Ohio Medical Power of Attorney Form

Ohiolainen lääketieteellinen valtakirjalomake (Ohio Medical Power of Attorney Form) on dokumentti, jonka toimeksiantaja antaa nimitetylle asiamiehelle, antaakseen heille kaikki tiedot, joita asiamies tarvitsee kunnioittaakseen asianmukaisesti päämiehen terveydenhoitotoiveita. Asiakirja tulee voimaan vasta, kun päämies ei enää kykene ilmoittamaan toiveitaan tai tekemään päätöksiä terveydenhuoltonsa suuntaamisesta enää joko tilapäisesti tai pysyvästi. Toimeksiantajan tulisi noudattaa suurta huolellisuutta asiamiehensä valinnassa ja nimittämisessä.

Tämä asiakirja on luonteeltaan pitkä, ja koko asiakirjan huolellinen läpikäyminen vie aikaa, mutta se on kuitenkin tärkeää. On suositeltavaa, että jos päämies on epävarma jostain näiden sivujen sisältämistä tiedoista, päämies harkitsee työskentelyä asianajajan kanssa, joka voisi tehdä päämiehelle selväksi, mitä toimia hän on valitsemassa ja allekirjoittamassa. Varmistaaksesi, että muillakin kuin vain asiamiehelläsi on kopio asiakirjastasi, on myös tärkeää, että puhut muille ihmisille tästä asiakirjasta ja annat kopiot muille, vaikka muilla ei ole mahdollisuutta toimia puolestasi. Jos asiamiehesi ei kuitenkaan noudata asiakirjaasi kirjaimellisesti, sinulla on muita, jotka voivat auttaa varmistamaan, että asiakirjaa noudatetaan päämiehen toiveiden mukaisesti, tai ryhtyä muihin yhteisiin toimiin. Arkistoi kopio tästä asiakirjasta piirikunnan kirjaamoon varmuuden vuoksi.

Tämä asiakirja vaatii toisiinsa liittymättömien/kiinnostumattomien todistajien allekirjoitukset TAI he voivat käyttää notaarin palveluja.Tämä asiakirja voidaan peruuttaa milloin tahansa. Laita peruuttaminen kirjallisesti, anna se notaarin vahvistettavaksi ja toimita tai anna se tiedoksi asiamiehelle. Päämies voi myös nimetä uuden asiamiehen ja laatia uuden asiakirjan, joka kumoaa tämän asiakirjan välittömästi uuden asiakirjan päiväyksestä alkaen.

Vaihe 1 – Todetaan asiakirjan omistusoikeus –

• Sivun 1 yläosassa, tulosta toimeksiantajan koko nimi
• Kirjoita toimeksiantajan syntymäaika muodossa mm/dd/yyyyyy

Vaihe 2 – Määritelmät – Toimeksiantajan on harkittava kaikkien määritelmien lukemista varmistaakseen, että hän on tietoinen termien oikeudellisista ja lääketieteellisistä merkityksistä/ Tarkista seuraavat määritelmät:

• Agentti tai asiamies…Asiamies tai asiamies
• Anatominen lahja
• Keinotekoisesti tai teknisesti annettu ravinto tai nesteytys
• Kardiopulmonaalinen elvytys tai elvytys
• Viihtyvyyshäiriö
• Viihtyvyyshäiriö care
• Donor Registry Enrollment Form
• Do Not Resuscitate tai DNR Order
• Health care
• Health Care Power of Attorney
• Life-sustaining treatment
• Living Will Declaration tai Living Will
• Pysyvästi tajuton tila
• Valtuutettu
• Terminaalinen tila tai terminaalinen sairaus

Vaihe 3 – Valtuutetun nimeäminen – Toimita seuraavat tiedot:

• Valtuutetun täydellinen nimi
• Valtuutetun nykyinen osoite
• Valtuutetun nykyinen puhelinnumero

Vaihe 4 – Varavaltuutetun (-valtuutettujen) nimeäminen (valinnainen) –

Jos alkuperäisen valtuuttajan todetaan olevan kykenemätön toimimaan päämiehen puolesta, päämies voi halutessaan nimetä varavaltuutettuja. Tämä on vapaaehtoista. Jos päämies haluaa nimetä varamiehiä, kirjoita seuraavat tiedot:

• Kirjoita kunkin asiamiehen nimi (vastaavasti)
• Agenttien osoitteet
• Agenttien puhelinnumerot

Vaihe 5 – Otsikoidut osiot – Päämiehen on varattava aikaa kaikkien otsikoitujen osioiden läpikäymiseen seuraavasti:

• Ohjeita asiamiehelle
• Asiamiehen valtuudet – (1. kohta ja kohdat 1-10 sekä kohdat 11 A-C)
• Erityisohjeet ( 1-3 ja alkukirjain kohdassa 3 tämä on toimeksiantajan valinta)
• Ohjeita asiamiehelle (kohdat 1-10 ja 11 A-C). 1-5)
• Lisäohjeet tai rajoitukset – (Päämies voi antaa lisäohjeita tai asettaa lisärajoituksia tai -rajoituksia asiamiehen noudatettavaksi, kun hänen puolestaan tehdään päätöksiä) Käytä lomakkeen rivejä asiamiehen asianmukaisten kirjallisten ohjeiden antamiseen.
• Ei voimassaoloaikaa
• Valtuutettu
• Valtuutetun toimeenpano
• Valtuutetun henkilökohtaisesta vastuusta vapauttaminen
• Kopioi sama kuin alkuperäinen
• Viimeinen of State Application
• Living Will – (Päämiehen on ilmoitettava, onko elävä testamentti olemassa – liittäkää kopio tähän asiakirjaan)
• Anatomical Gift(s) – (Principal must ilmoitettava, onko tämä dokumentoitu toimenpide olemassa – liitettävä kopio tähän asiakirjaan)
• Lahjoittajarekisterin rekisteröintilomake (toimeksiantajan on ilmoitettava, onko tämä dokumentoitu toimenpide olemassa – liitettävä kopio tähän asiakirjaan)

Vaihe 6 – Allekirjoitus (allekirjoitukset) – Toimeksiantajan on luettava lausunto ja kirjoitettava seuraavat tiedot laillistetun notaarin läsnä ollessa TAI kaksi todistajaa:

• Täydennetyn asiakirjan päiväys muodossa mm/dd/yyyyyy
• Asiakirjan laatimispaikkakunta
• Päämiehen on toimitettava allekirjoituksensa

Vaihe 7 – Todistajan todistus TAI notaarin vahvistus – Päämies voi halutessaan käyttää kahta riippumatonta todistajaa TAI notaarin palveluja TAI molempia:

Todistajien on luettava todistus. Jos todistajat ovat yhtä mieltä lausuman kanssa, toimittakaa seuraavat tiedot:

• Todistajien vastaavat allekirjoitukset
• Fyysiset osoitteet
• Painetut nimet
• Todistajien allekirjoituspäivämäärä

Vahvistaminen TAI todistajat –

Jos toimeksiantaja haluaisi käyttää notaaria, hänen allekirjoituksensa on todistettava notaarilla. Tämän jälkeen notaarin on vahvistettava asiakirja täyttämällä asiakirjan notaarin kohta.

Vaihe 8 – Ilmoitus tämän asiakirjan toimeenpanevalle aikuiselle –

• Loppujen sivujen lukeminen ja läpikäyminen ennen asiakirjan esittämistä asiamiehelle tai kenelle tahansa muulle on elintärkeää
• Jos päämies ei ole varma tämän asiakirjan edes yhdenkin osan merkityksestä, suositellaan asiantuntevaa lakimiestä avustamaan minkä tahansa osa-alueen tai koko asiakirjan selittämisessä.