Istnieje pewien normalny kształt fali, którego należy oczekiwać od IABP, gdy jest ono prawidłowo wyliczone w czasie.
Dobry przegląd tego, co się dzieje, można znaleźć w edukacyjnym dokumencie propagandowym firmy Arrow.
Normalny kształt fali balonu IABP
Sam balon ma przetwornik ciśnienia, i to generuje kształt fali.
Około 40 milisekund przed nacięciem dikrotycznym, balon IABP nadyma się. Jest to zwykle zgrane czasowo z EKG – koniec fali T jest używany jako marker zakończenia skurczu. Skąd to opóźnienie? Ponieważ nawet najlepsze tłoki IABP potrzebują kilku milisekund, aby wstrzelić trochę helu do balonika. Deflacja balonu (która również jest bardzo szybka) jest zgrana czasowo z falą R.
Normalna fala ciśnienia krwi IABP
Fala ciśnienia aortalnego generowana przez deflację i inflację balonu demonstruje niektóre z hemodynamicznych efektów kontrapulsacji IABP.
Wyzwalanie IABP przez EKG
Kształt fali na powyższym wykresie jest nieco przerysowany, w celu uproszczenia wyjaśnień.
Na tym wykresie graficzne przedstawienie zdarzeń zachodzących wokół opróżniania balonika jest nieco „rozciągnięte”, co sprawia wrażenie, że między opróżnieniem balonika a początkiem skurczu wspomaganego upływa dużo czasu.
Teraz powyższy diagram jest być może jeszcze bardziej wystylizowany i daleko mu do wiernego odwzorowania rzeczywistości.
Jednakże podstawowe zasady są tam obecne.
Pompowanie balonika jest wyzwalane przez początek rozkurczu, który koreluje ze środkiem fali T. Balonik jest ustawiony tak, aby spuścić powietrze na samym końcu rozkurczu. Koreluje to z załamkiem R w zapisie EKG i jest to najczęściej stosowany czynnik wyzwalający opróżnianie balonika.
W migotaniu przedsionków czynnik wyzwalający w zapisie EKG jest tak ustawiony, aby opróżnić balonik na fali R, jak zwykle, ale odstęp R-R (który reguluje czas pozostawania balonika w stanie napełnionym) jest różny. Czas fali R może być również typu „wzór”, gdzie oczekuje się normalnej morfologii QRS, lub typu „szczyt”, gdzie – jeśli twój QRS jest potwornie zniekształcony – IABP wybierze maksymalny szczyt napięcia i użyje go zamiast niego.
Inne metody wyzwalania IABP
Oprócz wyzwalania za pomocą EKG istnieją również inne metody:
Taktowanie rozrusznika serca: jest to dobrze praktykowana technika (wydaje się, że po raz pierwszy została opisana w liście do redaktora The Annals of Thoracic Surgery przez Johna Kratza, 1986). Krótko mówiąc, mogą zaistnieć sytuacje, w których pomiar EKG jest niewiarygodny lub niewykonalny (np. pacjent z otwartą klatką piersiową nie ma dosłownie żadnej powierzchni dla elektrod lub są one pokryte warstwą potu, co powoduje ich odpadanie). Możliwe jest podrzędne podłączenie pompy do generatora impulsów stymulatora czasowego, aby opróżnianie balonu odbywało się zgodnie z impulsem stymulatora, a nie falą R. Sprytne nowoczesne pompy mają „przedsionkowe” i „komorowe” ustawienia wyzwalania stymulacji, z odpowiednimi przesunięciami czasowymi.
Jednym drobnym problemem jest możliwość, że nie chcesz, aby pompa była sterowana stymulatorem, ale tworzy ona zdradziecki sojusz ze stymulatorem, przeciwko tobie i pacjentowi. Może się to zdarzyć, gdy wyłączymy filtr górnoprzepustowy w monitorze EKG, aby zobaczyć skoki stymulacji (Reade, 2007). IABP myli je wtedy z zespołami załamka R i opróżnia balonik. Wczesna deflacja nie stanowi zwykle problemu, ponieważ pobudzenia komorowe i zespoły QRS znajdują się dość blisko siebie. Jeśli jednak IABP zdecyduje się na opróżnienie balonu w czasie stymulacji przedsionkowej, można utracić wszystkie korzyści płynące z augmentacji skurczowej.
Czas pomiaru tętna tętniczego jest przeznaczony do sytuacji, gdy pacjent nie jest stymulowany, a EKG nie jest dobre. To jest biedny drugi do ECG timing z powodu zauważalnego opóźnienia do inflacji balonu. Idealnie byłoby oczekiwać, że balonik zacznie się napełniać około 40 ms przed nacięciem dikrotycznym (aby skompensować fakt, że nawet hel nie przepływa natychmiast). Używając wyzwalacza ciśnieniowego, polegamy na propagacji fali ciśnienia, która – choć szybka, ~10m/s – nie jest tak szybka jak sygnały elektryczne. Opóźnienie to zostało zmierzone przez Pantalosa i wsp. (2003), którzy jednocześnie mierzyli ciśnienie w świetle aorty i w końcowym świetle urządzenia IABP. Zaobserwowano opóźnienia w zakresie 60-119 msec. l Skutkuje to zmniejszeniem augmentacji rozkurczowej i zwiększeniem obciążenia następczego, co może być katastrofalne w skutkach.
Opcją jest również synchronizacja czasowa. Pompa domyślnie ustawia się na regularne tempo 80 uderzeń na minutę, niezależnie od tego, co robi miokardium. Pod wieloma względami jest to filozoficzne przeciwieństwo „synchronizacji czasowej”, tzn. inflacje nie są w żadnym sensie dostosowane czasowo do cyklu serca. Oczywiście jest to użyteczne tylko wtedy, gdy nie ma cyklu serca, tzn. pacjent jest asystoliczny.