元はwhitecollainvestigator.comに掲載され、Robin Singhの許可を得て再掲載されたものである。
規制の枠組みは、基本的な基準のコンプライアンスを確保するために不可欠ですが、場合によっては、規制だけでなく、法律や倫理的な問題の影響も大きくなります。
規制の枠組みとは何を意味するのか
規制の枠組みは、規制の制定に使用するモデルとして機能します。 このようなフレームワークは、ヘルスケア業界など、特定の関心領域で開発されることがあります。 政府はしばしば、規制、規則、および法律を開発し制定するために、このようなフレームワークの使用に依存しています。
医療を取り巻く環境は、患者ケアよりも規制に重点を置いているのか
規制環境の目標は、より質の高いケアを保証することであるはずですが、多くの医師は、まったく逆のことが起こっているように感じています。 規制を重視するあまり、患者ケアの質は低下する傾向にあります。 例えば、ある報告書によると、大多数の医師が、医療をより効率的にすることを目的とした複雑で高価なシステムに関してフラストレーションを感じていることが分かっています。 記録システムの混乱と、それらのシステムの複雑な機能が、とてつもない障害になっていることが証明されています。
What Are the Top 10 Regulatory Challenges in the Healthcare Environment?
HIPAA & Data Breaches
Electronic Data Breaches はすべての業界で大きな問題となっていますが、特にヘルスケア業界に大きな打撃を与えることが分かっています。 これを受けて、現在ではほぼすべての州で、データ漏洩に対抗するための個別の法律が策定されています。 個人情報の定義、情報漏えいの通知方法、情報漏えいに関する法律を遵守していない組織に対する罰金額など、州によって法律は異なります。
不正請求 & 内部告発訴訟
ヘルスケア業界も現在、不正請求と内部告発訴訟に関連する問題に直面しています。 False Claims Act は、Medicaid や Medicare などの連邦政府が資金提供するプログラムや契約に関わるあらゆる種類の不正行為を対象としています。 この法律により、医療従事者は、不正な請求が行われた場合、訴追される可能性があります。 この法律に違反する主な行為のひとつは、故意に虚偽の請求を連邦政府に提出すること、および故意に虚偽の陳述または記録を使用して連邦政府から請求を支払わせることである。 また、近年の改革努力の結果、内部告発者はより強力な存在となっている。 例えば、内部告発者は、民事、刑事、行政手続を通じて公開された情報に基づいて、虚偽請求訴訟を起こすことができるようになった。
アンチ・キックバック & 医師と病院の問題
アンチ・キックバック法の下では、病院と医師との金銭的関係は規制されています。 潜在的な訴訟を避けるために、病院は、すべての医師との関係が、単に医師への紹介料を得るための手段ではないことを確認する必要があります。
医師と病院の関係におけるスターク法の影響
スターク法の目的は、紹介元、主に医師が紹介から不適切な方法で利益を得ることを防ぐことでした。 この法律では、医師は、連邦医療プログラムから払い戻されるサービスを受ける患者を、医師が何らかの報酬協定や利害関係を持つ組織に紹介することが禁じられています。 この法律は複雑なため、医療機関は医師との報酬の取り決め方について細心の注意を払わなければなりません。
Co-Management Arrangements
Co-Management Arrangementsとは、業績目標を達成しながら特定の義務を果たす医師に対し、病院が報酬を与える契約を指します。 このような取り決めは、アンチキックバック、反トラスト、医師の自己紹介の禁止、民事罰、メディケアの規制や法律に関する法的問題を引き起こす可能性があります。
払い戻しの変更
PPACAの下で、払い戻し率が変更されて、一部の医療提供者の払い戻しが大幅に下がり、他の提供者の料金が上がるという結果になりました。
独占禁止法の問題
ACO (Accountable Care Organization) もまた、競合する病院システムが一緒になって価格情報を共有しなければならないため、法的課題を提起しています。 技術的に言えば、これはシャーマン法の下で違法と見なされる可能性があります。
回収監査業者
プロバイダーを監査し、過払いを探す役割を担う回収監査業者も、ヘルスケア業界に多大な影響を及ぼしています。 病院や診療所は、回収監査業者の決定に対して不服申し立てを行うことができますが、その手続きには時間と費用がかかります。
Tax-Exempt Hospitals &Compliance Requirements
Hospitals that want to obtain or maintain tax-exempt status are required to meet specific requirements under the Patient Protection and Affordable Care Act.病院は、非課税資格を取得または維持するために、特定の要件を満たす必要があります。 そのような要件には、地域医療ニーズ評価の実施、財政支援や緊急医療に関する方針の文書作成などが含まれます。
雇用 & 労働問題
病院は現在、解雇に関連した年齢差別のクレームの増加にも直面しています。 さらに、病院は、障害を持つ従業員を受け入れるために、より多くの要求を処理する必要があります。 法的措置を避けるために、病院は正確な職務説明を提供し、従業員の解雇に関する正式な文書ポリシーを実施しなければなりません。
おわりに
職業に関係なく、どんな環境でも犯罪は横行している可能性があります。 医療分野では、技術的な理解は氷山の一角であり、上記で示したように、人命を扱う際の繊細さが、医療における状況をより微妙なものにしている。