はじめに
1968年にGreenが初めて内胸動脈（ITA）を冠動脈に吻合して以来、この血管は、長期的に優れた開存率と患者の生存期間と質の両方の改善により、徐々に冠動脈バイパス手術で最も頻繁に利用される導管になってきた。 本研究の目的は、ITAとその分枝の解剖学的特徴を検討し、その利用を拡大し、術中・術後合併症を回避することである
Methods
50例（男性30例、女性20例）の定期剖検で得られた前胸壁について研究を実施した。 鎖骨正中線に平行に2回切開した後、胸骨と隣接する肋骨片を挙上した。 組織ブロックにはITAの起源となった鎖骨下動脈の部分が含まれていた。
マクロおよび顕微鏡による解剖が行われ、以下が研究された：ITAの起源、長さおよび終端、サイズおよび胸骨からの距離、および分岐の種類。
ITAおよびその分岐の解剖は、手術顕微鏡を用いて、標準セットの顕微鏡手術器具の助けを借りて行われた(図1)。 図1 内胸動脈（ITA）の準備と剥離
平均値の比較には学生のt検定を使用した（SPSSバージョン17.0）。 P値が0.05より小さい場合、有意性が認められた。
結果
ITAは調査したすべての個体に存在した。 左内胸動脈（LITA）は38/50人の死体で鎖骨下動脈から直接、12/50人で他の動脈と共通の幹から生じていた。 右内胸動脈（RITA）は49/50体において鎖骨下動脈から発生し、1/50体において他の動脈と共通の幹から発生した（図2）。 ITAはその起始部から胸骨縁から約1cmの距離で第2〜6肋軟骨の後方を内側下方に通過している。 両ITAのコースはほとんどの症例で直線的であった（Table 1）。 LITAの長さは起始部から終末部まで159～220mmであり、平均182.60mmであった。 図2 右内胸動脈（RITA）：他の動脈と共通の幹から生じている。
全表
終末のタイプはLITAの96%，RITAの90%で分岐（上上腸管と筋膜動脈），3分岐（横隔膜枝を付加）がそれぞれ4%と10%と最も多い。 両ITAとも終末点は第6肋骨間が最も多く，第6肋骨の高さが2番目であった。
性別による第2肋骨間におけるITAの直径のピアソン相関は陰性で，男性で値が大きかった（直径とRITAのピアソン相関。 -0.015/Diameter-LITAピアソン相関:
ITAの直径と胸骨縁からの距離は表2の通りであった。
全表
4種類の枝が区別された：
4種類すべてのITA枝の数は表3の通りであった。
Full table
考察
ITAが心臓バイパス手術の主要な導管となったため、多くの研究がその臨床使用のための基礎的解剖学知識を生み出してきた。 IMAは鎖骨下動脈とは別の起源を持ち、時には胸頸幹、肩甲骨動脈、肩甲骨背動脈、甲状腺動脈または肋骨頸幹と共通の起源を持つ。 尾側へ向かう動脈は、まず胸膜杯の腹側を走り、その下で腕頭静脈を横切る。 続いて背側から胸鎖関節、肋軟骨を経て腹側から頭頂胸膜に至る。 第3肋間から動脈は胸横筋と肋間筋の間を通り、それぞれの肋間で分岐する。 第6肋間と第7肋軟骨の間でITAは上腹部動脈と筋皮質動脈に分岐する(1)。
我々の研究ではITAは常に鎖骨下動脈から、単独または他の動脈と一緒に発生している。 右側が左側より有意に長いことが観察された。 男性のITAは女性より長く，これはおそらく女性の胸郭長が一般に短いためと思われる。 Arnoldら、Henriquezら、Guptaら(2-4)の研究シリーズでも認められたように、本研究ではどの標本にもITAの欠如は認められなかった。 ITAのコースは直線的であるが、右側で22％（11/50）、左側で18％（9/50）に内側に凹みが見られた。 右側の側方への凹みは1例のみで、迷走は認めなかった。 Henriquezらはrectilinear course 34%、medial concavity 30%、lateral concavity 29%、tortuosity 7%と報告している。
本研究ではRITA、LITAの終端は解剖学の教科書にあるように第6肋間または第6肋骨が最も一般的なレベルであった。 ITAは通常、胸骨、肋間、穿通、共通幹を持つとされている(5)。 ITAは通常，胸骨，肋間，穿通，総幹を生じるとされている(5)が，胸骨枝はITAから直接生じていた． さらに、我々の研究は、前肋間動脈および穿通動脈と共通の幹から発生する胸骨枝があるというGuptaらの意見と一致している。 ITAの枝分かれパターンにはもっと注意を払う必要がある。なぜなら、ITAの解離では、最終的に胸骨への血液供給が減少し、それが壊死につながる可能性があるからである。 Carrierらは、胸骨切断後に両側のITAを移植した場合、胸骨への血液供給の減少は一過性で、術後1ヶ月で完全に元に戻ると報告している(6)。 Greenはまた、重要な側副血行路はITAの両側移動後も胸骨への血液供給を継続することができると述べている(7)。
今回の結果は、他の同様の報告と完全に一致しており、ITAの解剖学的特性に関する知識は、冠動脈手術における貴重な指標となることを示している。
謝辞
なし
脚注
利益相反。
- Hefel L, Schwabegger A, Ninković M, et al. Internal mammary vessels: anatomical and clinical considerations.著者は申告すべき利益相反はない。 Br J Plast Surg 1995;48:527-32。
- Arnold M. The surgical anatomy of sternal blood supply.胸骨の血液供給の外科的解剖学。 J Thorac Cardiovasc Surg 1972;64:596-610.
- Henriquez-Pino JA, Gomes WJ, Prates JC, et al.内胸動脈の外科的解剖学的研究。 Ann Thorac Surg 1997;64:1041-5.
- Gupta M, Sodhi L, Sahni D. The Branching Pattern of Internal Thoracic Artery On The Anterior Chest Wall.胸部前壁の内胸動脈分岐パターン。 J Anat Soc India 2002;51:194-8.
- Romanes GJ. カニンガムズ・マニュアル・オブ・プラクティカル・アナトミー． 第二巻：胸部と腹部． In: Romanes GJ, editor, The wall of the thorax. 第15版． University Press Oxford 1996;15.
- Carrier M, Grégoire J, Tronc F, et al. Effect of internal mammary artery dissection on sternal vascularization.（胸骨血管形成に対する内乳動脈解離の効果）. Ann Thorac Surg 1992;53:115-9。
- Green GE. ステルノトミーの切開、動員、およびITAグラフトのルーティング。 In: 心臓の外科的血行再建術。 Green GE, Singh RN, Sosa JA, editors.（グリーンGE、シンRN、ソーサJA、エディター）。 New York: 医学書院，1991：119-27．