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Les cadres réglementaires sont essentiels pour assurer la conformité aux normes de base, mais dans certains cas, l’impact des questions réglementaires ainsi que juridiques et éthiques peut être important.
Que signifie un cadre réglementaire ?
Un cadre réglementaire sert de modèle utilisé pour promulguer des règlements. De tels cadres peuvent être développés dans des domaines d’intérêt spécifiques, comme l’industrie des soins de santé. Les gouvernements s’appuient souvent sur l’utilisation de ces cadres pour élaborer et promulguer des règlements, des règles et des lois. Les cadres réglementaires sont généralement d’abord développés avec un objectif final à l’esprit.
L’environnement des soins de santé tourne-t-il son attention sur les règlements plutôt que sur les soins aux patients ?
Alors que l’objectif d’un environnement réglementaire devrait être d’assurer une meilleure qualité des soins, de nombreux médecins ont l’impression que c’est exactement le contraire qui se produit. Avec une concentration accrue sur les réglementations, la qualité des soins aux patients a tendance à souffrir. Par exemple, un rapport a révélé que la majorité des médecins sont frustrés par les systèmes complexes et coûteux destinés à rendre les soins de santé plus efficaces. Un éventail déroutant de systèmes d’enregistrement, ainsi que la fonctionnalité complexe de ces systèmes, se sont avérés être des obstacles considérables. Les réglementations fédérales toujours plus nombreuses ont rendu la tenue des dossiers des patients encore plus compliquée.
Quels sont les 10 principaux défis réglementaires dans l’environnement des soins de santé?
HIPAA &Bris de données
Les bris de données électroniques sont devenus un problème important dans toutes les industries, mais peuvent s’avérer particulièrement dévastateurs pour l’industrie des soins de santé. En réponse, presque tous les États ont maintenant développé leurs propres lois individuelles pour lutter contre les violations de données. Les lois varient d’un État à l’autre en ce qui concerne la définition des informations personnelles, la manière dont la notification des violations doit avoir lieu et le montant de l’amende pour les organisations jugées non conformes aux lois sur les violations de données.
False Claims & Whistleblower Suits
Le secteur des soins de santé est également maintenant confronté à des défis liés aux fausses réclamations et aux poursuites des dénonciateurs. La loi sur les fausses réclamations couvre tout type de fraude impliquant tout programme ou contrat financé par le gouvernement fédéral, comme Medicaid ou Medicare. En vertu de cette loi, les prestataires de soins de santé peuvent être poursuivis pour des actes ayant entraîné la présentation d’une demande frauduleuse. L’une des principales activités constituant une violation de cette loi est la présentation en connaissance de cause d’une fausse demande de paiement au gouvernement fédéral, et l’utilisation en connaissance de cause d’une fausse déclaration ou d’un faux document pour obtenir le paiement d’une demande par le gouvernement fédéral. Les récents efforts de réforme ont également permis de donner plus de pouvoir aux dénonciateurs. Par exemple, les dénonciateurs peuvent désormais engager des actions pour fausses créances sur la base d’informations divulguées publiquement et mises à disposition dans le cadre de procédures civiles, pénales et administratives. Cela signifie que les dénonciateurs n’ont plus besoin d’être la source réelle de l’information dans une telle action, ce qui leur permet de porter plus facilement plainte contre les organisations de soins de santé.
Anti-Kickback &Questions médecins-hôpitaux
En vertu de la loi anti-Kickback, les relations financières d’un hôpital avec les médecins sont réglementées. Pour éviter d’éventuelles poursuites judiciaires, les hôpitaux doivent s’assurer que toutes les relations avec les médecins ne sont pas simplement un moyen d’obtenir des paiements pour les médecins en échange de références. Les organismes de santé peuvent avoir des problèmes avec cette loi lorsqu’ils offrent des services gratuits à un cabinet médical ou lorsqu’ils accordent des rabais ou paient pour des services inutiles.
Impact de la loi Stark sur les relations entre médecins et hôpitaux
L’objectif de la loi Stark était d’empêcher les sources de référence, principalement les médecins, de profiter de manière inappropriée des références. En vertu de cette loi, les médecins ne sont pas autorisés à référer des patients pour des services qui doivent être remboursés par les programmes de santé fédéraux à une organisation avec laquelle le médecin a un quelconque type d’accord de compensation ou d’intérêt. En raison de la nature complexe de cette loi, les organismes de santé doivent être extrêmement prudents quant à la manière dont les accords de compensation sont conclus avec les médecins. L’intention n’a pas besoin d’être prouvée pour que la loi soit violée, ce qui signifie que les violations sont fréquentes.
Accords de cogestion
Les accords de cogestion font référence à des accords dans lesquels un hôpital rémunère les médecins pour qu’ils remplissent certaines tâches tout en atteignant des objectifs de performance. De tels accords peuvent entraîner des problèmes juridiques liés à l’anti-rétroaction, à l’antitrust, aux interdictions d’auto-référencement des médecins, aux sanctions pécuniaires civiles et aux règlements et lois de Medicare.
Changements dans le remboursement
Dans le cadre du PPACA, les taux de remboursement ont des changements, ce qui entraîne une baisse significative des remboursements pour certains fournisseurs de soins de santé et une augmentation des taux pour d’autres fournisseurs.
Questions d’antitrust
Les organisations de soins responsables, ou ACO, présentent également un défi juridique, car les systèmes hospitaliers concurrents doivent s’unir et partager les informations sur les prix. Techniquement parlant, cela pourrait être considéré comme illégal en vertu de la loi Sherman. Alors que l’objectif des organisations de soins responsables est d’aider les hôpitaux à réduire les prix, il existe un potentiel pour que les ACO servent de moyen pour augmenter réellement les prix.
Les entrepreneurs d’audit de recouvrement
Les entrepreneurs d’audit de recouvrement, responsables de l’audit des fournisseurs tout en recherchant les paiements excessifs, ont également un impact énorme sur l’industrie des soins de santé. Bien que les hôpitaux et les cabinets médicaux soient en mesure de faire appel des déterminations des entrepreneurs d’audit de recouvrement, le processus peut être long et coûteux. Dans le cas où l’appel est perdu, l’hôpital ou le cabinet médical doit payer des intérêts annuels sur le montant dû.
Hôpitaux exonérés d’impôts &Exigences de conformité
Les hôpitaux qui veulent obtenir ou conserver le statut d’exonération fiscale doivent répondre à des exigences spécifiques en vertu de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables. Ces exigences comprennent la réalisation d’une évaluation des besoins de santé de la communauté et la préparation de politiques écrites d’assistance financière et de soins d’urgence. En outre, il existe des limitations sur les frais ainsi que des politiques de recouvrement.
Emploi &Questions de travail
Les hôpitaux sont également maintenant confrontés à une augmentation des réclamations de discrimination fondée sur l’âge associées à la cessation d’emploi. En outre, les hôpitaux doivent également traiter davantage de demandes d’adaptation des employés handicapés. Afin d’éviter toute action en justice, les hôpitaux doivent s’assurer de fournir des descriptions de poste précises et de mettre en œuvre des politiques écrites formelles concernant les licenciements d’employés.
En conclusion
Quel que soit le métier, la criminalité peut sévir quel que soit l’environnement. La compréhension de la technologie n’est que la partie émergée de l’iceberg lorsqu’il s’agit du secteur des soins de santé, et comme démontré ci-dessus, la délicatesse lorsqu’il s’agit de vies humaines peut rendre la situation dans le domaine des soins de santé beaucoup plus sensible.