Háttérinformációk: A hiperkalémia az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók alkalmazásából eredő, potenciálisan életveszélyes szövődmény; a járóbetegeknél a hiperkalémia monitorozásának intenzitására vagy az arra való reagálás intenzitására vonatkozó adatok korlátozottak.
Módszerek: Eset-kontroll módszertani eljárásokat alkalmaztak a hiperkalémia kockázati tényezőinek azonosítására. Azonosították azokat a járóbetegeket, akiknek 1992-ben és 1993-ban ACE-gátlót írtak fel egy veterán egészségügyi központ általános orvosi klinikáján. Az eseti betegek káliumszintje 5,1 mmol/l-nél magasabb volt a klinikai vizit napján, miközben ACE-gátlót szedtek; a kontrollok káliumszintje 5,0 mmol/l-nél alacsonyabb volt a klinikai vizit napján, miközben ACE-gátlót szedtek, és nem volt emelkedett káliumszintjük a vizsgálati időszak alatt. A mért prediktív változók közé tartozott az ACE-gátló típusa és adagolása, a szérumkémia, a társbetegségek, az egyidejű gyógyszerhasználat és az életkor. Az eseti betegeket a hiperkalémia index epizódja után 1 évig követték nyomon. A követési változók közé tartoztak az ACE-gátlóval végzett terápia változásai, az egyes változások maximális káliumszintje és a halálozás.
Eredmények: Az 1818 ACE-gátlót szedő beteg közül 194-nél (11%) alakult ki hyperkalaemia. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei, amelyek 6,4 mmol/l (18 mg/dl) feletti szérum karbamid nitrogénszintet, 136 mumol/l (1,5 mg/dl) feletti kreatininszintet, pangásos szívelégtelenséget és hosszú hatású ACE-gátlókat jeleztek, független kapcsolatban álltak a hyperkalaemiával; a hurok vagy tiazid diuretikum egyidejű alkalmazása csökkent kockázattal járt. Az 1 éves követés után az ACE-gátlót tartalmazó kezelésben maradt 146 esetből 15 (10%) betegnél alakult ki súlyos hiperkalémia (káliumszint > 6,0 mmol/l). A 8,9 mmol/L-nél (25 mg/dl) magasabb szérum-karbamid nitrogénszint és a 70 évnél magasabb életkor független kapcsolatban állt a későbbi súlyos hiperkalémiával.
Következtetések: Az enyhe hiperkalémia gyakori az ACE-gátlót alkalmazó járóbetegeknél, különösen a veseelégtelenségben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedőknél. Ha azonban az ACE-gátlók alkalmazása során egyszer már megállapították a hiperkalémiát, a későbbi súlyos hiperkalémia nem ritka a 70 évnél fiatalabb, normális vesefunkciójú betegeknél.