すべての処方者は、抗生物質に関連する可能性のある副作用の範囲に注意する必要があります。 他の副作用に比べてあまり認識されていないかもしれませんが、抗生物質の使用により、痙攣、視神経障害、脳症、末梢神経障害、重症筋無力症（MG）の増悪など、様々な神経毒性が引き起こされる可能性があります1。 1
神経筋伝達に干渉する可能性のある薬剤が無数にあるため、MG患者においては安全な処方を行うことが特に困難となります。 薬物が神経筋接合部に影響を与えるメカニズムは様々ですが、一般的に薬物誘発性神経筋遮断を引き起こすことが知られている薬物には、特定の抗生物質、フェニトインなどの抗けいれん剤、ペニシラミンやクロロキンなどの抗リウマチ薬、カルシウム拮抗剤やβ遮断剤などの心血管薬、リチウムなどの向精神病薬などがあります1,2。 抗生物質の使用とMGの増悪の関係は特に複雑で、MGの増悪は感染症や手術によっても引き起こされることがあります1。このため、臨床医は感染症の迅速かつ適切な治療と、一部の抗生物質が症状を悪化させるリスクとのバランスをとる必要があります。 この論文では、MGと感染症の関係、および特定の抗生物質がMG患者の臨床症状を悪化させる可能性について、実践的なレビューを中心に紹介します。 感染症のリスクを高める要因としては、自己免疫疾患プロセス、筋力低下、免疫抑制治療の可能性などが考えられます。3 MG患者のほとんどは、プレドニゾン、アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル、リツキシマブなどの免疫抑制剤を必要とします4。 現在MGに使用されている免疫抑制剤は、微生物に対する反応能力を含む免疫反応性を広範に抑制します3。 感染症の正確な発生率は不明ですが、副腎皮質ホルモン剤投与中の感染症のリスクは20%から50%増加すると推定されています。3
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MGのベースライン呼吸筋低下は、下気道を感染させやすくすることがあります3。 このことは、MG患者における十分な疾患管理および感染症の治療の重要性を強調しています。 神経内科やプライマリーケアーの医師は、MGを悪化させる可能性のある感染症のリスクについて患者を教育する必要があります。 MG患者には一般的にワクチンが推奨されているが、免疫抑制状態にある患者には生消化ワクチンを避けるべきであり、急性増悪時には接種を避けるべきである3。生消化ワクチンによる接種が必要な場合は、免疫抑制療法を開始する前に行うことが理想である3
クリニカルアドバイザー2018/12/01号より