Les soins de santé pour le personnel militaire et leurs familles ne sont pas quelque chose de très médiatisé, ce qui signifie que la plupart des civils n’en savent pas grand-chose. Pour les familles des militaires, cependant, c’est une question importante. Comme avec presque tous les autres aspects de l’armée, les réductions budgétaires menacent de changer le paysage de l’assurance maladie pour les familles affiliées à l’armée.
TRICARE a été un avantage pour de nombreuses familles et aide à garder leurs dépenses médicales dans le budget. TRICARE offre deux plans principaux avec 15 variantes de plan, en veillant à offrir des options de plan qui ont exactement ce dont vous avez besoin pour obtenir les meilleurs, et les plus abordables, soins de santé pour vous et votre famille.
TRICARE Prime et TRICARE Select offrent deux approches différentes des soins de santé. Chaque plan a ses avantages et ses inconvénients, et la comparaison suivante peut vous aider à faire le meilleur choix pour votre famille.
TRICARE Prime
Les militaires en service actif et leurs personnes à charge doivent s’inscrire à TRICARE Prime. Les familles de service actif ne paient pas de frais d’inscription, tandis que les retraités, leurs familles et les autres doivent payer des frais d’inscription allant de 289 à 350 dollars pour les individus, et de 578 à 700 dollars pour les familles.
Avec TRICARE Prime, vous pouvez maintenir les coûts de couverture au minimum, tout en utilisant un système de soins gérés. Vous n’êtes pas tenu de payer un co-paiement (frais de poche) ou une franchise, sauf si vous utilisez l’option point-of-service. Dans ce cas, vous aurez une franchise de 300 dollars pour une personne seule ou de 600 dollars pour une famille. Si vous êtes en service actif, vous ne pourrez pas utiliser l’option point-of-service.
Si vous voulez utiliser l’option sans débours avec TRICARE Prime, vous choisirez parmi une liste de fournisseurs approuvés ou désignés, similaire à une politique HMO civile, où vous ne pouvez voir que les fournisseurs qui sont dans le réseau du plan. Si vous vivez sur une base ou à proximité, cela signifie généralement que vous devez vous rendre dans le centre médical militaire local. Vous aurez des options quelque peu limitées avec ce plan, en particulier si vous ou un membre de votre famille a des besoins médicaux spéciaux.
TRICARE Prime offre une disponibilité uniquement dans les zones de service désignées comme prime, et vous pouvez trouver quelles zones sont admissibles en utilisant le Plan Finder sur le site Web de TRICARE.
Pour utiliser l’option sans paiement sous Prime, vous aurez besoin d’une recommandation officielle si vous devez voir un spécialiste ou un autre fournisseur privilégié. Vous aurez donc plus de paperasse et de traitement avec Prime, mais les économies réalisées peuvent très bien en valoir la peine pour votre famille. Vous devez simplement vous préparer à un retard dans les soins pendant que vous attendez les références.
Si vous avez besoin de soins immédiats, d’urgence, vous devrez passer quelques secondes à réfléchir à vos options avant de vous précipiter vers la porte. Par exemple, TRICARE sépare les soins « d’urgence » et « urgents », et les conditions de couverture sont différentes selon le plan. Une visite aux urgences pour un problème mettant la vie en danger ne justifie qu’un appel après coup à votre contractant du programme. En revanche, une visite aux soins urgents pour un problème qui ne met pas la vie en danger mais qui est grave (comme une fracture de la cheville) nécessite une recommandation.
Le plan TRICARE Prime plafonne vos coûts, appelé plafond catastrophique, en fonction de votre statut militaire. Pour les membres de la famille en service actif, vous paierez un maximum de 1 000 $, et tous les autres paient un maximum de 3 000 à 3 500 $.
TRICARE Select
TRICARE Select vous donne la plus grande liberté de choix et la plus grande flexibilité dans vos options pour les fournisseurs, mais il implique également des dépenses supplémentaires. Vous avez le choix d’utiliser un fournisseur du réseau ou un fournisseur hors réseau, et vous n’aurez pas besoin d’obtenir une recommandation. Cependant, vous pouvez toujours avoir besoin d’une autorisation pour certains services, comme c’est le cas avec la plupart des autres régimes d’assurance.
Vous devez vous inscrire à ce régime, et il se peut que vous deviez payer certains services à l’avance, puis déposer vous-même une demande de remboursement pour être remboursé. Si vous choisissez un fournisseur du réseau, il dépose généralement les demandes de remboursement pour vous.
TRICARE Select peut être excellent si vous vivez sur ou près d’une base mais ne voulez pas utiliser les installations médicales militaires locales, ou si quelqu’un dans votre famille a des besoins spéciaux. L’option hors réseau de TRICARE Standard peut également s’avérer utile si vous vivez à plus de 30 miles d’un établissement médical militaire et que vous ne voulez pas parcourir de longues distances pour emmener vos enfants chez le médecin. Le programme est disponible dans toutes les régions des États-Unis.
Vous paierez une franchise annuelle sur TRICARE Select, cependant, les tarifs restent très abordables par rapport aux options d’assurance civile.
Par exemple, pour un E4 et moins et en service actif ou dans la Garde/Réserve, votre franchise peut être de 50 $ par personne (mais pas plus de 100 $ pour toute la famille). Les E5 et plus peuvent prévoir 150 $ par personne (mais pas plus de 300 $ pour toute la famille).
Vous devrez également assumer un pourcentage ou une part de certains services. De nombreux services préventifs ne nécessitent pas de frais à débourser, cependant, vous pouvez vous attendre à être responsable de 15 à 28 $ dans le réseau ou de 20 à 25 % pour les visites de fournisseurs hors réseau.
Ce plan présente le même niveau de prestations de plafond catastrophique que le plan TRICARE Prime.
Faire le bon choix pour votre famille
Les deux plans offrent d’excellentes options pour les militaires en service actif et leurs familles. Établissez vos priorités en matière de soins de santé et tenez compte de vos besoins à long terme pour orienter vos recherches. Comme toute autre décision concernant les soins médicaux, assurez-vous de communiquer directement avec votre fournisseur d’assurance pour obtenir les renseignements les plus à jour.