失神

失神（ブラックアウト、パッシングアウト、昔はスウーニングとも呼ばれた）という概念は、一般によく理解されているものである。 実際、多くの人は失神を容易に受け入れているため、失神者が医療機関を受診するのは、数回発生した後であることが多いのです。 これは、人口の約30％が失神から生還していることと、友人や同僚が失神から自然に回復するのを見たことのある人が多いことに起因していると思われる。

失神

失神（医学用語は失神で、「短く切る」という意味のギリシャ語に由来）は、一時的に意識を失うことです。 最初は、ふらつきやめまいのほか、聴覚が衰え、視界が暗くなる感覚を訴えることが多いです。 また、心拍の乱れや吐き気、発汗などの症状が現れることもあります。 しかし、特に高齢者では、失神の瞬間に記憶を失い、警告症状を思い出せないことがあります1

立っている場合は、骨格筋の制御ができないため倒れ、座っている場合は、うつぶせになることがあります。 意識喪失後、腕や足が短く動くこともある。 このような動きは目撃者を混乱させることが多く、目撃者は発作や発作が起きたと報告する。 素人目には区別がつきにくいのですが、失神時のぎくしゃくした動きは、てんかん発作のものとは違います。 また、発作時によく見られる腸や膀胱の制御不能は、失神時にはほとんど見られません。

失神の原因

失神は、脳の血流や酸素供給が一時的に正常な機能のための最低条件を下回ると起こります。 多くの場合、引き金となるのは血圧の急激な低下です。 多くの条件（比較的無害なものもあれば、深刻な健康状態もある）が、このような血圧の低下を引き起こす可能性があります1。

Reflex Faints

反射失神はいくつかの種類に分けられます。 しかし、最もよく知られているのは、一般的な失神または血管迷走神経性失神である。 これは映画で有名な気絶で（多くの場合、痛みや感情的な動揺が引き金となる）、おそらくすべての気絶の中で最も頻度が高いものです。 健康な人にも、健康上の問題がある人にも起こる可能性があり、神経系の病気を示すものではありません。 血管迷走神経反射性失神の患者は、失神する前に吐き気と汗を感じ、しばしば「幽霊のように白く」見え、「しめった」感じがします。 失神後、疲労感を感じることが多く、この感覚は数時間から数日続くことがありますが、なぜ起こるかはわかっていません。 その他の反射性失神には、首を急に動かしたとき（頸動脈洞失神と呼ばれ、通常高齢者にみられる）、膀胱を空にしたとき、トイレで力を入れたときなどに起こるものがあります。 9925>

姿勢失神

姿勢失神もよくあるもので、横になったり座ったりしている状態から立った状態に移るときに起こります。 多くの健康な人は、一時的に「グレーアウト」して、立ち上がるときに一瞬体を支える必要があるときに、この失神の小さな形を経験します。 しかし、最も劇的な姿勢失神は、高齢の虚弱な人、基礎疾患（糖尿病や特定の神経系疾患など）を持つ人、暑い環境や不十分な水分摂取で脱水状態にある人などに起こります。

心拍障害

心拍障害があると、心拍が遅すぎたり（通常30拍/分以下）、速すぎたり（180拍/分以上、ただし全体の心機能により変動）すると失神を起こすことがある。 時折、心拍障害によって健康な人でも失神を起こすことがありますが、基礎疾患（心臓発作や心臓弁膜症など）がある人はより危険性が高くなります。 いずれの場合も、失神はリズム障害の発生時に起こる傾向があり、そのようなストレスに対処するための体の通常のメカニズム（例えば、血管収縮など）が反応する前に起こります。 失神は、急激な異常リズムが突然停止し、再び正常なリズムに戻るまでの間、休止する場合にも起こります。

構造的障害

心筋、心臓弁、血管の構造的障害は、失神の比較的まれな原因である。 このカテゴリーで最も多い原因は心臓発作に伴う失神で、この場合の失神は主に反射性失神と同様の神経系の異常反応によって引き起こされます。 一般に、心臓や血管の構造的疾患による失神は、生命を脅かす可能性のある状態の警告サインであるため、認識することが特に重要です。

失神に似た症状

失神に似ているが本当の失神としばしば混同する症状には発作、睡眠障害、事故による転落、いくつかの精神状態（不安発作、重度の過呼吸、ヒステリー反応）などが挙げられます。 めまいを引き起こす内耳の問題もまた、しばしば失神と誤認される。

原因の特定

失神の原因を正確に診断することは、再発防止に不可欠である。 迅速な医学的評価は、既知の心臓病を持つ失神者、公共の安全に責任を持つ者(例えば、パイロット、商業運転手、警察)、容易に自分を傷つける可能性のある者(例えば、機械オペレーターや窓拭き)、にとって極めて重要である。 検査の目的は、以下の通りです。 (1)失神の原因についての確信ある評価(2)再発の可能性の推定(3)全体的な予後の理解(損傷の可能性と死亡のリスクを含む)

傍観者からの情報を含む詳しい病歴と身体検査の入手が最初の段階である。 多くの場合、このステップだけで、実用的な診断が得られる。 その後、特定の基本的な検査（心電図、心エコー図、胸部X線）が有用となる場合がある。 検査は、心臓や血管の基礎疾患があるかどうかの判断に重点を置く必要がある。 脳波検査や頭部スキャン（CTまたはMRI）は一般的に役に立たない。

原則として、心臓疾患がない場合、心臓/神経系の相互作用の研究（特に傾斜テーブルテストを使用）が次の最善のステップである。 心臓病などの異常所見がある場合は、血圧や血流に及ぼす潜在的な影響を評価する必要がある。 心拍の乱れは心臓病の患者における失神の一般的な原因であるため、過度に速いまたは遅い心拍に対する患者の感受性を評価することが必要であろう。 日常生活で装着する心電図モニターや、長期間皮下に埋め 込む小型のモニターは、自然失神を記録する際に有用である。 必要であれば、血管から挿入するカテーテルと呼ばれる特別なワイヤーを使って、心臓の異常な拍動の傾向を調べることができます（これは電気生理学的検査として知られています）

治療

失神の適切な即時治療の鍵は、負傷から失神者を保護し、失神者が呼吸し脈があることを確認することです。 脈は遅いか弱いかもしれませんし、顎の後ろのすぐ下にある首の動脈の1つにそっと触れることで確認するのが一番です。 呼吸と脈拍が確認できない場合、または傍観者が不確かな場合は、救急医療を要請する必要があります。 呼吸と脈がある場合、そばにいる人は失神者をできれば横向きに寝かせる（または足を少し高くする）。 数分以内に(通常1分以内ですが、もっと長く感じるかもしれません)失神者は緊急の医療介入を必要とせずに回復する可能性があります。 よくある間違いは、失神者を直立させようとすることです。 完全に覚醒していない人に水分を与えようとするのも、同様にお勧めできません。

反射性失神

反射性失神、特に普通の失神は、失神を起こしやすい状況(例えば、暑くて人混みの多い環境)を認識して避け、水分を十分に摂取し、医学的に賢明な場合は塩分の摂取量を増やす(塩タブレットまたは電解質含有スポーツ飲料)ように失神者を指導することが長期的には最善の予防になるのですが、そのためには失神を起こす可能性の高い状況を認識し、それを回避するように指導します。 時には、ティルト・トレーニング（直立姿勢を保つ時間を長くする）を行うと、失神しにくくなることがあります。 最後に、β-アドレナリン遮断薬や血管収縮薬（ミドドリン）などの薬物が有効な場合があります。 心臓ペースメーカーは、治療が困難な反射性失神にも有効であり、ある種の反射性失神（頸動脈洞症候群によるものなど）には不可欠である2

姿勢失神

姿勢失神は、起立による血圧低下を助長しうる薬剤を除去および／または用量調節することでしばしば防止される。 また、サポートストッキングやベッドの頭を高くして寝るといった治療も行われることがある。 反射性失神と同様に、塩分や電解質を含む飲料の使用、時にはミドドリンも有効であろう。

心拍障害

失神の原因となる心拍障害は通常容易に治療可能であるが、まず障害の種類を特定することが重要である。 心拍数が遅い場合は、心臓ペースメーカーの植え込みが非常に効果的です。 心拍数が過度に速い場合は、心拍数をコントロールする薬物治療や、ラジオ波焼灼術などの根治療法が勧められることがあります。 速い心拍が生命を脅かす場合（重度の心臓発作を起こしたことのある患者や、心臓の電気機能に先天的な障害がある人など）、植え込み型心臓除細動器が必要となる場合があります。 血圧の急激な低下は失神につながる可能性があります。 幸いなことに、その原因は潔白であることが多く、再発することはほとんどありません。 しかし、失神は心臓に重大な疾患があることを警告している場合があります。 多くの患者さんでは、医師が詳細な病歴を聴取し、失神の状況を慎重に検討し、失神者を診察し、おそらく心臓トレース（ECG）や痛みのない心臓画像検査（心エコー）を行うことによって、無実か深刻かを見分けることができます。 場合によっては、追加の医学的検査が必要です。 全体として、失神者の80%から90%において、可能性の高い原因を確立し、効果的な治療を開始することができます」

脚注