Anthem BCBS peut couvrir la chirurgie de perte de poids tant que votre police n’exclut pas spécifiquement la couverture. ObesityCoverage croit fermement que l’obésité morbide est une maladie et que chaque compagnie d’assurance devrait couvrir ces procédures qui sauvent des vies. Nous sommes donc heureux d’annoncer que de nombreuses polices d’Anthem BCBS couvrent la chirurgie de la perte de poids. En fait, la plupart du réseau Blue Cross Blue Shield a une sorte de couverture pour la chirurgie de perte de poids.
Il est important de savoir que votre employeur peut généralement choisir de ne pas couvrir la chirurgie de perte de poids pour les politiques de leurs employés. L’opt-out permet généralement à l’entreprise d’économiser de l’argent sur leurs primes. Les coordonnées de votre Anthem BCBS sont indiquées ci-dessous. Avant d’appeler, assurez-vous de consulter nos questions à poser avant d’appeler votre compagnie d’assurance.
Note
Blue Cross of California est le nom commercial d’Anthem BCBS, donc vos critères pour la chirurgie de perte de poids seront les mêmes qu’ici.
Conditions de préapprobation d’Anthem BCBS
Les éléments ci-dessous sont le minimum nécessaire pour l’approbation de votre chirurgie de perte de poids.
- Index de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus OU…
- un IMC de 35 ou plus avec au moins 2 comorbidités.
- La lettre du médecin de soins primaires.
- Participation active et documentation des méthodes non chirurgicales de perte de poids.
- Age de 18 ans (considération spéciale si moins de 18 ans avec obésité morbide sévère et circonstances particulières).
- Consultation et recommandation d’un chirurgien spécialisé dans la perte de poids.
- Évaluation psychologique
- Évaluation nutritionnelle
Politiques incluses dans la couverture
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross croix Wisconsin
- Croix bleue Ohio
- Croix bleue Californie
- Croix bleue Géorgie
- Croix bleue Missouri
- Croix bleue New York Empire
Types d’interventions de perte de poids couverts par l’assurance chirurgies de perte de poids couvertes par Anthem BCBS
Procédures de chirurgie de perte de poids couvertes
- Contournement gastrique laparoscopique
- Contournement gastrique ouvert
- Bandeau gastrique. Banding – y compris le Lap Band et Realize Band
- Duodenal Switch également connu sous le nom de Biliopancreatic Diversion
- Gastric Sleeve Surgery
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Les remplissages d’anneaux Lap sont couverts ?
Anthem BCBS considère les remplissages d’anneaux Lap comme une nécessité médicale lorsqu’ils sont nécessaires pour atteindre le niveau approprié de perte de poids. Cela n’est vrai que si vous avez déjà subi une procédure d’anneau gastrique ajustable qui répondait à tous les critères établis pour cette procédure. Généralement, si vous avez payé en espèces pour la procédure, les remplissages continus de l’anneau gastrique ne seront pas couverts par l’assurance.
Procédures exclues de la couverture
- Contournement mini-gastrique
- Gastroplastie verticale par anneau
- Toute autre procédure de perte de poids » expérimentale «
Une deuxième chirurgie de perte de poids est-elle couverte si l’anneau gastrique n’a pas fonctionné ?
Les interventions chirurgicales faisant suite à une précédente chirurgie de perte de poids qui n’a pas entraîné une perte de poids adéquate, comme un anneau gastrique ou un anneau de réalisation à un bypass gastrique, une sleeve gastrique ou un switch duodénal sont couvertes par l’assurance lorsque les critères suivants sont remplis :
- Le patient continue de répondre à tous les critères de nécessité médicale pour la chirurgie bariatrique, et
- Il doit y avoir des documents attestant que le patient s’est conformé au programme diététique et d’exercice postopératoire initial, et
- 2 ans après la chirurgie de perte de poids initiale, la perte de poids est toujours inférieure à 50 % de l’excès de poids corporel préopératoire et le poids reste au moins à 30 % du poids corporel idéal des patients, selon l’IMC.
Révisions
- Les révisions sont couvertes s’il y a documentation d’un échec secondaire à une complication chirurgicale. Les complications peuvent inclure, sans s’y limiter, une fistule, une obstruction ou une rupture d’une ligne de suture/agrafes.
Est-ce qu’Anthem BCBS exige un centre d’excellence ?
- Oui, la chirurgie de perte de poids doit être effectuée dans un centre d’excellence.
Suis-je obligé de faire appel à un chirurgien amaigrissant du réseau ?
- Non. Cependant, votre franchise et vos frais remboursables peuvent être considérablement réduits si vous le faites. Et vous devrez toujours trouver un chirurgien qui a des privilèges pour effectuer la chirurgie dans un Centre d’excellence accrédité pour la chirurgie bariatrique.
Les informations de contact d’Anthem BCBS
Anthem peut être contacté au 1-866-293-2892. Vous pouvez également trouver un numéro de contact et une adresse électronique sur leur site Web après avoir choisi votre état.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
La politique complète d’Anthem sur la couverture d’assurance pour la chirurgie de perte de poids n’est plus disponible en ligne. La meilleure option est de les appeler directement et de demander si votre politique inclut la couverture du code CPT 43775. Il s’agit du code de facturation médicale pour le pontage gastrique. Si votre police couvre le pontage gastrique, alors elle devrait également couvrir les autres procédures de chirurgie bariatrique.