Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Hot flashes zijn een van de meest voorkomende symptomen die vrouwen ervaren tijdens de menopauze. Opvliegers kunnen echter optreden tijdens de premenopauzale, perimenopauzale en postmenopauzale periodes, en worden gemeld door 80% van alle vrouwen in de Verenigde Staten.1 Episoden beginnen meestal met een gevoel van intense interne warmte, gevolgd door een snelle afvoer uit het lichaam wat leidt tot perifere vasodilatatie, verhoogde huidtemperatuur, overvloedig zweten, en frequente zichtbare roodheid van de huid.2 Elke episode duurt meestal 1-5 minuten in lengte en kan overdag of ’s nachts optreden. De nachtelijke symptomen leiden tot aanzienlijke slaapstoornissen en verstoring van het dagelijks functioneren.
Hoewel er vele theorieën zijn over het waarom van opvliegers, is er geen duidelijke verklaring die het mechanisme schetst. Het is bekend dat bij opvliegers thermoregulatoire disfunctie in de hypothalamus optreedt, die wordt uitgelokt door lage niveaus van circulerend oestrogeen.3 Lage oestrogeenspiegels, zoals die aanwezig zijn bij prepubermeisjes, leiden echter niet tot een episode; daarom lijkt onttrekking van volwassen niveaus van oestrogeen betrokken te zijn bij de pathogenese.1
Onderzoek van Freedman et al. (2014) toonde aan dat er voorafgaand aan elke episode een stijging is van de kerntemperatuur van het lichaam.2 Er wordt verondersteld dat de bovenste thermoregulatoire drempel verlaagd is bij vrouwen die opvliegers ervaren, waardoor kleine stijgingen van de kerntemperatuur tot compensatoire symptomen leiden. Deze stijging van de kerntemperatuur kan worden verklaard door warmteontwikkeling als gevolg van de individuele stofwisseling en/of wijdverspreide perifere vasoconstrictie.3 Studies hebben een correlatie aangetoond tussen een stijging van de kerntemperatuur en een toename van noradrenaline.4 Dit mechanisme kan verklaren waarom bepaalde anti-epileptica zoals clonidine, die de werking van noradrenaline tegengaan en vaatverwijding bevorderen, worden gebruikt om de aandoening te behandelen.
Risicofactoren die vrouwen aanleg geven voor het krijgen van opvliegers zijn onder meer overgewicht, roken, verminderde lichamelijke activiteit, sociaaleconomische factoren, hormonale concentraties, Afro-Amerikaanse etniciteit, en bepaalde genetische varianten.1 Daarom is het implementeren van leefstijlinterventies essentieel in een holistische aanpak.
Eenvoudige gedragsmethoden kunnen de enige behandeling zijn die nodig is voor milde opvliegers. Deze aanpassingen omvatten het gebruik van ventilatoren, het verlagen van de kamertemperatuur, het kleden in lagen kleding die gemakkelijk kan worden afgeworpen, en het vermijden van triggers.1 Andere opties zijn gewichtsverlies, hypnose, en cognitieve gedragstherapie (CGT).
Huidig is de belangrijkste behandeling voor matige tot ernstige opvliegers menopauzale hormonale therapie (MHT), waarvan is aangetoond dat deze tot 80-90% van de opvliegersymptomen verlicht.5 Voor vrouwen die niet in aanmerking komen voor MHT of hiervoor niet kiezen, worden andere niet-hormonale farmacologische middelen onderzocht, zoals antidepressiva en anti-epileptica. Gegevens verzameld door het Women’s Health Initiative (2002) stelden vast dat de primaire uitkomst van hormonale behandeling bij postmenopauzale vrouwen coronaire hartziekten beroerte en longembolie omvat, evenals hormoongevoelige kankers zoals invasief borst- en endometriumcarcinoom.6 Daarom moet bij vrouwen die al een verhoogd risico op deze aandoeningen lopen, de nadruk worden gelegd op alternatieve behandelingsmogelijkheden. Dit verslag van een casus illustreert natuurlijke behandelingsopties voor de verlichting van opvliegers gerelateerd aan de menopauze.
Casusbeschrijving
Symptomen & Geschiedenis
KL is een 52-jarige Kaukasische vrouw die zich presenteerde aan de Bastyr University California kliniek op zoek naar evaluatie en zorg voor postmenopauzale opvliegers. KL had al bijna 2 jaar geen menstruatie meer gehad. De opvliegers begonnen 4-5 jaar geleden, maar werden “extreem” 3 jaar geleden, op welk moment ze de behandeling van haar huisarts raadpleegde. De symptomen werden gedurende 2 jaar onder controle gehouden door het gebruik van gecombineerde geconjugeerde oestrogenen en methoxyprogesteronacetaat; de behandeling werd echter uiteindelijk stopgezet uit vrees voor complicaties op lange termijn. De symptomen verergerden na het staken en werden nu beoordeeld als 9/10 in ernst (10 is het ergst). Ze ervoer 4 tot 6 episodes per uur, met 4 ernstige aanvallen elke avond. Elke aanval duurde een paar minuten. De hitte begon in het bovenlichaam en steeg dan tot boven het hoofd, wat leidde tot overmatig zweten door kleding en beddengoed heen, waarbij het leek alsof er water over het hoofd werd gegoten. Bijbehorende symptomen waren hartkloppingen, vermoeidheid en toegenomen dorst. De symptomen verergerden met alcohol, cafeïne, gekruid voedsel en blootstelling aan hitte, en werden verlicht met verkoelende maatregelen. Ze nam dagelijks een commercieel blok cohosh extract product (80 mg), maar meldde geen verandering in haar symptomen als gevolg daarvan.
Andere gezondheidsproblemen waren onder meer zelfgerapporteerd snurken met slaapstoornissen, acne, en een laag libido. Haar medische voorgeschiedenis was significant voor een motorongeluk in 2002 dat leidde tot verlies van zintuigen en cognitieve veranderingen. KL had een geschiedenis van vroegtijdige ventriculaire contracties die werden verergerd door angst. Haar familiegeschiedenis was significant voor beroerte en myocardinfarct bij haar moeder.
De belangrijkste obstakels voor genezing waren dagelijks tabaksgebruik, consistent alcoholgebruik, en haar beroep. KL werkte buiten als veldbiologe in de woestijn en meldde een zwaar uniform te dragen in de zon gedurende minimaal 10 uur per dag. Ze rookte al 25 jaar tabak en meldde dat ze 0,5 tot 1 pakje per dag rookte. Ze had in het verleden vele pogingen gedaan om te stoppen, maar had zich nooit gecommitteerd aan langdurig stoppen. Ze dronk 5 keer per week 2 alcoholische dranken en merkte de symptomen meestal binnen enkele ogenblikken na inname op.
Beoordeling
Lichamelijk onderzoek toonde normale vitale functies. KL leek zichtbaar warm en ongemakkelijk, met transpiratie op het voorhoofd. Het zachte gehemelte leek posterieur en inferieur in de keelholte, en de keel leek vol. Ze had vertraagde huidturgor.
Om de volheid in de keel te beoordelen, screenden we op schildklier disfunctie via een schildklier panel. Alle resultaten waren binnen de normale grenzen. Een CBC toonde een verhoogd hemoglobine en hematocriet. CMP toonde geen afwijkingen. Vitamine D niveaus waren laag. Een lipidenpanel toonde een licht verhoogd totaal cholesterol en een verhoogd LDL-C aan. Fibrinogeen en hs-C-reactief proteïne (CRP) waren beide verhoogd. Totaal en vrij testosteron, geslachtshormoon bindend globuline (SHBG), en vrouwelijke geslachtshormonen waren allemaal binnen de normale grenzen.
Om de ernst van de symptomen te beoordelen, gebruikten we de Menopausal Rating Scale (MRS) (Tabel 1). Ernstige symptomen waren opvliegers met zweten, fysieke en mentale uitputting, seksuele problemen, en prikkelbaarheid. Slaapproblemen werden gerapporteerd als matig in ernst.
Tabel 1. Menopausal Rating Scale (MRS)
| Symptoom | Score (1-3) |
| Hot flashes, zweten | 3 |
| fysieke en mentale uitputting | 3 |
| Seksuele problemen | 3 |
| Betrokkenheid | 3 |
| Slaapproblemen | 2 |
| Depressieve stemming | 1 |
| angst | 1 |
| Heart ongemak | 1 |
| Droogheid van de vagina | 1 |
| Gewrichts- en spierklachten | 1 |
| Blaasproblemen | 0 |
(Scoren: 3 = ernstig symptoom; 2 = matig symptoom; 1 = licht symptoom)
Diagnose
De werkdiagnose was opvliegers ten gevolge van de menopauze. Mogelijke differentiële diagnoses, hoewel onwaarschijnlijk, waren opvliegers gerelateerd aan alcohol of drugs, opvliegers geassocieerd met voedselreacties, opvliegers te wijten aan systemische ziekte, en emotionele opvliegers.
Behandeling
Dagelijkse behandeling bestond uit zelftoediening van het protocol vermeld in tabel 2.
In aanvulling op de supplementen, werd KL geadviseerd om de consumptie van fyto-oestrogeen voedsel te verhogen, met inbegrip van bonen en peulvruchten zoals lijnzaad, broccoli, en alfalfa spruiten. Veranderingen in levensstijl omvatten een ontstekingsremmend dieet dat gluten, zuivel en bewerkte voedingsmiddelen schrapt. Ze kreeg ook het advies om de hydratatie te verhogen door dagelijks 1 theelepel Keltisch zeezout aan het water toe te voegen.
Tabel 2. Zelf-toegediende supplementen
| Supplement | Dosis |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 capsules tweemaal daags |
| Rubarberwortelextract (Rheum rhaponticum) | 1 tablet tweemaal daags |
| Glonoinum 30C (homeopathisch) | 3 tabletten sublinguaal bij eerste teken van opvlieger |
| Vitamine D3 druppels | 10 000 IE/dag |
Follow-na 2 weken toonde een afname van 50% in de frequentie van opvliegers en een algemene verbetering van 50%.
Discussie
De behandeling van opvliegers in verband met de menopauze omvat het aanpakken van de hele persoon. Een groot deel van het protocol legt de nadruk op veranderingen in de levensstijl om de frequentie van de symptomen en het algehele risico te verminderen. Daarnaast zijn er veel alternatieve behandelingen te overwegen, vooral bij een patiënt die geen kandidaat is voor conventionele hormonale therapie.
In sommige productlijnen voor vrouwelijke gezondheid, is biologische maca wortel het hoofdingrediënt. In 2006 onderzochten Meissner et al de manieren waarop een gepatineerd, voorgegelatineerd, organisch Lepidium peruvianum chacon de hormonen bij postmenopauzale vrouwen kon beïnvloeden.7 Deze dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde, poliklinische, multicenter studie verzamelde gegevens van 168 Kaukasische vrouwen ouder dan 49 jaar. Elk individu diende zichzelf ofwel 1000 mg maca wortel of placebo 2 maal daags toe. Het resultaat werd bepaald door het meten van bloedspiegels van voortplantingshormonen, alsmede door zelf-documentatie van de frequentie en ernst van opvliegers en algemene symptomen. Degenen die maca gebruikten bleken een significante toename in oestradiol productie te hebben (p<0.001) samen met onderdrukking van follikel-stimulerend hormoon (FSH) (p<0.05). Bovendien verminderde maca significant de frequentie en de ernst van opvliegers, zoals blijkt uit metingen van de menopauze (p<0,001). De gegevens ondersteunden ook een statistisch niet-significante stijging van HDL-cholesterol (p<0,05). Opgemerkt moet worden dat in deze studie een sterk placebo-effect duidelijk was wanneer gekeken werd naar de zelfgerapporteerde symptomen. Niettemin waren de hormonale veranderingen uniek voor de behandelingsgroep. Daarom is de maca wortel een waardevolle behandelingsoptie om de onderliggende hormonale disbalans aan te pakken die bijdraagt aan opvliegers gerelateerd aan de menopauze.7
Een andere veelgebruikte botanische behandeling voor opvliegers is rabarber extract afgeleid van de wortel van Rheum species. Onderzoek door Hegar et al. (2006) toonde aan dat consumptie van dit plantenextract de symptomen van opvliegers kan verminderen.8 Dit was een multicenter, prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind klinisch onderzoek dat 109 vrouwen evalueerde die werden behandeld met ofwel het extract van Rheum rhaponticum of placebo. Na 12 weken behandeling was er een significante verbetering in zelfgerapporteerde kwaliteit van leven (p<0,05). Bovendien waren de MRS score en individuele symptoom scores significant afgenomen (p<0.05). De behandeling werd zeer goed verdragen zonder nadelige symptomen.8 Langetermijnstudies zijn nodig om deze botanische behandelingen te onderzoeken op hun veiligheid en werkzaamheid.
Homeopathie is een geneeswijze die een groot aantal gezondheidsproblemen kan aanpakken. Een observationele studie uit 2008 verzamelde gegevens over het gebruik van homeopathie in 8 verschillende landen om met name opvliegers in de menopauze te behandelen.9 In totaal werden 99 artsen en 438 patiënten geïncludeerd. De meest voorgeschreven middelen waren Lachesis mutans, Belladonna, Sepia, en Sanguinaria. In het algemeen werd vastgesteld dat 90% van de patiënten beweerden dat de symptomen verminderden of verdwenen waren door het gebruik van homeopathische zorg. Er was een significante vermindering in de frequentie van opvliegers en algemeen ongemak (p<0,001), waarbij de meeste van deze veranderingen optraden binnen 15 dagen na homeopathische behandeling. Deze gegevens toonden aan dat homeopathische behandeling veilig en effectief is. Meer gerandomiseerde gecontroleerde trials zijn echter nodig.
Dieet modificatie is een integraal onderdeel in de behandeling van opvliegers gerelateerd aan de menopauze. Fyto-oestrogene verbindingen zijn overvloedig aanwezig in de plantenwereld en werken als oestrogeen in het lichaam. Dit kan helpen om de stress van een laag oestrogeengehalte in de menopauze en postmenopauze te verminderen. De meest voorkomende bronnen van deze verbindingen zijn bonen en peulvruchten zoals lijnzaad, soja, alfalfakiemen, en broccoli. Hoewel deze planten regelmatig in het behandelingsprotocol worden opgenomen, is er niet veel onderzoek dat een absoluut voordeel ondersteunt. Lewis et al. (2006) maakten een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die de invloed onderzocht van fyto-oestrogenen op de kwaliteit van leven en opvliegers van vrouwen binnen 1-8 jaar na het begin van de menopauze.10 Zevenentachtig vrouwen voltooiden de studie. Elk van hen kreeg gedurende 15 weken dagelijks 25 g lijnzaad, soja of tarwe (controle) voorgeschreven. De analyse was gebaseerd op zelfgerapporteerde dagelijkse symptomen. In het algemeen verminderde de inname van lijnzaad de ernst van de opvliegers aanzienlijk in vergelijking met placebo (p<0,001). Dit werd niet gevonden bij soja. De resultaten waren echter niet significant wanneer gecontroleerd werd voor mogelijke verstorende factoren.10 Daarom is meer onderzoek nodig om de dosering en werkzaamheid van deze botanische samenstellingen nauwkeurig te beoordelen.
Conclusie
Verwacht wordt dat KL zal blijven verbeteren met naleving van het onderschreven protocol en veranderingen in levensstijl. Het toekomstplan omvat polysomnografie om snurken en mogelijke obstructieve slaapapneu te controleren. Het aanmoedigen van stoppen met roken is ook essentieel, omdat roken een risicofactor is voor ernstige opvliegers, evenals hart- en vaatziekten.1 KL’s alcoholgebruik – duidelijk gerelateerd aan haar opvliegers – zal ook een belangrijk onderwerp van aandacht zijn bij toekomstige bezoeken.
Meer inzicht in de pathofysiologie van menopauzale opvliegers is nodig om de aandoening holistisch aan te pakken. Bovendien zouden aanvullende gegevens over de werkzaamheid en veiligheid van langdurig gebruik van natuurlijke behandelingen, in vergelijking met hormonale en farmaceutische benaderingen, het gebruik van alternatieve therapieën aanmoedigen.
De resultaten van het huidige onderzoek evenals deze casestudie ondersteunen het gebruik van een combinatie van botanische en homeopathische behandeling voor opvliegers gerelateerd aan de menopauze. Dit onderzoek is veelbelovend om verlichting te brengen bij vrouwen die geen kandidaten zijn voor hormonale therapie.
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Menopauzale opvliegers. Laatst bijgewerkt op 4 mei 2018. UpToDate-website. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Accessed July 15, 2018.
- Freedman RR. Menopauzale opvliegers: mechanismen, endocrinologie, behandeling. J Steroid Biochem Mol Biol.2014;142:115-120.
- Casper RF, Yen SS, Wilkes MM. Menopausal flushes: a neuroendocrine link with pulsatile luteninizing hormone secreation. Science.1979;205(4408):823-825.
- Casper RF, Yen SS. Neuroendocrinology of menopausal flushes: an hypothesis of flush mechanism. Clin Endocrinol (Oxf).1985;22(3):293-312.
- Shanafelt TD, BartonDL, Adjei AA, Loprinzi CL. Pathofysiologie en behandeling van opvliegers. Mayo Clin Proc.2002;77(11):1207-1218.
- Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of oestrogeen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
- Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilinska H, et al. Hormoon-balancerend effect van voorgegelatineerde organische Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) klinische reacties van vroeg-postmenopauzale vrouwen op Maca in een dubbelblind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd, cross-over configuratie, poliklinisch onderzoek. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
- Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. Werkzaamheid en veiligheid van een speciaal extract van Rheum rhaponticum (ERr 731) bij perimenopauzale vrouwen met climacterische klachten: een 12 weken durende gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trial. Menopauze. 2006;13(5):744-759.
- Bordet MF, Colas A, Marijnen P, Masson, et al. Treating hot flushes in menopausal women with homeopathic treatment-results of an observational study. Homeopathie. 2008;97(1):10-15.
- Lewis JE, Nickell LA, Thompson LU, et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during menopause. Menopauze. 2006;13(4):631-642.
Ashley Segal is een 4e-jaars student natuurgeneeskunde aan de Bastyr University California. Ashley behaalde een BS in biologie aan de San Diego State University. Naast haar studie natuurgeneeskunde heeft ze een opleiding gevolgd in craniosacraal therapie en functionele neurologie. Ze is een RYT-200 yoga instructeur en geeft regelmatig les in San Diego. Ashley’s klinische interesses omvatten neurologie, mind-body geneeskunde, en auto-immuunziekten. Ze hoopt een healing retreat te creëren in Hawaii, waar ze een praktijk zal opzetten.
***
Baljit Khamba, ND, MPH, is een gediplomeerd natuurgeneeskundig arts in Californië. Ze is ook klinieksupervisor aan de Bastyr University Clinic en kernlid van de faculteit aan de Bastyr University CA. Dr. Khamba voltooide haar (cum laude) Bachelor of Science (met als specialisatie psychologie), evenals haar Masters in Public Health aan de York University in Toronto. Ze behaalde haar ND graad aan CCNM, ook in Toronto. Ze was ook betrokken bij onderzoeksprojecten aan de Universiteit van Alberta over de veiligheid van natuurlijke gezondheidsproducten. Dr. Khamba is lid van de American Osteopathic Association of Prolotherapy Regenerative Medicine.