Az ájulás (más néven ájulás, eszméletvesztés, vagy régebben ájulás) fogalmát a közvélemény általában jól érti. Valójában a legtöbb ember olyan könnyen elfogadja az ájulást, hogy az ájulók gyakran csak több epizód után fordulnak orvoshoz. Az aggodalom látszólagos hiánya valószínűleg abból adódik, hogy a lakosság mintegy 30%-a túlélt már ájulást, míg sokan mások megfigyelhették, hogy barátaik vagy ismerőseik spontán felépültek az ájulásból. Mindazonáltal kevesen értik, miért fordul elő ájulás, melyek a gyakori okok, és mikor és hogyan kell az ájulásokat értékelni.
Az ájulás
Az ájulás (az orvosi kifejezés szinkópé, amely a görög “rövidre vágni” jelentésű szóból származik) átmeneti eszméletvesztés. Kezdetben az elájult személy gyakran számol be szédülés vagy szédülés érzéséről, valamint arról az érzésről, hogy a hallás elhalványul és a látás elsötétül. További figyelmeztető jelek lehetnek a szapora vagy szabálytalan szívritmus, hányinger és izzadás. Egyesek azonban, különösen az idősebb betegek, az ájulás pillanatában elveszíthetik az emlékezetüket, és nem emlékeznek a figyelmeztető tünetekre.1
Az ájult ember állva eleshet, mert a vázizomzat kontrolljának elvesztése miatt eleshet; ha ül, összeeshet. Néha az eszméletvesztés beállta után a karok és a lábak rövid ideig rángatózhatnak. Ezek a mozdulatok gyakran összezavarják a szemtanúkat, akik ilyenkor azt jelentik, hogy roham vagy roham történt. Bár a különbségtétel a gyakorlatlan szem számára nehéz, az ájulás alatti rángatózó mozdulatok nem azonosak az epilepsziás rohamokkal. Hasonlóképpen, az ájulás során ritkán fordul elő a bél- vagy hólyagszabályozás elvesztése, amit általában roham esetén láthatunk. Ha ájulás közben elesik valaki (különösen idős embereknél), olyan sérülések keletkezhetnek, mint a csonttörés vagy a koponyaüregben fellépő vérzés.
Az ájulások okai
Az ájulás akkor következik be, ha az agyi véráramlás és/vagy oxigénellátás átmenetileg a normális működéshez szükséges minimális követelmények alá csökken. Leggyakrabban a kiváltó ok a hirtelen vérnyomásesés. Számos körülmény (egyesek viszonylag ártalmatlanok, mások súlyos egészségügyi állapotok) okozhat ilyen vérnyomásesést.1
Az ájulások okainak osztályozása*
*Az ájulások további tárgyalását lásd a szövegben.
†Ezek nem valódi ájulások, de ájulásnak tűnhetnek.
Reflex ájulások
– Közönséges vagy vasovagális
– Carotis sinus syncope
– Köhögés vagy tüsszentés
– Nyelés vagy erőlködés
. – Hólyagürítés utáni ájulás
Poszturális ájulás
– Gyógyszer okozta
– Cukorbetegség vagy a perifériás idegek egyéb rendellenességei
Szív-
ritmuszavarok
– Túl lassú (bradycardia)
– Túl gyors (tachycardia)
– A szív speciális elektromos zavarai
Szív- vagy érbetegség
– Szívinfarktus
– Szívbillentyű- vagy érbetegség
– Szívroham
– Szívbillentyűzavar
. betegség
– Obstruktív szívizombetegség
Az ájulást utánzó állapotok†
– Szorongásos rohamok
– Hisztérikus reakciók
Reflex ájulás
A reflex ájulásoknak többféle típusa van, de a legismertebb a közönséges vagy vasovagális ájulás. Ez a filmekben híressé vált ájulás (amelyet gyakran egy fájdalmas vagy érzelmileg felkavaró esemény vált ki), és talán a leggyakoribb az ájulások között. Előfordulhat egészséges személyeknél és egészségügyi problémákkal küzdőknél egyaránt, és nem utal idegrendszeri betegségre. A vasovagális típusú reflexes ájulást átélő beteg az ájulás előtt nagy valószínűséggel émelyeg és izzad, gyakran “kísértetiesen fehérnek” tűnik és “nyirkosnak” érzi magát. Az ájulás után az ájult gyakran fáradtnak érzi magát; ez az érzés órákig vagy napokig is eltarthat, de hogy miért fordul elő, nem ismert. Egyéb reflexszerű ájulások közé tartoznak a hirtelen nyakmozdulatokkal járó ájulások (az úgynevezett karotiszinusz-szinkópa, amelyet általában idősebbeknél figyelnek meg), a hólyag kiürítése vagy a WC-n való erőlködés. Meglepő módon a köhögés vagy a nevetés, vagy akár egy fúvós hangszerbe (például trombitába) való erőltetett fújás is kiválthat reflex ájulást.
Helyzett ájulás
Ahelyzett ájulás szintén gyakori, és akkor jelentkezik, amikor fekvő vagy ülő helyzetből álló helyzetbe lépünk. Sok egészséges ember tapasztalja ennek az ájulásnak egy kisebb formáját, amikor rövid időre “elszürkül”, és felálláskor egy pillanatra meg kell támasztania magát. A legdrámaibb tartási ájulások azonban idősebb, gyenge embereknél, olyanoknál fordulnak elő, akiknek egészségügyi problémáik vannak (például cukorbetegség és/vagy bizonyos idegrendszeri betegségek), vagy olyanoknál, akik a forró környezet vagy a nem megfelelő folyadékbevitel miatt dehidratáltak. Bizonyos általánosan felírt gyógyszerek, például a vizeletáramlást fokozó (vízhajtók), a vérnyomást csökkentő vagy az ereket tágító (nitroglicerin) gyógyszerek hajlamosítanak a tartási ájulásra.
Szívritmuszavarok
A szívritmuszavarok ájulást okozhatnak, ha a szívritmus túl lassú (általában kevesebb mint 30 ütés/perc) vagy túl gyors (több mint 180 ütés/perc, de az általános szívműködéstől függően változó). Alkalmanként a szívritmuszavarok egyébként egészséges embereknél is ájulást okoznak, de az alapbetegségben szenvedő szívbetegek (például korábbi szívroham vagy szívbillentyű-betegség) nagyobb veszélynek vannak kitéve. Mindkét esetben az ájulás általában a ritmusprobléma kezdetén következik be, mielőtt a szervezetnek az ilyen stressz kezelésére szolgáló szokásos mechanizmusai (például az erek összeszűkülése) reagálni tudnának. Az ájulás akkor is előfordulhat, amikor a gyors, abnormális ritmus hirtelen leáll, és szünet következik, mielőtt a normális szívritmus ismét átveszi az irányítást. Ha ez 5 másodpercnél hosszabb ideig tart, a beteg szédülést vagy ájulást tapasztalhat.
Szerkezeti zavarok
A szívizom, a szívbillentyűk vagy az erek szerkezeti zavarai viszonylag ritkán okoznak ájulást. A leggyakoribb ok ebben a kategóriában a szívrohamhoz társuló ájulás; az ájulást ebben az esetben elsősorban a reflexes ájulásokhoz hasonló rendellenes idegrendszeri reakció okozza. Általában a szív vagy az erek strukturális betegségei által okozott ájulásokat különösen fontos felismerni, mivel ezek potenciálisan életveszélyes állapotok figyelmeztető jelei.
Az ájulást utánzó állapotok
Az ájulást utánzó, de a valódi ájulással gyakran összetéveszthető állapotok közé tartoznak a görcsrohamok, alvászavarok, véletlen esések és egyes pszichiátriai állapotok (szorongásos rohamok, súlyos hiperventilláció és hisztérikus reakciók). A szédülést (vertigo) okozó belsőfül-problémákat is gyakran tévesen ájulásnak tüntetik fel. Neurológiai és anyagcserezavarok (például cukorbetegség) ritkán okoznak valódi ájulást.
Az ok megállapítása
Az ájulás okának pontos diagnózisa elengedhetetlen az ismétlődések megelőzéséhez. Az azonnali orvosi vizsgálat döntő fontosságú az ismert szívbetegségben szenvedők, a közbiztonságért felelősséget viselők (például pilóták, kereskedelmi járművezetők, rendőrök), az önmagukat könnyen megsérülők (például gépkezelők vagy ablakmosók) és az ismert szívbetegségben szenvedők esetében. A vizsgálat célja: (1) az ájulás okának biztos felmérése; (2) a kiújulás valószínűségének becslése; és (3) az általános prognózis megértése (beleértve a sérülés lehetőségét és a halál kockázatát).
A részletes kórtörténet és fizikális vizsgálat felvétele, beleértve a járókelőktől származó információkat is, az első lépés. Gyakran ez a lépés önmagában is biztosítja a munkadiagnózist. Ezt követően bizonyos alapvizsgálatok (EKG, echokardiogram, mellkasröntgen) hasznosak lehetnek. A vizsgálatoknak annak megállapítására kell összpontosítaniuk, hogy van-e bizonyíték a szív és/vagy az erek alapbetegségére. Az elektroenkefalogram és a fej vizsgálata (CT vagy MRI) általában nem hasznos.
A szívbetegség hiánya esetén általában a szív-idegrendszer kölcsönhatásának vizsgálata (különösen a billenőasztalos vizsgálat segítségével) a legjobb következő lépés. Ha kóros lelet, például szívbetegség van jelen, értékelni kell annak lehetséges hatását a vérnyomásra és a véráramlásra. Mivel a szívritmuszavarok a szívbetegségben szenvedő egyéneknél az ájulások gyakori okai, szükség lehet a beteg túlzottan gyors vagy lassú szívritmusra való érzékenységének felmérésére. A mindennapi élet során viselt elektrokardiográfiai monitorok vagy a bőr alá beültetett hasonló kis monitorok hosszabb időre értékesnek bizonyulnak a spontán ájulások dokumentálásakor. Szükség esetén a szív rendellenes dobogásra való hajlamát az ereken keresztül behelyezett speciális, katétereknek nevezett vezetékek segítségével lehet tanulmányozni (ezt nevezik elektrofiziológiai vizsgálatnak).
Kezelés
Az ájulás megfelelő azonnali kezelésének kulcsa az ájult személy védelme a sérülésektől, valamint annak biztosítása, hogy az ájult személy lélegzik és van pulzusa. A pulzus lehet lassú vagy gyenge, és legjobban úgy ellenőrizhető, ha óvatosan megérintjük a nyaki artériák egyikét közvetlenül az állkapocs hátsó része alatt. Ha a légzés és a pulzus nem észlelhető, vagy ha a járókelő bizonytalan, sürgősségi orvosi segítséget kell hívni. Ha légzés és pulzus van, a járókelőnek hagynia kell, hogy az ájultat laposan (vagy kissé megemelt lábakkal), lehetőleg az oldalára fektesse. Néhány pillanat alatt (általában kevesebb, mint 1 perc alatt, bár ez sokkal hosszabbnak tűnhet) az ájuló sürgős orvosi beavatkozás nélkül magához térhet. Gyakori hiba, hogy az ájultat megpróbálják felemelni. Hasonlóan nem tanácsos folyadékot adni egy nem teljesen éber személynek.
Reflex ájulások
A reflex ájulások, és különösen a közönséges ájulás hosszú távon úgy előzhető meg a legjobban, ha az ájultakat arra neveljük, hogy ismerjék fel és kerüljék az ájuláshoz vezető helyzeteket (például a meleg, zsúfolt környezetet), fogyasszanak sok folyadékot, és ha orvosilag indokolt, növeljék a sóbevitelt (sótabletta vagy elektrolit tartalmú sportitalok). Alkalmanként a billenési tréning (a függőleges testhelyzetben töltött időszakok növelése) csökkentheti az ájulásra való hajlamot. Végül olyan gyógyszerek, mint a β-adrenerg blokkolók és az érösszehúzó szerek (midodrin) segíthetnek. A szívritmus-szabályozók szintén hasznosak a nehezen kezelhető reflex ájulásoknál, és elengedhetetlenek a reflex ájulások bizonyos formáinál (például a carotis sinus szindróma okozta ájulásoknál).2
Poszturális ájulások
A poszturális ájulások gyakran megelőzhetők azon gyógyszerek elhagyásával és/vagy dózismódosításával, amelyek hozzájárulhatnak az állás közbeni vérnyomáseséshez. A kezelés magában foglalhatja a támasztóharisnyát vagy a megemelt fejjel való alvást is. A reflex ájulásokhoz hasonlóan a só- vagy elektrolit tartalmú italok és esetenként a midodrin használata is segíthet. Fizikai rehabilitáció és dőléstréning is ajánlott.
Szívritmuszavarok
Az ájulást okozó szívritmuszavarok általában könnyen kezelhetők, de először is fontos a zavar típusának azonosítása. Ha a lassú szívritmus a hibás, a szívritmus-szabályozó beültetése nagyon hatékony. Ha túl gyors szívritmusok okozzák az ájulást, a szívritmus szabályozására gyógyszeres kezelés, vagy gyógyító eljárások, például rádiófrekvenciás abláció javasolható. Ha a gyors szívritmus életveszélyes (például korábbi súlyos szívinfarktusban szenvedő betegeknél vagy a szív elektromos működésének öröklött zavaraiban szenvedő egyéneknél), beültethető szívdefibrillátorra lehet szükség.
Összefoglaló
Az ájulás gyakori az embernél, mivel az agy messze a vérellátásának forrása (a szív) felett helyezkedik el. Bármilyen hirtelen vérnyomásesés ájuláshoz vezethet. Szerencsére az ok gyakran ártatlan, és a megismétlődés ritkán fordul elő. Az ájulás azonban súlyos szívbetegségre is figyelmeztethet. Az orvos sok betegnél meg tudja különböztetni az ártatlan és a súlyos helyzeteket a részletes kórtörténet felvétele, az ájulás(ok) körülményeinek gondos áttekintése, az ájult személy kivizsgálása, és esetleg szívnyomkövetés (EKG) és/vagy fájdalommentes szívképalkotó vizsgálat (echokardiogram) elvégzése révén. Esetenként további orvosi vizsgálatokra van szükség. Összességében az ájulások 80-90%-ában megállapítható a valószínűsíthető ok és megkezdhető a hatékony kezelés.