Naná, hogy azt szeretné, ha minden gyógyszer, amit bevesz, működne. De amikor a sürgősségi fogamzásgátlásról van szó, a tét átkozottul nagy. Éppen ezért különösen frusztráló, hogy annak ellenére, hogy évek óta azt sugallják, hogy a Plan B talán nem működik olyan jól a magasabb BMI-vel rendelkező nőknél, még mindig sok mindent nem tudunk a testsúlyról és a sürgősségi fogamzásgátlás hatékonyságáról – például, hogy milyen testsúly számít “kockázatosnak”, vagy mennyire hatékony a “kevésbé hatékony?”
Azért nem meglepő, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező nők nem tudják, mi a fenét tegyenek. És figyelembe véve, hogy az Egyesült Államokban az átlagos nő 168,5 fontot nyom, ez egy olyan kérdés, amelyre mindenképpen érdemes választ adni.
A sürgősségi fogamzásgátlási lehetőségek közül a levonorgestrel a legkönnyebben beszerezhető, de magasabb BMI esetén ez lehet a legkevésbé hatékony.
A levonorgestrel (mint a Plan B One-Step és generikusai) legjobb tulajdonsága, hogy recept nélkül kapható. Ez azt jelenti, hogy Ön vagy a partnere, vagy alapvetően bárki besétálhat egy gyógyszertárba, és különösebb gond nélkül hozzájuthat. Egyszeri adagban kell bevenni, és az ovuláció késleltetésével hat.
A normális havi menstruációs ciklus során az agyalapi mirigy luteinizáló hormon (LH) hullámot bocsát ki, amely aztán jelzi a petefészkeknek, hogy szabadítsanak fel egy petesejtet. Ez a levonorgesztrel adag tompítja az LH felszabadulását, így késlelteti vagy teljesen megakadályozza az ovulációt abban a hónapban. (Ha az LH havi csúcspontjának elérése után veszi be, az ovuláció nem áll le, és a teherbeesés esélye nem csökken.)
Az eddigi korlátozott kutatási eredmények azonban arra utalnak, hogy a Plan B nem a legjobb megoldás a magasabb BMI-vel rendelkező nők számára. A kérdés először egy 2011-ben a Contraception című szaklapban megjelent tanulmányban merült fel, amely szerint a 25 feletti BMI-vel rendelkező nők nagyobb valószínűséggel estek teherbe a sürgősségi fogamzásgátló szedése után. Ez azonban csak egy 3445 nőn végzett, populáción alapuló vizsgálat volt, ami azt jelenti, hogy nem bizonyítja, hogy a BMI a felelős a gyógyszer sikertelenségéért, mivel számos más tényező is közrejátszhatott.
De ez elindította a labdát, és azóta más, a BMI mellett a testsúlyt is felhasználó tanulmányok is negatív összefüggést találtak a testsúly és a levonorgestrel sürgősségi fogamzásgátló (például a Plan B) hatékonysága között. De mások, például az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kutatóinak ez a Contraception című szaklapban idén januárban megjelent tanulmánya azt sugallja, hogy a BMI nem is olyan nagy jelentőségű.
A Contraception című szaklapban tavaly decemberben megjelent négy rendelkezésre álló tanulmány áttekintése hasonló tendenciát talált. “Bár az adatok korlátozottak, az eredmények arra utalnak, hogy az elhízott nőknél megnövekedett a terhesség kockázata a fogamzásgátló használata után a normál/alulsúlyos tartományba eső BMI-vel rendelkező nőkhöz képest” – mondta a SELF-nek a vezető szerző, Dr. Tara Jatlaoui, a CDC női és reproduktív egészségre szakosodott orvosa. Ugyanakkor figyelmeztet arra, hogy az adatok, amelyeket a csoportja át tudott nézni, még mindig “rendkívül korlátozottak.”
Ezzel állunk tehát: olyan kutatásokkal vagyunk körülvéve, amelyek azt sugallják – de nem tudják megerősíteni -, hogy az “utána reggeli tabletta” bizonyos testsúlyúaknál talán nem olyan hatékony.
Az FDA még mindig azt mondja, hogy a rendelkezésre álló adatok nem elég meggyőzőek ahhoz, hogy figyelmeztető címkéhez vagy a receptek megváltoztatásához vezessenek. Tavaly májusban az ügynökség bejelentette, hogy befejezte a vizsgálatot, de az adatok túl korlátozottak és ellentmondásosak ahhoz, hogy indokolttá tegyék a címke megváltoztatását az Egyesült Államokban. “Jelenleg a Plan B One-Step (levonorgestrel) címkéjén nincsenek súlyra vonatkozó megfontolások” – erősítette meg a SELF-nek a Plan B-t gyártó Teva Pharmaceuticals szóvivője.
Igazán érdekes, hogy a kutatásból eredő egyetlen gyógyszerajánlás-változás a tengerentúlon történt. 2013-ban a Norlevo nevű eurpói gyógyszer (lényegében a Plan B saját verziója) készítői egy figyelmeztetést adtak a termékükhöz, amely szerint 165 kiló felett kevésbé hatékony a nőknél, 175 kiló felett pedig hatástalanná válik. Ezt a döntést azonban 2014-ben visszavonták, és az Európai Gyógyszerügynökség kiadott egy nyilatkozatot, amelyben megerősítette, hogy a gyógyszer minden testsúlyú nő továbbra is szedheti a gyógyszert, mert “az előnyöket nagyobbnak ítélik, mint a kockázatokat.”
De miért lenne egyébként is kevésbé hatékony a magasabb BMI-vel rendelkező nőknél? A Contraception című szaklapban 2016-ban megjelent kis tanulmányban Dr. Alison Edelman, az Oregon Health and Science University szülész-nőgyógyásza és csapata azt találta, hogy a levonorgestrel sürgősségi fogamzásgátló szedése után az elhízott BMI-tartományba tartozó nők vérében körülbelül feleannyi volt a gyógyszer szintje, mint a normál BMI-tartományba tartozó nőknél. (A Columbia Egyetem Orvosi Központjának egy másik csoportja idén májusban megismételte ezeket az eredményeket.)
Ez nem bizonyít semmit arról, hogy a gyógyszer valójában mennyire hat ezeknek a nőknek, vagy hogyan hat a petefészkeikre, de utal arra a mechanizmusra, ami miatt esetleg nem működik olyan jól. Dr. Edelman elmondta a SELF-nek, hogy a kutatócsoport jelenleg több utóvizsgálaton dolgozik, amelyek ezt vizsgálják, és más sürgősségi fogamzásgátló lehetőségek mechanizmusát is megvizsgálják.
A levonorgestrel azonban nem az egyetlen másnap utáni tabletta.
Az Egyesült Államokban valójában három lehetőség áll rendelkezésre sürgősségi fogamzásgátlásra (a normál fogamzásgátló masszív adagjának szedésén kívül), mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A legnépszerűbbet – a levonorgestrel tablettát – már áttekintettük.
A másik tablettaváltozat, az ulipristal-acetát (Ella) csak 2010-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban, és egy kicsit lassabban terjedt el, mint a Plan B. Ahelyett, hogy szintetikus progeszteronként (progesztin) működne, mint a hormonális fogamzásgátló és a levonorgestrel, ez “antiprogesztinként” működik, Rebecca Stone, Pharm.D., a Georgia Egyetem klinikai gyógyszerészi adjunktusa, és a sürgősségi fogamzásgátlás felírására vonatkozó, nemrégiben megjelent útmutató egyik szerzője, a SELF-nek nyilatkozva. Ez lényegében azt jelenti, hogy késlelteti az ovulációt azáltal, hogy a progeszteronreceptort inaktívvá teszi, ahelyett, hogy lehetővé tenné a progesztinhez való kötődést.
Az Ella szedésekor nagyobb ablakkal is dolgozhatsz, mondja. A Plan B a védekezés nélküli szexet követő első 72 órában a leghatékonyabb, de hatékonysága ezután csökkenni kezd. Az Ella ezzel szemben a védekezés nélküli szex után öt napig ugyanolyan szinten hatékony. Az Ellához azonban receptre van szükséged, és lehetséges, hogy a gyógyszertáradban nincs raktáron, mert olyan kevés orvos írja fel ténylegesen, mondja Sally Rafie, Pharm.D., az UCSD egészségügyi tudományok klinikai adjunktusa és a Birth Control Pharmacist alapítója a SELF-nek. De még ha egy gyógyszertárban nincs is raktáron, azt mondja, meg tudják rendelni Önnek, és másnap reggelre meg is kaphatja.
Szóval, beválik a magasabb BMI-vel rendelkező nőknél? Dr. Jatlaoui tanulmánya szerint a testsúly is befolyásolhatja az Ella alkalmazását, de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns, magyarázza.
A másik lehetőség a réz spirál, amely a sürgősségi fogamzásgátlás leghatékonyabb formája – függetlenül a testsúlytól. De van néhány nyilvánvaló hátulütője.
Kezdésnek a szolgáltatónak kell elhelyeznie. Ez a folyamat költséges (biztosítás nélkül több mint 1000 dollár), időigényes és egyesek számára egyenesen fájdalmas lehet. Sajnos “még nem találtuk ki, hogyan sugározzuk be az IUD-t a méhbe” – mondja Dr. Edelman.
A réz IUD úgy működik, hogy gyulladásos reakciót vált ki a méhen belül, amely megöli a spermiumokat, így gyakorlatilag azonnal elkezd működni. És ha már bent van, akár 12 évig is megakadályozza a terhességet, így ennyi ideig valószínűleg nem lesz szüksége újra sürgősségi fogamzásgátlásra. Ez azonban csak akkor pozitívum, ha valóban, tudod, szeretnél egy réz spirált – és gyorsan hozzájuthatsz egyhez.
“Ahol ez igazán hasznos, az az, ha van valaki, aki réz spirált akart használni” – mondja Dr. Anne Davis, a NewYork-Presbyterian és a Columbia University Medical Center szülész-nőgyógyásza a SELF-nek. Például lehet, hogy néhány hét múlva lett volna időpontod a spirál behelyezésére, de elszakadt egy óvszer, és most van rá szükséged. Ebben az esetben, mondja Dr. Davis, ez egyszerűen felgyorsítja azt a folyamatot, amiről már tudta, hogy eljön.
Mindenesetre néhány szolgáltató nem helyezi be az IUD-t, ha nincs menstruációja, vagy amíg nem kapja meg a gonorrhea és chlamydia teszt eredményét – ezek a követelmények Dr. Edelman szerint elavultak, de nem ritkák. Azt mondja azonban, hogy a Planned Parenthoodban és más klinikákon gyakran még aznap be lehet helyezni a réz spirált.
Szóval, mit tegyen egy magasabb BMI-vel rendelkező személy, ha sürgősségi fogamzásgátlásra van szüksége?
“A testsúlyt mindenkinek figyelembe kell vennie, aki sürgősségi fogamzásgátlót vásárol” – mondja Stone. Ez az egyik tényező a sok közül, amelyet az orvosok és a gyógyszerészek figyelembe vesznek, amikor végigvezetik a pácienseket a lehetőségeiken, és Stone szerint ez az egyik, amely gyakran felmerül.
Ez azt jelenti, hogy ha a Plan B az egyetlen lehetőség, nincs ok arra, hogy ne szedje. “Természetesen nem gondolom, hogy nem kellene a Plan B-t választani, ha ez az, amihez hozzáférhet” – mondja Dr. Davis. A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, fejfájás, fáradtság és szédülés, de ezeknek egy-két nap után el kell múlniuk. És csak néhány ritka körülmény van, amikor valakinek nem szabad Plan B-t szednie, például ha tudja, hogy már terhes (ilyenkor nem használ semmit).
Az, hogy “kevésbé hatékony” nem feltétlenül jelenti azt, hogy egyáltalán nem hat. “Ne hagyjuk, hogy a tökéletes a jó ellensége legyen” – mondja Dr. Davis. Rafie szerint néhány biztosítási terv fedezi a Plan B-t, ha az orvos felírta, de egyébként általában körülbelül 50 dollárba kerül vény nélkül, és a generikus változatok (például a Next Choice) általában valamivel olcsóbbak.
És nem, nem szabad csak úgy megduplázni az adagot, ha aggódik, hogy kevésbé hatékony. Dr. Edelman vizsgálatában a dupla adag valóban a magas BMI-vel rendelkezők vérében a levonorgestrel szintjét hozta vissza a normál BMI-vel rendelkezőkéhez. De ez megint csak nem jelenti azt, hogy a gyógyszer valóban hatékonyabbá vált. Szerinte jelenleg közel sincs elég kutatási eredmény ahhoz, hogy egy újabb adag szedése hasznos lenne. Ráadásul drága is.
A szülész-nőgyógyásza a születésszabályozási terv részeként természetesen beszélni fog önnel a sürgősségi fogamzásgátlásról.
Az önnek és az adott körülményeknek megfelelő választás nem mindig egyértelmű – és a testsúly csak egy tényező, amit figyelembe kell venni. Ha tehát van rá esély, hogy szükséged lehet sürgősségi fogamzásgátlásra, érdemes előre megbeszélni a kezelőorvosoddal.
Azért Rafie azt mondja, hogy amikor felírja az Ellát, egy másik receptet is felír a későbbi használatra, és arra ösztönzi a pácienseit, hogy váltsák ki, mielőtt szükségük lenne rá. Dr. Davis egyetért, és elmagyarázza, hogy gyakran ír előre receptet, amikor olyan betegekkel beszél, akik elsősorban óvszerhasználók, vagy akiknek a BMI-je a túlsúlyos vagy elhízott tartományban van. Stone szerint ennek a megközelítésnek a kiterjesztése valószínűleg olyan kultúraváltást igényel az orvosi közösségen belül és kívül, amely még nem történt meg.
Az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiumának legújabb irányelvei azonban azt javasolják, hogy az ulipristal-acetátot előre írják fel – vagy legalábbis ajánlják fel – mindazoknak, akik nem a fogamzásgátlás hosszú hatású, reverzibilis formáját (azaz spirált vagy implantátumot) alkalmazzák.
Végül pedig, ha már többször kellett sürgősségi fogamzásgátlót használnia, érdemes beszélnie orvosával egy megbízhatóbb (és megfizethetőbb) fogamzásgátló módszerről – különösen, ha aggódik amiatt, hogy a súlya hatással van rá.
Kapcsolódó:
- 6 módja annak, hogy a sürgősségi fogamzásgátló szedése után is teherbe eshetsz
- A reggeli fogamzásgátló tabletta mellékhatásai, amelyek valójában nem nagy ügy
- Gynekológusok elmagyarázzák, miért szeretik a spirált
Ez is tetszhet: Az óvszer története
