Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Hot flashes are one of the most common symptoms experienced by women during menopause. しかし、ほてりは閉経前、閉経期、閉経後に起こる可能性があり、米国では全女性の80%が報告しています。1 一般に、強い体温感で始まり、その後、末梢血管拡張、皮膚温上昇、大量の発汗、皮膚の赤みが頻繁に見られるようになり、体から急速に放出されます。 夜間は睡眠障害や日常生活に支障をきたします。
ほてりの原因については諸説ありますが、明確なメカニズムはわかっていません。 しかし、思春期前の女性のようにエストロゲン濃度が低くても発症しないことから、成人レベルのエストロゲンの離脱が病態に関与していると考えられています1。
Freedmanら（2014）の研究では、各エピソードの前に体の芯温の上昇があることが示されました2。ホットフラッシュを経験する女性では体温調節の上限閾値が下がり、芯温の小さな上昇によって代償症状が引き起こされると仮定されます。 この中核体温の上昇は、個人の代謝率による発熱および/または広範な末梢血管収縮によって説明される可能性があります3。 このメカニズムは、ノルエピネフリンの作用に対抗し、血管拡張を促進するクロニジンのような特定の抗けいれん薬が、この症状の治療に使用される理由を説明しているかもしれません。
女性がほてりを経験しやすい危険因子には、肥満、喫煙、身体活動の低下、社会経済的要因、ホルモン濃度、アフリカ系アメリカ人民族、特定の遺伝子変異体などがあります1。 したがって、ライフスタイルへの介入を実施することは、全体的なアプローチにおいて不可欠である。
軽度のほてりには、単純な行動法が唯一の治療法として必要な場合もある。 1 その他の選択肢としては、減量、催眠、認知行動療法（CBT）などがあります。
現在、中程度から重度のほてりに対する主な治療法は更年期ホルモン療法（MHT）で、ほてりの症状を最大80～90％軽減することが示されています5。 MHTの候補でない、あるいは選択しない女性に対しては、抗うつ薬や抗てんかん薬など、他の非ホルモン系薬理療法剤が検討されています。 Women’s Health Initiative (2002)が収集したデータでは、閉経後の女性におけるホルモン治療の主要な転帰として、冠動脈心疾患、脳卒中、肺塞栓症、また浸潤性乳がんや子宮内膜がんなどのホルモン感受性の高いがんが挙げられています6。したがって、すでにこれらの疾患のリスクが高まっている女性に対して、代替治療法を強調すべきなのです。 この症例報告では、更年期に関連するほてりを緩和するための自然療法の選択肢を説明する。
症例の説明
症状&経過
KL は52歳の白人女性で、Bastyr University Californiaクリニックに閉経後のほてりの評価と治療を希望して来院した。 KLは2年近く月経がなかった。 ホットフラッシュは4-5年前から始まっていたが、3年前に「極端」になり、その時点でプライマリーケア医の治療を相談した。 複合共役エストロゲンと酢酸メトキシプロゲステロンの使用により2年間症状がコントロールされたが，長期的な合併症を懸念し，最終的に治療を中止した。 治療中止により症状は悪化し，現在では重症度9/10（10が最悪）であった． 彼女は1時間に4〜6回の発作を経験し、毎晩4回の激しい発作が発生した。 各発作は数分間続く。 熱は胴体から頭上に移動し、衣服や寝具を通して大量の発汗を引き起こし、頭上に水をかけられたかのように見える。 関連する症状としては、動悸、疲労感、喉の渇きなどがあった。 症状はアルコール、カフェイン、辛いもの、暑さに当たると悪化し、冷やすと緩和されました。 彼女は市販のブロックコホシュエキス製品（80 mg）を毎日服用したが，その結果，症状に変化はなかったと報告した。
その他の健康上の懸念としては，睡眠障害を伴ういびき，にきび，性欲低下が自己報告された。 彼女の過去の病歴は，2002年に自動車事故に遭い，感覚喪失と認知機能の変化を引き起こしたことが重要であった。 KLには早発性心室収縮の既往があり，不安により増悪した。 家族歴では，母親に脳卒中と心筋梗塞があった。
治療の主な障害としては，毎日のタバコの使用，一貫したアルコール摂取，そして職業が挙げられた。 KLは砂漠で野外生物学者として働いており，1日最低10時間は太陽の下で重い制服を着ていたと報告している。 彼女は25年間タバコを吸っており，1日当たり0.5〜1箱を吸っていたと報告した。 彼女は過去に何度も禁煙を試みたが，長期的な禁煙に取り組んだことはなかった。
アセスメント
身体所見では、バイタルサインは正常であった。 KLは目に見えて温かく不快であり、額に発汗が見られた。 軟口蓋は咽頭より後方で下方にあり、咽頭は充満しているようにみえた。 喉の膨満感を評価するため、甲状腺パネルで甲状腺機能障害のスクリーニングを行った。 結果はすべて正常範囲内であった。 CBCではヘモグロビンとヘマトクリットが上昇した。 CMPは異常を示さなかった。 ビタミンDは低値であった。 脂質検査では総コレステロールがやや上昇し、LDL-Cも上昇した。 フィブリノゲンとhs-C反応性蛋白（CRP）はともに高値であった． 総テストステロンと遊離テストステロン、性ホルモン結合グロブリン（SHBG）、女性生殖ホルモンはすべて正常範囲内であった。
症状の重症度を評価するために、我々は更年期評価尺度（MRS）を利用した（表1）。 重度の症状には、発汗を伴うほてり、肉体的・精神的疲労、性的問題、および過敏性が含まれた。 睡眠の問題は中等度の重症度であると報告された。 Menopausal Rating Scale (MRS)
| 症状 | Score (1-3) |
| Hot flashes.(ほてり)。 発汗 | 3 |
| 肉体的・精神的疲労 | 3 |
| 性的問題 | 3 |
| イライラ | 3 |
| 睡眠の問題 | 2 |
| 抑うつ気分 | 1 |
| 不安 | 1 |
| 心の不快感 | 1 |
| 膣の乾燥 | 1 |
| 関節や筋肉の不快感 | 1 |
| 膀胱障害 | 0 |
（採点中。 3＝重い症状、2＝中程度の症状、1＝軽い症状）
診断
作業診断は更年期障害によるほてりとしたものであった。 鑑別診断としては、アルコール・薬物による潮紅反応、食物反応による潮紅、全身疾患による潮紅、感情的潮紅などが考えられるが、可能性は低い。
治療
毎日の治療は、表2に記載されたプロトコルの自己投与を含んでいた。
サプリメントに加えて、KLは亜麻仁、ブロッコリー、アルファルファスプラウトなどの豆や豆類などのフィトエストロゲン食品の消費を増やすように勧められた。 生活習慣では、グルテン、乳製品、加工食品を排除した抗炎症食を摂るようにした。 また、毎日小さじ1杯のケルティックシーソルトを水に加え、水分補給を増やすようアドバイスされました。 自己サプリメント
| サプリメント | 服用 |
| マカ（Lepidium peruvianum） | 1日2カプセル |
| Glonoinum 30C（ホメオパシー） | 3 ペレットをホットフラッシュの最初の兆候で舌下投与 |
| Vitamin D3 drops | 10 000 IU/day |
追跡調査
考察
更年期障害に関連するほてりの治療には、人間全体への取り組みが必要である。 プロトコルの大部分は、症状の頻度と全体的なリスクを減らすためにライフスタイルを変えることを強調している。
女性の健康のためのいくつかの製品ラインでは、有機マカ根が主成分となっています。 2006年、Meissnerらは、独自のプレゼラチン化有機Lepidium peruvianum chaconが閉経後の女性のホルモンに影響を与える方法を探りました。7 この二重盲検、無作為、プラセボ対照、外来、多施設研究では、49歳以上の168人の白人女性のデータを収集しました。 各個人は、1日2回、マカの根1000mgまたはプラセボのいずれかを自己投与した。 結果は、生殖ホルモンの血中濃度を測定し、ホットフラッシュの頻度と重症度、全体的な症状を自己記録することで判定されました。 マカを摂取した人は、卵胞刺激ホルモン（FSH）の抑制（p<0.05）とともに、エストラジオール産生の有意な増加（p<0.001）が示されたのです。 さらに、マカは、更年期の評価測定に反映されるように、ほてりの頻度と重症度を有意に減少させました（p<0.001）。 データはまた、HDL-コレステロールの統計的に有意でない増加を支持した（p<0.05）。 この研究では、自己申告の症状を見ると、強いプラセボ効果が明らかであったことに注意する必要があります。 それにもかかわらず、ホルモンの変化は治療群に特有のものであった。 7
ほてりのためのもうひとつの一般的な植物療法は、Rheum種の根から得られるルバーブエキスです。 Hegarらによる研究（2006年）は、この植物エキスの摂取がほてりの症状を軽減する可能性があることを実証しました。8 これは、Rheum rhaponticumのエキスまたはプラセボのいずれかで治療を受けた109人の女性を評価した多施設、前向き、無作為、二重盲検の臨床試験でした。 12週間の治療後、自己申告によるQOLに有意な改善がみられました（p<0.05）。 さらに、MRSスコアと各症状スコアが有意に減少した（p<0.05）。 8 これらの植物療法の安全性と有効性を検証するために、長期的な研究が必要です。
ホメオパシーは、多くの健康上の懸念に対処することができる治癒様式です。 2008年の観察研究では、特に更年期のほてりを治療するために、8カ国でホメオパシーが使用されているデータを集めました9。合計99人の医師と438人の患者が含まれています。 最もよく処方されたレメディは、Lachesis mutans、Belladonna、Sepia、Sanguinariaでした。 全体として、90％の患者が、ホメオパシーのケアによって症状が軽減または消失したと主張していることがわかりました。 ほてりの頻度と全体的な不快感に有意な減少が見られ（p<0.001）、これらの変化のほとんどは、ホメオパシー治療後15日以内に起こっていました。 このデータは、ホメオパシー治療が安全で効果的であることを実証しています。 しかし、より多くの無作為化比較試験が必要である。
食事療法は、更年期に関連するほてりの治療において不可欠な要素である。 植物界に豊富に存在する植物性エストロゲン化合物は、体内でエストロゲンと同様の働きをします。 そのため、更年期や閉経後のエストロゲン低下によるストレスを軽減することができます。 これらの化合物の代表的な摂取源は、亜麻仁、大豆、アルファルファスプラウト、ブロッコリーなどの豆類や豆類です。 これらの植物は定期的に治療プロトコルに組み込まれていますが、絶対的な利益を裏付ける研究は多くありません。 Lewisら（2006）は、閉経後1〜8年以内の女性のQOLとほてりに対する植物性エストロゲンの影響を調査する無作為比較試験を作成した10。 87名の女性が試験に参加し、亜麻仁、大豆、小麦（対照）を1日25gずつ15週間摂取した。 分析は、自己申告による毎日の症状に基づいて行われた。 全体として、亜麻仁の摂取は、プラセボと比較して、ほてりの重症度を有意に減少させた（p<0.001）。 これは大豆では見られなかった。 10 したがって、これらの植物性化合物の投与量と有効性を正確に評価するために、さらなる研究が必要である。
結論
購読プロトコルの遵守とライフスタイルの変更により、KLが引き続き改善することが期待される。 今後の計画としては、いびきや閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性をモニターするための睡眠ポリグラフ検査を行う予定である。 また、喫煙はほてりや心血管疾患の危険因子であるため、禁煙を奨励することも重要です1。 さらに、ホルモンや医薬品によるアプローチと比較して、自然療法の長期使用の有効性と安全性に関するデータが追加されれば、代替療法の使用が促進されるでしょう。
今回の研究結果および本事例は、更年期に関連するほてりに対して、植物療法とホメオパシー療法を組み合わせて使用することを支持しています。 この研究は、ホルモン療法の候補ではない女性に救済をもたらすことが期待されます。
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. 更年期のほてり。 最終更新日：2018年5月4日 UpToDateのWebサイト。 https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. 2018年7月15日アクセス。
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Ashley Segalは、Bastyr University Californiaの4年生自然療法医学生です。 アシュレイは、サンディエゴ州立大学で生物学の理学士号を取得しました。 自然療法を学ぶだけでなく、クレニオセイクラルセラピーと機能的神経学のトレーニングも受けています。 また、RYT-200ヨガインストラクターとして、サンディエゴで定期的に教えています。 神経学、心身医学、自己免疫疾患などの臨床に関心がある。 彼女は、ハワイに癒しのリトリートを作り、そこで診療を行うことを望んでいます。
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Baljit Khamba, ND, MPHは、カリフォルニアの自然療法士の免許を取得しています。 彼女はまた、バスティア大学クリニックのクリニックスーパーバイザーであり、バスティア大学カリフォルニア校のコアファカルティメンバーでもあります。 トロントのヨーク大学で理学士号（心理学専攻）と公衆衛生学修士号を優等で取得。 また、同じくトロントにあるCCNMで博士号を取得しました。 また、アルバータ大学では、天然健康食品の安全性に関する研究プロジェクトに携わりました。 Dr Khambaは、プロロセラピー再生医学のアメリカン・オステオパシー協会のメンバーです
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