Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
A hőhullámok a nők által a menopauza alatt tapasztalt egyik leggyakoribb tünet. A hőhullámok azonban a premenopauzális, perimenopauzális és posztmenopauzális időszakban is jelentkezhetnek, és az Egyesült Államokban a nők 80%-a számol be róluk.1 Az epizódok általában intenzív belső hőérzettel kezdődnek, amelyet a testből való gyors távozás követ, ami perifériás értágulathoz, megnövekedett bőrhőmérséklethez, bőséges izzadáshoz és a bőr gyakori látható kipirosodásához vezet.2 Egy-egy epizód jellemzően 1-5 percig tart, és előfordulhat nappal vagy éjszaka. Az éjszakai tünetek jelentős zavarokat okoznak az alvásban és a napi működésben.
Míg számos elmélet létezik arra vonatkozóan, hogy miért következnek be hőhullámok, nincs egyértelmű magyarázat, amely felvázolná a mechanizmust. Ismert, hogy a hőhullámok a hipotalamusz hőszabályozási zavarával járnak együtt, amelyet a keringő ösztrogén alacsony szintje vált ki.3 Azonban az alacsony ösztrogénszint, mint ami a prepubertáskorú nőknél jelen van, nem vezet epizódhoz; ezért úgy tűnik, hogy a patogenezisben a felnőttkori ösztrogénszint megvonása játszik szerepet.1
A Freedman és munkatársai (2014) által végzett kutatás kimutatta, hogy minden epizódot megelőzően a test maghőmérsékletének emelkedése tapasztalható.2 Feltételezik, hogy a hőhullámokat átélő nőknél csökken a felső hőszabályozási küszöb, ami miatt a maghőmérséklet kis mértékű emelkedése kompenzációs tünetekhez vezet. A maghőmérséklet emelkedése az egyén anyagcseréje és/vagy a széleskörű perifériás vazokonstrikció miatti hőtermeléssel magyarázható.3 Vizsgálatok összefüggést mutattak ki a maghőmérséklet emelkedése és a noradrenalinszint emelkedése között.4 Ez a mechanizmus magyarázhatja, hogy miért alkalmaznak bizonyos görcsoldó gyógyszereket, mint például a klonidin, amelyek ellenállnak a noradrenalin hatásainak és elősegítik az értágulást, az állapot kezelésére.
A nőknél a hőhullámokra hajlamosító kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a dohányzás, a csökkent fizikai aktivitás, a társadalmi-gazdasági tényezők, a hormonkoncentrációk, az afroamerikai etnikum és bizonyos genetikai variánsok.1 Ezért az életmódbeli beavatkozások végrehajtása elengedhetetlen a holisztikus megközelítésben.
Egyszerű viselkedési módszerek lehetnek az egyetlen szükséges kezelés az enyhe hőhullámok esetében. Ezek a módosítások közé tartozik a ventilátorok használata, a szobahőmérséklet csökkentése, a könnyen levethető réteges öltözködés és a kiváltó okok elkerülése.1 További lehetőségek közé tartozik a fogyás, a hipnózis és a kognitív viselkedésterápia (CBT).
A közepesen súlyos és súlyos hőhullámok fő kezelése jelenleg a menopauzális hormonterápia (MHT), amely a hőhullámok tüneteinek akár 80-90%-át is enyhíti.5 Azoknak a nőknek, akik nem alkalmasak az MHT-ra, vagy nem választják azt, más, nem hormonális farmakológiai szereket, például antidepresszánsokat és antiepileptikumokat vizsgálnak. A Women’s Health Initiative (2002) által gyűjtött adatok azt határozták meg, hogy a posztmenopauzális nőknél a hormonális kezelés elsődleges kimenetele a szívkoszorúér-betegség, a stroke és a tüdőembólia, valamint a hormonérzékeny rákos megbetegedések, mint az invazív emlő- és endometrium-karcinóma.6 Ezért azon nők esetében, akiknél már fokozott az ilyen állapotok kockázata, az alternatív kezelési módokat kell hangsúlyozni. Ez az esetismertetés a menopauzával kapcsolatos hőhullámok enyhítésének természetes kezelési lehetőségeit mutatja be.
Eljárás leírása
Tünetek & Előzmények
KL egy 52 éves kaukázusi nő, aki a Bastyr Egyetem kaliforniai klinikáján jelentkezett, hogy a menopauza utáni hőhullámok értékelése és ellátása céljából. KL-nek közel 2 éve nem volt menstruációja. A hőhullámok 4-5 évvel ezelőtt kezdődtek, de 3 évvel ezelőtt váltak “szélsőségessé”, ekkor kereste fel kezelőorvosát. A tüneteket 2 éven át kombinált konjugált ösztrogének és metoxiprogeszteron-acetát alkalmazásával kontrollálták; a kezelést azonban végül a hosszú távú szövődményektől való félelem miatt abbahagyták. A tünetek a kezelés abbahagyásával súlyosbodtak, most 9/10-es súlyosságúak (10 a legrosszabb). Óránként 4-6 epizódot tapasztalt, minden este 4 súlyos rohammal. Egy-egy epizód néhány percig tartott. A hőség a törzsben kezdődött, és a fej fölé vonult, ami a ruházaton és az ágyneműn keresztül túlzott izzadáshoz vezetett, és úgy tűnt, mintha vizet öntöttek volna a fejére. A társuló tünetek közé tartozott a szívdobogás, a fáradtság és a fokozott szomjúság. A tüneteket súlyosbította az alkohol, a koffein, a fűszeres ételek és a melegnek való kitettség, és hűsítő intézkedésekkel enyhültek. Naponta szedett egy kereskedelmi forgalomban kapható block cohosh kivonatot (80 mg), de ennek hatására nem jelentett változást a tüneteiben.
Az egyéb egészségügyi problémák közé tartozott a saját bevallása szerint alvászavarral járó horkolás, akne és alacsony libidó. A kórtörténetében jelentős volt egy 2002-es gépjárműbaleset, amely érzékszervi veszteséghez és kognitív változásokhoz vezetett. KL kórtörténetében korai kamrai összehúzódások szerepeltek, amelyeket a szorongás súlyosbított. Családi anamnézisében jelentős volt a stroke és az édesanyjánál bekövetkezett szívinfarktus.
A gyógyulás fő akadályai közé tartozott a napi dohányzás, a következetes alkoholfogyasztás és a foglalkozása. KL terepi biológusként a szabadban dolgozott a sivatagban, és arról számolt be, hogy nehéz egyenruhát viselt a napon naponta legalább 10 órán keresztül. Már 25 éve dohányzott, és napi 0,5-1 doboz dohányt jelentett. A múltban többször is megpróbált leszokni, de soha nem vállalta a hosszú távú leszokást. Hetente 5 alkalommal 2 alkoholos italt fogyasztott, és általában a fogyasztást követő pillanatokon belül észlelte a tüneteket.
Értékelés
A fizikális vizsgálat normális életjeleket mutatott. KL láthatóan melegnek és kellemetlennek tűnt, homlokán verejtékezéssel. A lágy szájpadlás a garatban hátul és alul látszott, és a torok teltnek tűnt. A bőr turgora késleltetett volt.
A torok teltségének értékelésére pajzsmirigy-működési zavarra szűrést végeztünk pajzsmirigypanel segítségével. Minden eredmény a normális határértékeken belül volt. A teljes vérkép emelkedett hemoglobint és hematokritot mutatott ki. A CMP nem mutatott ki eltérést. A D-vitamin szintje alacsony volt. A lipidpanel enyhén emelkedett összkoleszterinszintet és emelkedett LDL-C-t mutatott. A fibrinogén és a hs-C-reaktív fehérje (CRP) egyaránt emelkedett volt. A teljes és szabad tesztoszteron, a nemi hormonokhoz kötődő globulin (SHBG) és a női reproduktív hormonok mind a normális határértékeken belül voltak.
A tünetek általános súlyosságának értékelésére a Menopauza Értékelő Skálát (MRS) használtuk (1. táblázat). A súlyos tünetek közé tartoztak az izzadással járó hőhullámok, a fizikai és szellemi kimerültség, a szexuális problémák és az ingerlékenység. Az alvási problémákat közepes súlyosságúnak jelentették.
1. táblázat. Menopauzás értékelő skála (MRS)
| Tünet | Score (1-3) |
| Hőhullámok, izzadás | 3 |
| Fizikai és szellemi kimerültség | 3 |
| Szexuális problémák | 3 |
| Irritabilitás | 3 |
| Alvási problémák | 2 |
| Depresszív hangulat | 1 |
| Szorongás | 1 |
| Szívpanaszok | 1 |
| Vagina szárazsága | 1 |
| Ízületi és izületi panaszok | 1 |
| Hólyagproblémák | 0 |
(Pontozás:
Diagnózis
A munkadiagnózis a menopauza okozta hőhullámok voltak. A lehetséges, bár valószínűtlen differenciáldiagnózisok közé tartozott az alkoholhoz vagy drogokhoz kapcsolódó hőhullámos reakció, az ételreakciókkal összefüggő hőhullám, a szisztémás betegség okozta hőhullám és az érzelmi hőhullám.
Kezelés
A napi kezelés a 2. táblázatban felsorolt protokoll önálló alkalmazását jelentette.
A kiegészítők mellett KL-nek azt tanácsolták, hogy növelje a fitoösztrogén élelmiszerek, köztük a bab és a hüvelyesek, például a lenmag, a brokkoli és a lucernacsíra fogyasztását. Az életmódbeli változások közé tartozott a gyulladáscsökkentő étrend, amely magában foglalta a glutén, a tejtermékek és a feldolgozott élelmiszerek elhagyását. Azt is tanácsolták neki, hogy növelje a folyadékpótlást napi 1 teáskanál kelta tengeri só hozzáadásával a vízhez.
2. táblázat. Self-Kiegészítők
| Kiegészítő | Dózis |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 kapszula naponta kétszer |
| Rhubarbaragyökér kivonat (Rheum rhaponticum) | 1 tabletta naponta kétszer |
| Glonoinum 30C (homeopátiás) | 3 tabletta szublingválisan a hőhullám első jeleinél |
| D3-vitamin csepp | 10 000 NE/nap |
Follow-2 hét múlva a hőhullámok gyakoriságának 50%-os csökkenését és összességében 50%-os javulást mutatott.
Diszkusszió
A menopauzával összefüggő hőhullámok kezelése az egész személy kezelését jelenti. A protokoll nagy része az életmódbeli változtatásokat hangsúlyozza a tünetek gyakoriságának és az általános kockázat csökkentésére. Emellett számos alternatív kezelési módot is figyelembe kell venni, különösen olyan beteg esetében, aki nem jelölt a hagyományos hormonális terápiára.
A női egészséget szolgáló egyes termékcsaládokban a bio maca gyökér a vezető összetevő. 2006-ban Meissner és munkatársai azt vizsgálták, hogy egy saját, előzselatinizált, organikus Lepidium peruvianum chacon hogyan befolyásolhatja a hormonokat posztmenopauzában lévő nőknél.7 Ez a kettős vak, randomizált, placebokontrollos, ambuláns, multicentrikus vizsgálat 168, 49 év feletti kaukázusi nő adatait gyűjtötte össze. Mindegyikük naponta 2-szer 1000 mg maca gyökeret vagy placebót vett be saját maga. Az eredményt a reproduktív hormonok vérszintjének mérésével, valamint a hőhullámok és az általános tünetek gyakoriságának és súlyosságának öndokumentációjával határozták meg. Azoknál, akik macát fogyasztottak, kimutatták az ösztradioltermelés jelentős növekedését (p<0,001), valamint a tüszőstimuláló hormon (FSH) elnyomását (p<0,05). Ezenkívül a maca szignifikánsan csökkentette a hőhullámok gyakoriságát és súlyosságát, amint azt a menopauzát értékelő mérések is tükrözik (p<0,001). Az adatok a HDL-koleszterin statisztikailag nem szignifikáns növekedését is alátámasztották (p<0,05). Meg kell jegyezni, hogy ebben a vizsgálatban erős placebohatás volt tapasztalható, amikor az önbevallott tüneteket vizsgálták. Ennek ellenére a hormonális változások csak a kezelt csoportra voltak jellemzőek. Ezért a maca gyökér érdemes kezelési lehetőség a menopauzával kapcsolatos hőhullámokhoz hozzájáruló hormonális egyensúlyhiány kezelésére.7
A másik gyakori növényi kezelés a hőhullámok kezelésére a Rheum fajok gyökeréből származó rebarbara kivonat. Hegar és munkatársai (2006) kutatása kimutatta, hogy e növényi kivonat fogyasztása csökkentheti a hőhullámok tüneteit.8 Ez egy multicentrikus, prospektív, randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat volt, amely 109 nőt vizsgált, akiket vagy a Rheum rhaponticum kivonatával, vagy placebóval kezeltek. A 12 hetes kezelés után szignifikáns javulás mutatkozott az önbevallás szerinti életminőségben (p<0,05). Továbbá az MRS-pontszám és az egyes tünetek pontszámai szignifikánsan csökkentek (p<0,05). A kezelést nagyon jól toleráltnak találták, nemkívánatos tünetek nélkül.8 Hosszú távú vizsgálatokra van szükség e növényi kezelések biztonságosságának és hatékonyságának vizsgálatához.
A homeopátia olyan gyógymód, amely számos egészségügyi problémával foglalkozhat. Egy 2008-as megfigyeléses tanulmány 8 különböző országban gyűjtött adatokat a homeopátia alkalmazásáról, kifejezetten a klimaxos hőhullámok kezelésére.9 Összesen 99 orvost és 438 beteget vontak be. A leggyakrabban felírt szerek a Lachesis mutans, a Belladonna, a Sepia és a Sanguinaria voltak. Összességében azt találták, hogy a betegek 90%-a állította, hogy a homeopátiás kezelés hatására a tünetek enyhültek vagy eltűntek. Jelentősen csökkent a hőhullámok gyakorisága és az általános rossz közérzet (p<0,001), és a legtöbb ilyen változás a homeopátiás kezelést követő 15 napon belül következett be. Ezek az adatok bizonyították, hogy a homeopátiás kezelés biztonságos és hatékony. Azonban több randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség.
A diéta módosítása szerves részét képezi a menopauzával összefüggő hőhullámok kezelésének. A növényvilágban bőségesen találhatók fitoösztrogén vegyületek, amelyek a szervezetben az ösztrogénhez hasonlóan hatnak. Ez segíthet csökkenteni az alacsony ösztrogénszint okozta stresszt a menopauzában és a menopauza utáni időszakban. E vegyületek leggyakoribb forrásai a bab és a hüvelyesek, mint a lenmag, a szója, a lucernacsíra és a brokkoli. Bár ezeket a növényeket rendszeresen beépítik a kezelési protokollba, nem sok kutatás támasztja alá az abszolút előnyöket. Lewis és munkatársai (2006) létrehoztak egy randomizált, kontrollált vizsgálatot, amely a menopauza kezdetét követő 1-8 éven belül vizsgálta a fitoösztrogének hatását a nők életminőségére és hőhullámaira.10 A vizsgálatot 87 nő végezte el. Mindegyiküknek napi 25 g lenmagot, szóját vagy búzát (kontroll) írtak elő 15 héten keresztül. Az elemzés az önbevalláson alapuló napi tüneteken alapult. Összességében a lenmag fogyasztása szignifikánsan csökkentette a hőhullámok súlyosságát a placebóhoz képest (p<0,001). Ezt a szója esetében nem találták. Az eredmények azonban nem voltak szignifikánsak, amikor a lehetséges zavaró tényezőket kontrollálták.10 Ezért további kutatásokra van szükség e növényi vegyületek adagolásának és hatékonyságának pontos értékeléséhez.
Következtetés
Várható, hogy a KL tovább javul a felírt protokoll betartásával és az életmódváltással. A jövőbeli tervek között szerepel a poliszomnográfia a horkolás és az esetleges obstruktív alvási apnoe monitorozására. A dohányzásról való leszokás ösztönzése szintén alapvető fontosságú, mivel a dohányzás a súlyos hőhullámok, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője.1 KL alkoholfogyasztása – amely egyértelműen összefügg a hőhullámaival – szintén fő téma lesz a jövőbeli vizitek során.
A menopauzális hőhullámok patofiziológiájának jobb megismerésére van szükség az állapot holisztikus kezelése érdekében. Továbbá a természetes kezelések hosszú távú alkalmazásának hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó további adatok, összehasonlítva a hormonális és gyógyszeres megközelítésekkel, ösztönöznék az alternatív terápiák alkalmazását.
A jelenlegi kutatás eredményei, valamint ez az esettanulmány alátámasztják a növényi és homeopátiás kezelés kombinációjának alkalmazását a menopauzával kapcsolatos hőhullámok kezelésére. Ez a kutatás ígéretes arra, hogy enyhülést hozhat azoknak a nőknek, akik nem jelöltek hormonális terápiára.
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Menopauzai hőhullámok. Utolsó frissítés 2018. május 4. UpToDate weboldal. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Hozzáférés 2018. július 15.
- Freedman RR. Menopauzai hőhullámok: mechanizmusok, endokrinológia, kezelés. J Steroid Biochem Mol Biol.2014;142:115-120.
- Casper RF, Yen SS, Wilkes MM. Menopauzai hőhullámok: neuroendokrin kapcsolat a pulzáló luteninizáló hormon szekrécióval. Science.1979;205(4408):823-825.
- Casper RF, Yen SS. A menopauzai hőhullámok neuroendokrinológiája: a hőhullámok mechanizmusának hipotézise. Clin Endocrinol (Oxf).1985;22(3):293-312.
- Shanafelt TD, BartonDL, Adjei AA, Loprinzi CL. A hőhullámok patofiziológiája és kezelése. Mayo Clin Proc.2002;77(11):1207-1218.
- Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
- Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilinska H, et al. Hormone-Balancing Effect of Pre-Gelatinized Organic Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) korai posztmenopauzában lévő nők klinikai reakciói a Macára kettős vak, randomizált, placebo-kontrollált, crossover konfigurációjú, ambuláns vizsgálatban. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
- Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. A Rheum rhaponticum speciális kivonatának (ERr 731) hatékonysága és biztonságossága klimaxos panaszokkal küzdő perimenopauzás nőknél: 12 hetes randomizált, kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálat. Menopauza. 2006;13(5):744-759.
- Bordet MF, Colas A, Marijnen P, Masson, et al. Treatmenting hot flushes in menopausal women with homeopathic treatment-results of an observational study. Homeopátia. 2008;97(1):10-15.
- Lewis JE, Nickell LA, Thompson LU, et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during menopause. Menopause. 2006;13(4):631-642.
Ashley Segal negyedéves természetgyógyászhallgató a kaliforniai Bastyr Egyetemen. Ashley a San Diegó-i Állami Egyetemen szerzett biológia BS-t. A természetgyógyászati tanulmányok mellett craniosacralis terápiában és funkcionális neurológiában is képezte magát. RYT-200 jógaoktató, és rendszeresen tanít San Diegóban. Ashley klinikai érdeklődési körébe tartozik a neurológia, az elme-test gyógyászat és az autoimmun betegségek. Reméli, hogy egy gyógyító elvonulóhelyet hoz létre Hawaiin, ahol rendelőt létesít.
***
Baljit Khamba, ND, MPH, Kaliforniában engedélyezett természetgyógyász orvos. Emellett a Bastyr University Clinic klinikavezetője és a Bastyr University CA alapvető oktatója. Dr. Khamba a torontói York Egyetemen szerezte meg (kitüntetéses) Bachelor of Science diplomáját (pszichológia szakirányon), valamint Master of Public Health diplomáját. ND diplomáját a CCNM-ben szerezte, szintén Torontóban. Az Albertai Egyetemen a természetes egészségügyi termékek biztonságával kapcsolatos kutatási projektekben is részt vett. Dr. Khamba tagja az Amerikai Oszteopata Szövetség Proloterápiás Regeneratív Orvosi Szövetségének.