Minden felírónak tisztában kell lennie az antibiotikumokkal kapcsolatos lehetséges mellékhatások körével. Bár talán kevésbé ismert, mint más mellékhatások, az antibiotikum-használat különböző neurotoxicitásokat – beleértve a görcsrohamot, optikai neuropátiát, encephalopathiát, perifériás neuropátiát és a myasthenia gravis (MG) súlyosbodását – eredményezhet.1 Ez a kockázat megnő az idősebb betegeknél, a csökkent vesefunkciójú betegeknél és a már meglévő neurológiai betegségben szenvedő betegeknél.1
A biztonságos gyógyszerfelírási gyakorlat különösen nehéz lehet MG-ben szenvedő betegeknél a számtalan olyan gyógyszer miatt, amelyek befolyásolhatják a neuromuszkuláris átvitelt. Bár a mechanizmus, amellyel a gyógyszerek a neuromuszkuláris összeköttetésre hatnak, változó, a gyógyszer okozta neuromuszkuláris blokádot okozó gyógyszerek közé tartoznak bizonyos antibiotikumok, görcsoldók, mint a fenitoin, antirheumatikus gyógyszerek, mint a penicillamin és a klorokin, kardiovaszkuláris gyógyszerek, mint a kalciumcsatorna-blokkolók és β-blokkolók, és pszichotróp gyógyszerek, mint a lítium.1,2. Az antibiotikum-használat és az MG súlyosbodása közötti kapcsolat különösen bonyolult, mivel az MG fellángolását fertőzés és műtét is kiválthatja.1 Ez megköveteli, hogy a klinikusok egyensúlyt teremtsenek a fertőzés gyors és megfelelő kezelése és annak kockázata között, hogy egyes antibiotikumok súlyosbíthatják az állapotot. Ez a cikk az MG és a fertőzés közötti kapcsolat gyakorlati áttekintésére összpontosít, valamint arra a lehetőségre, hogy bizonyos antibiotikumok klinikai állapotromlást okozhatnak a betegségben szenvedő betegeknél.
Fertőzés és Myasthenia Gravis
Az antibiotikumok MG-t leleplező vagy súlyosbító hatásának lehetősége különösen jelentős, mivel az MG-s betegek hajlamosak lehetnek a fertőző betegségek megszerzésére. Lehetséges tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a fertőzés fokozott kockázatához, az autoimmun betegség folyamata, az izomgyengeség és az esetleges immunszuppresszív kezelések.3 A legtöbb MG-s beteg immunszuppresszív gyógyszeres kezelést igényel, mint például prednizon, azatioprin, mycophenolate mofetil vagy rituximab.4 Emellett az MG-ben szenvedő betegek körülbelül 15%-ának van egy második autoimmun betegsége, például lupus vagy rheumatoid arthritis, amely szintén immunszuppresszív gyógyszereket igényelhet.4 A jelenleg rendelkezésre álló, MG-ben alkalmazott immunszuppresszív gyógyszerek széles körben elnyomják az immunreaktivitást, beleértve a mikrobákkal szembeni reakcióképességet is.3 Bár a fertőzések arányának pontos növekedése nem ismert, becslések szerint a kortikoszteroidok szedése alatt a fertőzés kockázata 20-50%-kal nő.3
Continue Reading
Az MG okozta alaplégzőszervi izomgyengeség hajlamosíthat az alsó légutak fertőzésére.3 Ezzel szemben a fertőzés gyakori oka az MG súlyosbodásának, amely olyan szövődményekhez vezethet, mint a légzőszervi gyengeség és elégtelenség.3 Ez aláhúzza a megfelelő betegségkontroll és a fertőzéskezelés fontosságát MG-s betegeknél. A neurológusoknak és az alapellátást nyújtó szolgáltatóknak fel kell világosítaniuk a betegeket a fertőzés kockázatáról, amely MG-jük esetleges súlyosbodásához vezethet. Bár a vakcinák általában ajánlottak MG-ben szenvedő betegek számára, az élő hígított vakcinákat kerülni kell azoknál, akik immunszupprimáltak, és a vakcinázást el kell kerülni akut exacerbáció alatt.3 Ha szükséges az élő hígított dózisú vakcinázás, ideális, ha azt az immunszuppresszív terápia megkezdése előtt végzik.3
A Clinical Advisor 2018. december 01-i számából
.