FTM i Non-binary Top Surgery
Każdy pacjent transpłciowy wymaga zindywidualizowanej opieki. Rozumiemy, że nie istnieje „jedna historia” przejścia pacjenta. W związku z tym oferujemy szereg procedur dla naszych pacjentów FTM i Non- Binary.
Dr Gallagher zachęca pacjentów do przejrzenia galerii zdjęć lub przyniesienia zdjęć, aby upewnić się, że spełnia ona ich cele tak dokładnie, jak to możliwe.
Maskulinizacja klatki piersiowej/chirurgia górna
Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym wymaganym przez chirurgię górną jest stworzenie naturalnego męskiego wyglądu klatki piersiowej. Dr Gallagher wybierze wraz z pacjentem najlepszą procedurę dla jego typu ciała. Istnieją dwie główne opcje
Bezodpływowa operacja górnego otworu z podwójnym nacięciem z wolnym przeszczepem brodawki sutkowej lub Masculoplasty®
Co to jest?
Jest to najczęstsza procedura wykonywana u transgenderowych mężczyzn. Pacjentowi usuwa się całą dodatkową skórę i tkankę piersi, aby uzyskać naturalny męski wygląd. Sutki są zmieniane pod względem wielkości, kształtu i umiejscowienia na klatce piersiowej. Wiąże się to zatem z całkowitym usunięciem sutków i zastąpieniem ich nowymi. Zazwyczaj pacjent ma dwie blizny, które staramy się umieścić w naturalnych fałdach pod mięśniami piersiowymi. Pacjentki z większymi piersiami lub blisko osadzonymi mogą wymagać pojedynczego nacięcia w poprzek piersi.
Procedura
Pacjentka kładzie się spać na czas zabiegu, który trwa około dwóch do trzech godzin. Sutki są usuwane, tkanka piersi jest usuwana, a gdy wszystko jest już zamknięte, zmaskulinizowane sutki są ponownie umieszczane na klatce piersiowej tam, gdzie ich miejsce. Sutek jest ponownie przymocowany za pomocą specjalnego opatrunku zwanego bolsterem, przyszytego do pozycji.
Pacjent jest umieszczony w spoiwie, aby pomóc z obrzękiem i około tygodnia później wraca, aby mieć bolstery usunięte. Zazwyczaj wymagane jest stosowanie przez około dwa tygodnie maści z antybiotykami i bandaży na klatce piersiowej, aż do zagojenia sutków.
Co potem?
Większość zdrowych pacjentów opuszcza szpital około dwóch godzin po operacji. Czasami pacjenci muszą pozostać na noc (zazwyczaj jeśli cierpią na bezdech senny). Gorąco zachęcamy pacjentów przyjeżdżających na zabieg spoza miasta do pozostania w okolicy przez pierwsze 24 godziny po zabiegu, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku.
Jak bolesny jest zabieg?
Używamy wielu technik, aby ograniczyć ból pacjenta. Po pierwsze, możemy bezpiecznie przeprowadzić operację bez drenów. Po drugie, stosujemy wiele leków znieczulających. Większość pacjentów ocenia swój ból na nie gorszy niż 4/10 przez pierwsze kilka dni.
Czy będę w stanie czuć moje sutki?
Na początku nie, jednak około 80% pacjentów udaje się odzyskać czucie – może ono jednak nie być tak wrażliwe jak wcześniej.
Jak wygląda rekonwalescencja?
Większość pacjentów wraca do pracy w ciągu jednego do dwóch tygodni, w zależności od tego, jaką pracę wykonują. Żadnych ciężkich ćwiczeń górnej części ciała przez sześć tygodni. Spoiwo schodzi w ciągu jednego tygodnia.
Co z bliznami?
Dr Gallagher zobaczy cię ponownie po sześciu tygodniach, aby sprawdzić blizny. W zależności od tego, jak przebiega gojenie, możemy zalecić określone leczenie.
Operacja górnego otworu na klucz
Co to jest?
Jest to zabieg przeznaczony dla pacjentek z małymi piersiami, które chcą uniknąć blizn. Małe (około 1 cala) nacięcie jest ukryte w obu sutkach i przez nie usuwana jest tkanka piersi. Może być również zastosowana liposukcja. Jeśli sutki są duże, konieczna będzie kolejna operacja w późniejszym terminie, aby je zmaskulinizować. Ta operacja nie ma na celu pozbycia się dodatkowej skóry, więc pacjentka musi mieć małą klatkę piersiową na początku i polega na elastyczności skóry klatki piersiowej, aby się obkurczyć. Noszenie paska jest niezwykle ważne i musi pozostać założone przez sześć tygodni po operacji, aby w tym pomóc.
Procedura
Zajmuje ona około dwóch do trzech godzin i jest zazwyczaj wykonywana ambulatoryjnie.
Co potem?
Pacjent nosi pasek 24/7 lub tyle, ile to możliwe przez sześć tygodni po operacji. Wszystkie szwy są rozpuszczalne.
Jak bolesne to jest?
Stosujemy wiele technik, aby zmniejszyć ból pacjenta. Po pierwsze, możemy bezpiecznie przeprowadzić operację bez drenów. Po drugie, stosujemy wiele leków znieczulających. Większość pacjentów ocenia swój ból na nie gorszy niż 4/10 przez pierwsze kilka dni.
Jak wygląda rekonwalescencja?
Większość pacjentów wraca do pracy w ciągu jednego do dwóch tygodni, w zależności od tego, jaką pracę wykonują.
Inne opcje
Możliwe jest pozostawienie mniejszych piersi w spokoju lub nie wymienianie brodawek sutkowych w ogóle, w zależności od celów pacjenta.
Poprawki chirurgii górnejFTM
Witamy pacjentów, którzy mieli swoje oryginalne operacje gdzie indziej. Istnieje szereg problemów, z którymi możemy pomóc pacjentom, aby lepiej dopasować wygląd ich klatki piersiowej do ich celów przejściowych.
- Rewizje blizn – niestety największym wskaźnikiem tego, jak pacjent będzie się goił w przyszłości, jest to, jak goił się w przeszłości. Jednak często możemy uzyskać poprawę poprzez usunięcie blizn – szczególnie w przypadku „blizn pociągu”.
- Brodawki w niewłaściwym miejscu – to może być trudne do naprawienia, ale u niektórych pacjentów możemy przesunąć jedną lub obie brodawki w razie potrzeby. W przypadkach, gdy brodawka jest znacznie przesunięta, możemy ją zdjąć i przeszczepić z powrotem w bardziej odpowiednim miejscu.
- Zbyt duże brodawki – możliwe jest zmaskulinizowanie brodawki.
- Brodawki!!!- Brodawki nie są dla każdego i można je łatwo usunąć w zamian za krótką bliznę.
- Luźna skóra – Pacjentom zaleca się odczekanie co najmniej sześciu miesięcy, ponieważ wygląd klatki piersiowej będzie się nadal poprawiał po zabiegu. (Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zabiegów typu key-hole). Jednak usunięcie dużej lub małej ilości dodatkowej skóry jest zazwyczaj proste.
- Nierówność klatki piersiowej – u niektórych pacjentów obserwujemy „zapadnięcie się” po jednej lub obu stronach klatki piersiowej. Czasami możliwe jest wypełnienie jednej lub obu stron własnym tłuszczem pacjentki, aby to skorygować.
- Wycięcie psiego ucha- u niektórych pacjentek tkanka piersi może rozciągać się po bokach i z tyłu – mogą one pozostać z guzkami po pierwszej operacji – są one zazwyczaj łatwe do usunięcia.
- Zbyt duża ilość pozostawionej tkanki- może to być częsty problem, gdy pacjentka miała zmniejszenie piersi przy pierwszej operacji, zamiast operacji górnej. Jest to zwykle łatwo zamieniane na maskulinizującą operację górną. Czasami spotykamy się z pacjentkami, które miały operację przez dziurkę od klucza, ale nadal pozostało u nich zbyt dużo tkanki. Czasami pacjentka radzi sobie dobrze z rewizją, poprzez małe nacięcie, lub w innym przypadku możemy przekształcić się w podwójne nacięcie, aby uzyskać lepszy wygląd.
Procedury łączone
Wszystkie operacje górne i rewizje mogą być łączone z histerektomią, tak długo jak pacjentki spełniają kryteria i mają pokrycie ubezpieczeniowe.
Opcje chirurgii dnaFTM
Metoidioplastyka
Co to jest?
Jest to procedura, w której używamy łechtaczki pacjenta, która została powiększona w wyniku działania testosteronu. Można z niej zrobić małego penisa, a wargi sromowe przeprojektować tak, aby tworzyły mosznę. W późniejszej operacji mogą być umieszczone implanty jąder.
Czy to jest procedura dla mnie?
Ta procedura może być wykonana po prostu jako uwolnienie łechtaczki, gdzie pacjent nadal będzie oddawał mocz z tego samego miejsca co poprzednio, lub może być wykonana z wydłużeniem cewki moczowej, celem jest to, że pacjent będzie w stanie oddawać mocz na stojąco. Zazwyczaj penis wytworzony z łechtaczki nie jest wystarczająco duży, aby mógł być użyty do penetracji. Operację najlepiej jest wykonać, gdy na łechtaczce widoczne są pełne efekty działania testosteronu – oznacza to zwykle dwa lata testosteronu przed operacją.
Jak wygląda rekonwalescencja?
Gdy zmienia się strumień moczu pacjenta, staje się to znacznie większą operacją. Proste uwolnienie łechtaczki nie wymaga zbyt długiego czasu rekonwalescencji. Natomiast wydłużenie cewki moczowej jest zazwyczaj znacznie bardziej skomplikowane. Najczęstszym sposobem na wydłużenie cewki moczowej jest wykorzystanie części pochwy pacjentki. Dlatego też pacjentka będzie musiała najpierw poddać się histerektomii, a następnie usunięciu pochwy w czasie metoidioplastyki. Wymaga to zatem pobytu w szpitalu i potrzeby posiadania cewnika podczas rekonwalescencji.
Phalloplastyka
Co to jest?
W celu stworzenia większego penisa skóra i tkanka muszą być sprowadzone z innego miejsca w ciele. Zwykle wiąże się to z użyciem „płata”. Tkanka ta jest całkowicie usuwana z ciała, a naczynia krwionośne (i czasami nerwy) są z powrotem łączone pod mikroskopem. Jest to tak zwana mikrochirurgia. Dostępnych jest wiele opcji falloplastyki. Niektórzy pacjenci zdecydują się po prostu na stworzenie penisa i zachowanie niezmienionej anatomii, tak aby oddawali mocz od dołu. Bardziej skomplikowaną procedurą jest próba wydłużenia cewki moczowej, tak aby pacjent mógł oddawać mocz z samego nowego penisa. Często wymaga to kilku różnych procedur. Ponieważ tkanka pochwy jest używana do stworzenia cewki moczowej, najpierw wymagana jest histerektomia. Ostatecznie, kiedy wszystko jest wyleczone, pacjent może zdecydować się na umieszczenie protezy prącia w nowym prąciu – pozwala to pacjentowi na uprawianie seksu penetracyjnego. Podobnie jak w przypadku metoidioplastyki, wargi sromowe mogą być uformowane w mosznę, a implanty jąder umieszczone.
Najczęściej tkanka pobrana do stworzenia nowego prącia pochodzi z przedramienia, uda lub pleców.
Czy ta procedura jest dla mnie?
Falloplastyka jest poważną operacją i niestety wiąże się z pewnymi możliwymi komplikacjami. Pacjent musi być gotowy na blizny na innych częściach ciała i gotowy na długi okres rekonwalescencji, który często obejmuje cewniki i rurki.
Jak wygląda rekonwalescencja?
Większość pacjentów może być wyłączona z pracy na około sześć tygodni. Często potrzebnych jest kilka operacji, w zależności od celów pacjenta.
Masuclinzation/ Contouring ciała
Dr Gallagher stosuje szereg technik, aby pomóc nadać bardziej męski, muskularny wygląd klatce piersiowej, brzuchowi, pośladkom lub biodrom pacjenta.