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Une lettre de nécessité médicale (LMN) est une lettre écrite par votre médecin qui vérifie que les services ou les articles que vous achetez sont destinés au diagnostic, au traitement ou à la prévention d’une maladie ou d’une condition médicale. Cette lettre est exigée par l’IRS pour certaines dépenses admissibles. Consultez la liste des dépenses admissibles pour savoir si vous avez besoin d’une lettre de nécessité médicale pour un type de dépense particulier. HealthEquity a créé un modèle de LMN avec des instructions étape par étape pour vous faciliter la tâche.
Quelles informations doivent être incluses ?
- Nom du patient.
- Un diagnostic spécifique/un traitement nécessaire
- Le traitement recommandé doit être décrit par votre fournisseur de soins de santé autorisé.
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- Par exemple, un programme d’exercice recommandé par le biais d’un abonnement à une salle de gym pour les six prochains mois afin de soulager l’hypertension du patient.
- Durée du traitement
- Un prestataire peut recommander une durée spécifique de traitement
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- Si celle-ci n’est pas disponible, nous considérons que la LMN est valable un an à compter de la date à laquelle elle est rédigée.
- Si le traitement se prolonge au-delà de la période indiquée, le membre doit soumettre une nouvelle LMN couvrant la nouvelle période.
- Une LMN ne peut dépasser une période de 12 mois.
- Doit être signée par un praticien autorisé.
- Un formulaire LMN acceptable
- Formulaire LMN de HealthEquity
- En-tête officiel du prestataire
- Une ordonnance du médecin/LMN rédigée sur une carnet d’ordonnances
- Papiers de sortie
Comment soumettre votre demande
- Téléchargez le formulaire ci-dessus et remplissez-le complètement.
- Téléchargez une copie de votre formulaire et de toute pièce justificative en retournant au Centre d’aide et en cliquant sur le bouton « Télécharger le formulaire ».
Si vous soumettez le LMN en réponse à la réception d’un refus pour avoir besoin d’un LMN, veuillez noter la demande de remboursement ou la transaction de carte à laquelle ce LMN doit être associé.