspaniałego zespołu.

.