Formulaire de procuration médicale de l’Ohio

Le formulaire de procuration médicale de l’Ohio est un document qu’un mandant fournira à un mandataire désigné, afin de lui fournir toutes les informations nécessaires pour que le mandataire puisse honorer correctement les souhaits du mandant en matière de soins de santé. Le document ne prend effet que lorsque le mandant n’est plus en mesure de communiquer ses souhaits ou de prendre des décisions concernant l’orientation de ses soins de santé, que ce soit de façon temporaire ou permanente. Le mandant doit apporter le plus grand soin au choix et à la nomination de son mandataire.

Ce document est long par nature et il faudra prendre le temps de l’examiner attentivement dans son intégralité, mais il est important de le faire. Il est recommandé, si le mandant est incertain d’une partie des informations contenues dans ces pages, qu’il envisage de travailler avec un avocat qui serait en mesure d’expliquer clairement au mandant, les actions qu’il choisit et signe . Pour s’assurer que d’autres personnes que votre mandataire aient une copie de votre document, il est également important que vous parliez de ce document à d’autres personnes et que vous leur en fournissiez des copies, même si ces personnes n’ont pas la capacité d’agir en votre nom. Toutefois, si votre mandataire n’honore pas votre document à la lettre, d’autres personnes pourront vous aider à faire en sorte que le document soit suivi selon les souhaits du mandant ou prendre d’autres mesures collectives. Déposez une copie de ce document au bureau de l’enregistreur du comté pour plus de sécurité.

Ce document nécessitera la signature de témoins non apparentés/non intéressés OU ils peuvent utiliser les services d’un notaire.
Ce document peut être révoqué à tout moment. Il suffit de mettre la révocation par écrit, de la faire notarier et de la remettre ou de la signifier au mandataire. Le mandant peut également nommer un nouvel agent et créer un nouveau document qui révoquerait immédiatement, à compter de la date du nouveau document, ce document particulier.

Étape 1 – Établir la propriété du document –

• En haut de la première page, imprimez le nom complet du mandant
• Entrez la date de naissance du mandant au format mm/jj/aaaa

Étape 2 – Définitions – Le mandant doit envisager de lire toutes les définitions pour s’assurer qu’il connaît la signification juridique et médicale des termes/ Examinez les définitions suivantes :

• Agent ou mandataire en-fact
• Don anatomique
• Nutrition ou hydratation artificielle ou technologique
• Réanimation cardio-pulmonaire ou RCP
• Soins de confort
• . de confort
• Formulaire d’inscription au registre des donneurs
• Ordonnance de non-réanimation ou DNR
• Soins de santé
• Procuration relative aux soins de santé
• Traitement de survie
• .traitement de maintien en vie
• Déclaration de volonté de vie ou testament de vie
• État d’inconscience permanente
• Principal
• État terminal ou maladie terminale

Étape 3 – Désignation du mandataire – Soumettez les renseignements suivants :

• Nom complet du mandataire
• Adresse actuelle du mandataire
• Numéro de téléphone actuel du mandataire

Étape 4 – Désignation du ou des mandataires suppléants (facultatif) –

Si le mandataire initial s’avère incapable d’agir au nom du mandant, le mandant peut souhaiter désigner des suppléants. Cette option est facultative. Si le mandant souhaite désigner des suppléants, entrez ce qui suit :

• Entrez le nom de chaque mandataire (respectivement)
• Adresses des mandataires
• Numéros de téléphone des mandataires

Étape 5 – Sections de titres – Le mandant doit prendre le temps d’examiner toutes les sections de titres comme suit :

• Directives au mandataire
• Pouvoir du mandataire – (1er paragraphe et sections 1 à 10 et numéro 11 A à C)
• Instructions spéciales ( 1 à 3 et parapher au numéro 3 de ceci est le choix du mandant)
• Limitations du pouvoir du mandataire (paragraphes. 1 à 5)
• Instructions ou limitations supplémentaires – (Le mandant peut donner des instructions supplémentaires ou imposer des limitations ou des restrictions supplémentaires à observer par le mandataire lorsque des décisions sont prises en son nom) Utilisez les lignes du formulaire pour donner des instructions écrites appropriées au mandataire.
• Aucune date d’expiration
• Tuteur
• Exécution par le mandataire
• Décharge de responsabilité personnelle du mandataire
• Copies identiques à l’original
• Demande hors de l’État
• . de l’Etat
• Demande hors de l’Etat
• Testament de vie – (le mandant doit indiquer s’il existe un testament de vie – joindre une copie à ces documents)
• Don(s) anatomique(s) – (le mandant doit indiquer si cette action documentée existe – joindre une copie à ces documents). indiquer si cette action documentée existe – joindre une copie à ces documents)
• Formulaire d’inscription au registre des donneurs (le mandant doit indiquer si cette action documentée existe – joindre une copie à ces documents)

Étape 6 – Signature(s) – Le mandant doit lire la déclaration et inscrire ce qui suit devant un notaire public agréé OU deux témoins :

• Date du document rempli au format mm/jj/aaaa
• Ville d’exécution du document
• Le mandant doit soumettre sa signature

Étape 7 – Attestation du témoin OU reconnaissance du notaire – Le mandant peut utiliser deux témoins indépendants OU les services d’un notaire OU les deux s’il le souhaite :

Les témoins doivent lire l’attestation. Si les témoins sont d’accord avec l’attestation, soumettez les informations suivantes :

• Signatures respectives des témoins
• Adresses physiques
• Noms imprimés
• Date des signatures des témoins

Notarisation OU Témoins –

Si le mandant préfère utiliser un notaire, sa signature doit être attestée par le notaire. Le notaire doit ensuite reconnaître le document en remplissant la section Notaire du document.

Etape 8 – Avis à l’adulte qui exécute ce document –

• Les pages restantes sont essentielles à lire et à examiner avant la présentation de la documentation à un agent ou à toute autre personne
• Encore – Si le mandant n’est pas sûr de la signification d’une seule partie de ce document, il est recommandé de faire appel à un avocat compétent pour l’aider à expliquer tout ou partie du document.

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