Mdloby

Pojmu mdloby (známého také jako omdlení, omdlení nebo dříve mdloby) veřejnost obecně dobře rozumí. Ve skutečnosti většina lidí mdloby přijímá tak snadno, že mdloby často vyhledají lékařskou pomoc až po několika epizodách. Tento zdánlivý nedostatek zájmu pravděpodobně vyplývá ze skutečnosti, že asi 30 % populace přežilo mdloby, zatímco mnoho dalších mohlo pozorovat, jak se přátelé nebo spolupracovníci z mdlob spontánně zotavují. Přesto málokdo chápe, proč k mdlobám dochází, jaké jsou jejich běžné příčiny a kdy a jak by se měly mdloby vyhodnocovat.

Mdloba

Mdloba (lékařský termín je synkopa, odvozený z řeckého slova znamenajícího „zkrátit“) je dočasná ztráta vědomí. Zpočátku postižený často uvádí pocit závratě nebo točení hlavy spolu s pocitem, že slábne sluch a zatemňuje se zrak. Další varování mohou zahrnovat zrychlený nebo nepravidelný srdeční rytmus, nevolnost a pocení. Někteří jedinci, zejména starší pacienti, však mohou v okamžiku mdloby ztratit paměť a na varovné příznaky si nevzpomenou.1

Pokud mdloba stojí, může v důsledku ztráty kontroly kosterního svalstva upadnout; pokud sedí, může se sesunout. Někdy, poté co se dostaví bezvědomí, mohou ruce a nohy krátce trhnout. Tyto pohyby často zmatou svědky, kteří pak hlásí, že došlo k záchvatu nebo příhodě. I když je rozlišení pro nezkušené oko obtížné, trhavé pohyby během mdloby nejsou stejné jako pohyby při epileptickém záchvatu. Stejně tak ztráta kontroly nad stolicí nebo močovým měchýřem, která se běžně vyskytuje při záchvatech, je při mdlobách vzácná. Pokud během mdloby dojde k pádu (zejména u starších osob), může dojít k poraněním, jako jsou zlomeniny kostí nebo krvácení v lebeční dutině.

Příčiny mdloby

Mdloby nastávají, pokud průtok krve mozkem a/nebo dodávka kyslíku dočasně klesnou pod minimální požadavky pro normální funkci. Nejčastěji je spouštěčem náhlý pokles krevního tlaku. Takový pokles krevního tlaku může způsobit řada stavů (některé relativně nevinné, jiné závažné zdravotní potíže).1

Reflexní mdloby

Reflexní mdloby jsou několika různých typů, ale nejznámější je běžná nebo vazovagální mdloba. Jedná se o mdlobu proslavenou ve filmech (často vyvolanou bolestivou nebo emočně rozrušující událostí) a je snad nejčastější ze všech mdlob. Může se vyskytnout u zdravých osob i u osob se zdravotními problémy a nesvědčí o onemocnění nervového systému. Pacient, který prožívá vazovagální typ reflexní mdloby, se před omdlením velmi pravděpodobně cítí malátný a zpocený, často vypadá „bílý jako duch“ a cítí se „lepkavý“. Poté se omdlelý často cítí unavený; tento pocit může trvat hodiny nebo dny, ale není známo, proč k němu dochází. Mezi další reflexní mdloby patří mdloby spojené s náhlým pohybem krku (tzv. karotická sinusová synkopa, která se obvykle vyskytuje u starších osob), vyprazdňováním močového měchýře nebo namáháním se na toaletě. Překvapivě může reflexní mdlobu vyvolat také kašel nebo smích, nebo dokonce násilné foukání do dechového nástroje (např. trubky).

Posturální mdloby

Časté jsou také posturální mdloby, ke kterým dochází při přechodu z lehu nebo sedu do stoje. U mnoha zdravých jedinců dochází k menší formě této mdloby, kdy krátce „zešednou“ a při vstávání se musí na okamžik podepřít. Nejdramatičtější posturální mdloby se však objevují u starších křehkých osob, u osob, které mají základní zdravotní problémy (např. cukrovku a/nebo některá onemocnění nervového systému), nebo u osob dehydratovaných z horkého prostředí či nedostatečného příjmu tekutin. K posturálním mdlobám predisponují některé běžně předepisované léky, například ty, které zvyšují průtok moči (diuretika), snižují krevní tlak nebo rozšiřují cévy (nitroglycerin).

Poruchy srdečního rytmu

Poruchy srdečního rytmu mohou způsobit mdloby, pokud je srdeční frekvence příliš pomalá (obvykle méně než 30 tepů za minutu) nebo příliš rychlá (více než 180 tepů za minutu, ale proměnlivá v závislosti na celkové funkci srdce). Poruchy srdečního rytmu občas způsobují mdloby u jinak zdravých lidí, ale jedinci se základním srdečním onemocněním (např. předchozím srdečním infarktem nebo onemocněním srdečních chlopní) jsou ohroženi více. V obou případech se mdloby obvykle objevují na počátku problémů s rytmem, dříve než mají obvyklé mechanismy organismu pro zvládání takové zátěže (například zúžení cév) možnost reagovat. K mdlobám může dojít také tehdy, když se rychlý abnormální rytmus náhle zastaví a následuje pauza, než opět nastoupí normální srdeční rytmus. Pokud tato trvá déle než 5 sekund, může pacient pociťovat závratě nebo mdloby.

Strukturální poruchy

Strukturální poruchy srdečního svalu, srdečních chlopní nebo cév jsou poměrně vzácnou příčinou mdlob. Nejčastější příčinou v této kategorii jsou mdloby spojené se srdečním infarktem; mdloba je v tomto případě primárně způsobena abnormální reakcí nervového systému podobně jako u reflexních mdlob. Obecně platí, že mdloby způsobené strukturálním onemocněním srdce nebo cév je obzvláště důležité rozpoznat, protože jsou varovnými příznaky potenciálně život ohrožujících stavů.

Stavy, které napodobují mdloby

Stavy, které napodobují mdloby, ale které jsou často zaměňovány se skutečnými mdlobami, zahrnují záchvaty, poruchy spánku, náhodné pády a některé psychiatrické stavy (záchvaty úzkosti, silná hyperventilace a hysterické reakce). Za mdloby jsou také často nesprávně označovány problémy vnitřního ucha způsobující závratě (vertigo). Neurologické a metabolické poruchy (např. diabetes) jsou zřídka příčinou skutečných mdlob.

Zjištění příčiny

Přesná diagnóza příčiny mdlob je nezbytná pro prevenci jejich opakování. Rychlé lékařské posouzení je zásadní pro mdloby se známým srdečním onemocněním, pro ty, kteří jsou zodpovědní za veřejnou bezpečnost (například piloti, řidiči z povolání, policisté), pro ty, kteří se mohou snadno zranit (například obsluha strojů nebo umývači oken), a pro ty, kteří mají známé srdeční onemocnění. Cílem testování je získat: (

Prvním krokem je získání podrobné anamnézy a fyzikálního vyšetření, včetně informací od nezúčastněných osob. Často tento krok sám o sobě poskytuje pracovní diagnózu. Poté mohou být užitečné některé základní testy (EKG, echokardiogram, rentgen hrudníku). Testy by se měly zaměřit na zjištění, zda existují důkazy o základním onemocnění srdce a/nebo cév. Elektroencefalogramy a snímky hlavy (CT nebo MRI) jsou obecně neužitečné.

Pravidlem je, že pokud není přítomno onemocnění srdce, jsou nejlepším dalším krokem studie interakce srdce a nervového systému (zejména pomocí testování na nakloněném stole). Pokud je přítomen abnormální nález, jako je srdeční onemocnění, měl by být vyhodnocen jeho potenciální vliv na krevní tlak a průtok krve. Protože poruchy srdečního rytmu jsou častou příčinou mdlob u jedinců se srdečním onemocněním, může být nutné posoudit náchylnost pacienta k příliš rychlému nebo pomalému srdečnímu rytmu. Při snaze zdokumentovat spontánní mdloby jsou cenné elektrokardiografické monitory nošené během každodenního života nebo podobné malé monitory implantované pod kůži na delší dobu. V případě potřeby lze studovat tendenci srdce k abnormálnímu rytmu pomocí speciálních vodičů zvaných katétry, které se zavádějí přes cévy (jedná se o tzv. elektrofyziologické vyšetření).

Léčba

Klíčem ke správnému okamžitému ošetření mdloby je ochrana mdloby před zraněním a ujištění, že mdloba dýchá a má puls. Puls může být pomalý nebo slabý a nejlépe se kontroluje jemným dotykem jedné z krčních tepen těsně pod zadní čelistí. Pokud dýchání a puls nezjistíte nebo pokud si kolemjdoucí není jistý, je třeba zavolat rychlou lékařskou pomoc. Pokud jsou dýchání a pulzy přítomny, měl by přihlížející nechat omdlelého ležet na rovině (nebo s mírně zvednutýma nohama), nejlépe na boku. Během několika okamžiků (obvykle méně než 1 minuty, i když se může zdát, že je to mnohem déle) se mdloby mohou obnovit bez nutnosti naléhavého lékařského zásahu. Častou chybou je snažit se mdloby zvednout do vzpřímené polohy. Stejně tak je nerozumné pokoušet se podat tekutiny osobě, která není zcela při vědomí.

Reflexní mdloby

Reflexním mdlobám, a zejména běžným mdlobám, lze dlouhodobě nejlépe předcházet tím, že se mdloby naučí rozpoznávat a vyhýbat se situacím, které mohou mdloby vyvolat (například horké, přeplněné prostředí), pít hodně tekutin, a pokud je to z lékařského hlediska vhodné, zvýšit příjem soli (solné tablety nebo sportovní nápoje obsahující elektrolyty). Příležitostně může náchylnost k mdlobám snížit trénink náklonu (prodloužení doby klidné vzpřímené polohy). V neposlední řadě mohou pomoci léky, jako jsou β-adrenergní blokátory a léky na zúžení cév (midodrin). U obtížně léčitelných reflexních mdlob jsou užitečné také kardiostimulátory, které jsou nezbytné u některých forem reflexních mdlob (např. u mdlob způsobených syndromem karotického sinu).2

Posturální mdloby

Posturálním mdlobám se často předchází vyloučením a/nebo úpravou dávky léků, které mohou přispívat k poklesu krevního tlaku při stání. Léčba může také zahrnovat podpůrné punčochy nebo spaní se zvýšenou hlavou postele. Stejně jako u reflexních mdlob může pomoci užívání slaných nápojů nebo nápojů obsahujících elektrolyty a příležitostně midodrin. Doporučuje se také fyzická rehabilitace a náklonový trénink.

Poruchy srdečního rytmu

Poruchy srdečního rytmu, které způsobují mdloby, jsou obvykle snadno léčitelné, ale nejdříve je nutné určit typ poruchy. Pokud je na vině pomalá srdeční frekvence, je velmi účinná implantace kardiostimulátoru. Pokud mdloby způsobuje příliš rychlá srdeční frekvence, lze doporučit medikamentózní léčbu ke kontrole srdeční frekvence nebo léčebné postupy, jako je radiofrekvenční ablace. Pokud je rychlý srdeční rytmus život ohrožující (například u pacientů s předchozím těžkým infarktem nebo u jedinců s dědičnými poruchami elektrické funkce srdce), může být nutná implantace srdečního defibrilátoru.

Shrnutí

Mdloby jsou u lidí běžné, protože mozek se nachází vysoko nad zdrojem jeho zásobování krví (srdce). Jakýkoli náhlý pokles krevního tlaku může vést k mdlobám. Naštěstí je příčina často nevinná a k opakování dochází jen zřídka. Mdloby však mohou varovat před závažným onemocněním srdce. U mnoha pacientů může lékař rozlišit mezi nevinnou a závažnou situací tak, že odebere podrobnou anamnézu, pečlivě přezkoumá okolnosti mdloby (mdlob), vyšetří mdlobu (mdloby) a případně pořídí vyšetření srdečního rytmu (EKG) a/nebo bezbolestné zobrazovací vyšetření srdce (echokardiogram). Příležitostně jsou zapotřebí další lékařská vyšetření. Celkově lze u 80-90 % mdlob zjistit pravděpodobnou příčinu a zahájit účinnou léčbu.

Poznámky