Natuurlijk wil je dat alle medicijnen die je slikt goed werken. Maar als het om noodanticonceptie gaat, staat er heel wat op het spel. Daarom is het vooral frustrerend dat er, ondanks jarenlange suggesties dat Plan B misschien minder goed werkt bij vrouwen met een hoger BMI, nog steeds zo veel onbekend is over gewicht en de werkzaamheid van noodanticonceptie, zoals welk gewicht als “riskant” zou worden beschouwd of hoe effectief “minder effectief” is. En gezien het feit dat de gemiddelde vrouw in de V.S. 168,5 pond weegt, is het zeker de moeite waard om deze vraag te beantwoorden.
Wanneer het aankomt op noodanticonceptie, is levonorgestrel het gemakkelijkst te krijgen, maar het kan het minst effectief zijn bij hogere BMI’s.
Het beste aan levonorgestrel (net als Plan B One-Step en de generieke middelen) is dat het vrij verkrijgbaar is. Dat betekent dat u of uw partner of eigenlijk iedereen in staat moet zijn om een drogist binnen te lopen en het zonder veel gedoe te krijgen. Het wordt ingenomen als een eenmalige dosis en werkt door het uitstellen van de ovulatie.
Tijdens een normale maandelijkse menstruatiecyclus geeft de hypofyse een golf van luteïniserend hormoon (LH) af, die vervolgens je eierstokken het signaal geeft om een eitje af te geven. Deze dosis levonorgestrel dempt de afgifte van LH, waardoor de eisprong die maand wordt uitgesteld of helemaal wordt voorkomen. (Als je het inneemt nadat het LH zijn maandelijkse piek heeft bereikt, wordt de ovulatie niet gestopt en worden je kansen om zwanger te worden niet kleiner.)
Maar het beperkte onderzoek dat we tot nu toe hebben, suggereert dat Plan B niet de beste optie is voor vrouwen met een hogere BMI. De kwestie kwam voor het eerst naar voren in een onderzoek uit 2011 gepubliceerd in Contraception, waaruit bleek dat vrouwen met een BMI van meer dan 25 meer kans hadden om zwanger te worden na het nemen van noodanticonceptie. Dit was echter slechts een bevolkingsonderzoek onder 3445 vrouwen, wat betekent dat het niet bewijst dat de BMI verantwoordelijk is voor het falen van het medicijn, omdat er veel andere factoren een rol kunnen hebben gespeeld.
Maar het bracht de bal aan het rollen, en sindsdien hebben andere onderzoeken, waarbij naast de BMI ook het gewicht werd gebruikt, ook een negatieve correlatie gevonden tussen gewicht en de effectiviteit van levonorgestrel noodanticonceptie (zoals Plan B). Maar andere, zoals deze van onderzoekers van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), gepubliceerd in Contraception in januari van dit jaar, suggereren dat BMI niet zo’n grote rol speelt.
Een review van vier beschikbare studies gepubliceerd afgelopen december in Contraception vond een vergelijkbare trend. “Hoewel de gegevens beperkt zijn, suggereren de bevindingen dat vrouwen met obesitas een verhoogd risico op zwangerschap hebben na gebruik van in vergelijking met vrouwen met een BMI in het normale / ondergewicht bereik,” hoofdauteur Tara Jatlaoui, M.D., medisch officier gespecialiseerd in vrouwen en reproductieve gezondheid bij de CDC, vertelt SELF. Ze waarschuwt er echter voor dat de gegevens die haar team kon bekijken nog steeds “uiterst beperkt” waren.
Dus dat is waar we zijn: omringd door onderzoek dat suggereert – maar niet kan bevestigen – dat de morning-afterpil misschien niet zo effectief is bij bepaalde gewichten.
De FDA zegt nog steeds dat de beschikbare gegevens niet overtuigend genoeg zijn om te leiden tot een waarschuwingslabel of wijzigingen in het recept. Afgelopen mei kondigde het agentschap aan dat het zijn onderzoek had voltooid, maar dat de gegevens te beperkt en tegenstrijdig waren om een wijziging van het etiket in de VS te rechtvaardigen. “Er zijn momenteel geen gewichtsgerelateerde overwegingen op het etiket van Plan B One-Step (levonorgestrel),” bevestigde een woordvoerder van Teva Pharmaceuticals, de makers van Plan B, aan SELF.
Intrigerend is dat de enige wijzigingen in medicijnaanbevelingen die uit dit onderzoek voortkwamen, in het buitenland plaatsvonden. In 2013 voegden de makers van het Euraziatische geneesmiddel Norlevo (in feite hun versie van Plan B) een waarschuwing toe aan hun product dat zei dat het minder effectief was voor vrouwen boven de 165 pond en ineffectief werd bij 175 pond. Maar die beslissing werd in 2014 teruggedraaid en het Europees Geneesmiddelenbureau bracht een verklaring uit waarin werd bevestigd dat vrouwen van alle gewichten de medicatie kunnen blijven nemen omdat de “voordelen worden geacht op te wegen tegen de risico’s.”
Maar waarom zou het sowieso minder effectief zijn bij vrouwen met een hogere BMI? In een kleine studie gepubliceerd in Contraception in 2016, Alison Edelman, M.D., een ob/gyn aan de Oregon Health and Science University, en haar team ontdekten dat, na het nemen van levonorgestrel noodanticonceptie, vrouwen met BMI’s in het obesitasbereik ongeveer de helft van het niveau van het medicijn in hun bloedbaan hadden dat werd gevonden bij degenen met BMI’s in het normale bereik. (Een ander team van Columbia University Medical Center herhaalde deze resultaten in mei van dit jaar.)
Dit bewijst niets over hoe goed het medicijn eigenlijk werkt voor die vrouwen of hoe het hun eierstokken beïnvloedt, maar het suggereert een mechanisme waardoor het misschien niet zo goed werkt. Dr. Edelman vertelt SELF dat het team momenteel werkt aan verschillende vervolgstudies die dit zullen aanpakken en ook kijken naar de mechanismen van andere noodanticonceptie-opties.
Maar levonorgestrel is niet de enige morning-afterpil.
Er zijn eigenlijk drie opties voor noodanticonceptie beschikbaar in de VS (afgezien van het nemen van een enorme dosis van je normale anticonceptie), elk met hun eigen voors en tegens. We zijn al ingegaan op de meest populaire – de levonorgestrelpil.
De andere piloptie, ulipristalacetaat (Ella), kwam pas in 2010 in de VS beschikbaar en is iets langzamer aangeslagen dan Plan B. In plaats van te werken als een synthetisch progesteron (progestageen) zoals hormonale anticonceptie en levonorgestrel doet, fungeert dit als een “anti-progestageen”, Rebecca Stone, Pharm.D., klinisch assistent-professor in de farmacie aan de Universiteit van Georgia, en een van de auteurs van een onlangs gepubliceerde gids voor het voorschrijven van noodanticonceptie, vertelt SELF. In wezen betekent dit dat het de ovulatie vertraagt door de progesteronreceptor inert te maken in plaats van deze te laten binden met progestin.
Je hebt ook een groter venster om mee te werken wanneer je Ella neemt, zegt ze. Plan B is het meest effectief in de eerste 72 uur na onbeschermde seks, maar de effectiviteit begint af te nemen na dat. Ella, aan de andere kant, is effectief op hetzelfde niveau tot vijf dagen na onbeschermde seks. Maar, je hebt een recept nodig voor Ella, en het is mogelijk dat je apotheek het niet in voorraad heeft omdat zo weinig dokters het voorschrijven, vertelt Sally Rafie, Pharm.D., assistent klinisch professor in de gezondheidswetenschappen aan UCSD en oprichter van Birth Control Pharmacist, aan SELF. Maar zelfs als een apotheek het niet op voorraad heeft, kunnen ze het volgens haar voor je bestellen en de volgende ochtend al in huis hebben.
Werkt het ook voor vrouwen met een hoger BMI? Het onderzoek van dr. Jatlaoui suggereert dat het gewicht ook invloed kan hebben op Ella, maar het verschil was niet statistisch significant, legt ze uit.
Een andere optie is het koperspiraaltje, de meest effectieve vorm van noodanticonceptie, ongeacht je gewicht. Maar er zijn enkele duidelijke nadelen.
Om te beginnen moet het door een arts worden geplaatst. Dat proces kan kostbaar zijn (meer dan 1000 dollar zonder verzekering), tijdrovend en voor sommigen ronduit pijnlijk. Helaas, “we hebben nog niet ontdekt hoe we het spiraaltje in de baarmoeder kunnen stralen,” zegt Dr. Edelman.
Een koperspiraaltje werkt door het veroorzaken van een ontstekingsreactie in de baarmoeder die sperma doodt, dus het begint in principe onmiddellijk te werken. En, als het eenmaal in zit, voorkomt het zwangerschap tot 12 jaar, dus je hebt waarschijnlijk geen noodanticonceptie meer nodig voor die tijd. Maar dat is alleen positief als je daadwerkelijk, je weet wel, een koperspiraaltje wilt – en je kunt er snel een krijgen.
“Waar dat echt nuttig is, is als je iemand hebt die van plan was om een koperspiraaltje te gebruiken,” Anne Davis, M.D., ob/gyn bij NewYork-Presbyterian en Columbia University Medical Center, vertelt SELF. Bijvoorbeeld, misschien had je een afspraak om je spiraaltje over een paar weken te laten plaatsen, maar is er een condoom kapot gegaan en heb je het nu nodig. In dat geval, zegt Dr. Davis, versnelt het gewoon een proces dat je al wist dat eraan zat te komen.
Echter, sommige providers plaatsen geen spiraaltje als je niet ongesteld bent of totdat ze de resultaten van je gonorroe- en chlamydia-test hebben gekregen – vereisten die volgens Dr. Edelman verouderd zijn, maar niet ongewoon. Maar, zegt ze, koperspiraaltjes zijn vaak beschikbaar voor plaatsing op dezelfde dag bij Planned Parenthood en andere klinieken.
Dus, wat moet een persoon met een hogere BMI doen als ze noodanticonceptie nodig heeft?
“Gewicht zou een overweging moeten zijn voor iedereen die noodanticonceptie koopt,” zegt Stone. Het is een van de factoren waarmee artsen en apothekers rekening houden als ze patiënten door hun opties loodsen, en het is er een die volgens Stone vaak ter sprake komt.
Dat gezegd hebbende, als Plan B je enige optie is, is er geen reden om het niet te nemen. “Ik denk zeker niet dat je Plan B niet zou moeten nemen als dat is waar je toegang tot hebt,” zegt Dr. Davis. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn, vermoeidheid en duizeligheid, maar deze zouden na een dag of twee moeten verdwijnen. En er zijn slechts een paar zeldzame omstandigheden waarin iemand Plan B niet zou moeten nemen, zoals als je weet dat je al zwanger bent (het zal op dat moment niets doen).
Plus, “minder effectief” betekent niet noodzakelijkerwijs dat het helemaal niet zal werken. “Laat perfect niet de vijand van goed zijn”, zegt Dr. Davis. Sommige verzekeringen dekken Plan B als je een recept van je arts hebt, zegt Rafie, maar anders kost het meestal zo’n $50 over de toonbank, en generieke versies (zoals Next Choice) zijn meestal iets goedkoper.
En nee, je moet de dosis niet verdubbelen als je bang bent dat het minder effectief is. In het onderzoek van Dr. Edelman bracht een dubbele dosis de bloedspiegels van levonorgestrel bij deelnemers met een hoge BMI weer op hetzelfde niveau als bij deelnemers met een normale BMI. Maar, nogmaals, dat betekent niet dat het medicijn daardoor effectiever werd. Op dit moment, zegt ze, is er bij lange na niet genoeg onderzoek om te suggereren dat het nemen van nog een dosis nuttig zou zijn. Plus, het is duur.
Normaal gesproken zal uw ob/gyn met u praten over noodanticonceptie als onderdeel van uw geboortebeperkingsplan.
De juiste keuze voor u en uw specifieke omstandigheden is niet altijd duidelijk-en gewicht is slechts een factor om te overwegen. Dus als er een kans is dat je noodanticonceptie nodig hebt, is het de moeite waard om dit van tevoren met je arts te bespreken.
Daarom zegt Rafie dat wanneer ze Ella voorschrijft, ze ook een ander recept voor toekomstig gebruik zal uitschrijven en haar patiënten zal aanmoedigen om het te vullen voordat ze het nodig hebben. Dr. Davis is het daarmee eens en legt uit dat ze vaak recepten vooraf uitschrijft wanneer ze praat met patiënten die voornamelijk condoomgebruikers zijn of een BMI hebben in het bereik van overgewicht of obesitas. Om deze aanpak uit te breiden is waarschijnlijk een cultuuromslag binnen en buiten de medische gemeenschap nodig die nog moet plaatsvinden, zegt Stone.
De meest recente richtlijnen van het American College of Obstetricians and Gynecologists bevelen echter aan om ulipristalacetaat van tevoren voor te schrijven – of dit op zijn minst aan te bieden – voor iedereen die geen langwerkende omkeerbare vorm van anticonceptie gebruikt (d.w.z. een spiraaltje of implantaat).
En ten slotte, als je meer dan eens noodanticonceptie hebt moeten gebruiken, is het de moeite waard om met je arts te praten over een betrouwbaardere (en betaalbaardere) anticonceptiemethode – vooral als je je zorgen maakt over het feit dat je gewicht er invloed op heeft.
Gerelateerd:
- 6 manieren waarop je nog steeds zwanger kunt raken na het nemen van noodanticonceptie
- Morning After Pill bijwerkingen die eigenlijk geen big deal zijn
- Gynaecologen leggen uit waarom ze van spiraaltjes houden
Je vindt het misschien ook leuk: De geschiedenis van condooms
