Sestamibi-tutkimus — Tekniset yksityiskohdat.

Tämä on tekninen sivu siitä, miten Norman Parathyroid Centerissä suoritetaan sestamibi-tutkimus lisäkilpirauhasen sairauden ja hyperparatyreoosin toteamiseksi. Suuri osa näistä tiedoista on tarkoitettu lääkäreille ja teknikoille, jotka suorittavat Sestamibi-tutkimuksia. Nämä tiedot ovat liian teknisiä useimmille lisäkilpirauhaspotilaille. Jos olet lisäkilpirauhaspotilas, olet tervetullut lukemaan tämän sivun, mutta älä tee tästä Parathyroid.com-sivuston ensimmäistä sivua, jota luet – se on liian tekninen ja se hukuttaa sinut. TÄMÄ ON EDISTYNEEN TASON SIVU. Jos haluat lukea sestamibi-skannauksesta, lue ensin Sestamibi Overview -sivumme useita kertoja!!! (Klikkaa tästä). Tärkeintä on muistaa näitä sivuja lukiessasi, että sestamibi-tutkimukset ovat useammin väärässä kuin oikeassa. Jos ne ovat negatiivisia, ne ovat väärässä 100 % ajasta. Jos ne ovat positiivisia, ne ovat väärässä 60 % ajasta. Skannauksia ei pitäisi koskaan käyttää sen määrittämiseen, onko jollakulla hyperparatyreoosi… ne eivät voi kertoa sitä! Skannauksia korostetaan PALJON liikaa, ja toivomme, että ihmiset lopettaisivat skannausten teettämisen. Muistakaa, että skannaukset ovat useammin väärässä kuin oikeassa. Lopettakaa skannaukset – ne hämmentävät teitä – ja ne ovat väärässä!

Toimenpide Sestamibi-tutkimuksen tavoitteet lisäkilpirauhassairauden selvittämiseksi.

Hyvin yksinkertainen tapa tarkastella näitä skannauksia on tämä: Sestamibi-tutkimuksen tarkoituksena on havaita lisäkilpirauhasen adenoomat potilailla, joilla on sporadinen primaarinen hyperparatyreoosi. Sestamibia käytetään erottamaan toisistaan yhden ja usean lisäkilpirauhasen sairaus. Sestamibi auttaa kirurgia paikallistamaan lisäkilpirauhasen adenooman kolmiulotteisesti, jolloin lisäkilpirauhasia voidaan lähestyä operatiivisesti paremmin. Sestamibi-tutkimuksen käyttöä hyperparatyreoosidiagnoosin ”vahvistamiseen” ei suositella, sillä sen herkkyys ei ole riittävän korkea, jotta sitä voitaisiin käyttää tällä tavoin (mutta spesifisyys on lähes 100 %). Toistamme tämän käsitteen yhä uudelleen ja uudelleen, koska tätä tähystystä käytetään väärin noin 80 prosentissa tapauksista! Tätä tutkimusta EI saa käyttää ”vahvistamaan”, että potilaalla on lisäkilpirauhassairaus (paitsi harvinaisissa tapauksissa). Tätä tähystystä EI saa käyttää sen määrittämiseen, minkä lisäkilpirauhaspotilaan tulisi suorittaa leikkaus ja minkä potilaan ei. TÄSSÄ EI OLE JÄRJESTELMÄÄ!

Sestamibi-tutkimus on paikallistava tutkimus huonon lisäkilpirauhasen löytämiseksi, EI diagnostinen tutkimus lisäkilpirauhassairauden diagnosoimiseksi.

Se on myös toiminnallinen tutkimus, kuten kaikki ydinlääketieteelliset tutkimukset ovat. Jopa 10 prosenttia kaikista primaarista hyperparatyreoosia sairastavista potilaista ei paikallistu ERITTÄIN HYVÄNLAATUISELLA sestamibi-tutkimuksella, mutta heillä on silti sairaus! Toiset ovat ehdottaneet, että alle 80 prosentin lokalisointiaste viittaa siihen, että käytettyä tekniikkaa olisi tarkistettava. Olemme samaa mieltä! Korkea lisäkilpirauhasen adenoomien havaitsemisprosenttimme on kasvanut kokemuksen lisääntyessä, ja se on noussut vuosittain. Adenooman paikallistamisprosenttimme on noin 94 % KAIKISTA meille lähetetyistä potilaista, joilla on lisäkilpirauhassairaus, eli lähes kaikista potilaista, joilla on adenooma (herkkyytemme kaikkien adenoomien havaitsemisessa viimeisten 3500 potilaan aikana on 97,2 %… Muistakaa, että tämän tutkimuksen tarkoituksena on erottaa lisäkilpirauhasen adenoomat muista kuin adenoomaattisista). Huomaa myös, että noin 3-4 %:lla on neljän rauhasen lisäkilpirauhasen liikakasvu… ne eivät koskaan syty, ja tarkemmin sanottuna niissä ei koskaan näy yksittäistä radioaktiivisuuskeskittymää. Tehdään tämä vielä kerran hyvin selväksi – hyperplastiset lisäkilpirauhaset ovat hyvin erilaisia kuin lisäkilpirauhasen adenoomat. Ne eivät KOSKAAN absorboi tarpeeksi radioaktiivisuutta ollakseen havaittavissa skannauksessa. EI KOSKAAN. Siksi potilaalla, jolla on 4 rauhasen hyperplasia, on aina oltava negatiivinen tähystys. Myös monilla potilailla, joilla on adenooma, skannaus on negatiivinen, koska skannausmenetelmät ovat huonoja. Jos et ole lukenut ensimmäistä sivuamme sestamibi-skannauksesta, sinun PITÄÄ lukea se ensin. Sivulla esitetään tilastoja kaikkialla Yhdysvalloissa tehdyistä tähystyksistä ja osoitetaan, että suurin osa Yhdysvalloissa (ja kaikkialla maailmassa) tehdyistä tähystyksistä on hyödyttömiä ja negatiivisia huonon tekniikan vuoksi. TEIDÄN ON LUETTAVA TUO SIVU ENSIN… KLIKKAA TÄSTÄ.

Sestamibi-tutkimus ei KOSKAAN näytä normaalia lisäkilpirauhasta. Sestamibi-tutkimus ei KOSKAAN näytä hyperplastista rauhasta potilaalla, jolla on primaarinen hyperparatyreoosi. Toistamme tämän vielä kerran – Sestamibi-tutkimus ei KOSKAAN näytä hyperplastista rauhasta potilaalla, jolla on primaarinen hyperparatyreoosi.

Tämä testi ei ole kovin hyvä sekundaarista hyperparatyreoosia sairastaville potilaille – joilla on määritelmän mukaan 4 rauhasen hyperplasia – mutta siitä voi olla apua. Sinun EI pidä odottaa samoja tuloksia potilaalta, jolla on sekundaarinen hyperplasia. Maailman paraskaan skannaus ei todennäköisesti näytä kaikkia neljää hyperplastista rauhasta, vaikka 2 tai 3 niistä saattaakin näkyä. Sestamibi-tutkimuksen todellinen käyttötarkoitus potilailla, joilla on sekundaarinen hyperparatyreoosi (munuaissairauden vuoksi), on varmistaa, ettei ole hyperplastista lisäkilpirauhasta, joka on laskeutunut liian alas ja sijaitsee rintakehässä tai ei ole laskeutunut ja sijaitsee korkealla kaulassa. ÄLÄ odota näkeväsi neljää erillistä rauhasta potilaalla, jolla on munuaissairaudesta johtuva hyperplasia.

Suuri osa siitä, mitä olemme oppineet sestamibi-skannauksesta, on peräisin kokemuksestamme lisäkilpirauhasen sairauden sädeohjatusta kirurgiasta. Olemme mitanneet yli 15 000 lisäkilpirauhasen radioaktiivisuuden potilailta, joille on tehty sestamibi-tutkimus 1,5 tunnin kuluessa leikkauksesta. Julkaisimme ensimmäisen tätä koskevan tutkimuksemme vuonna 1999. On selvää, että leikkaussalissa käytettävän luotaimen avulla voidaan erottaa normaali lisäkilpirauhanen, hyperplastinen lisäkilpirauhanen ja lisäkilpirauhasen adenooma toisistaan PAREMMIN KUIN PATHOLOGI VOI, ja PALJON PAREMMIN KUIN INTRAOPERATIIVINEN PTH-HORMONITUTKIMUS. Normaaleista lisäkilpirauhasista ei tule radioaktiivisia yli rasvan. Anturin lukema on lähellä nollaa aivan kuten rasvan mittauksessa. Hyperplastinen lisäkilpirauhanen muuttuu radioaktiiviseksi, mutta EI KOSKAAN yli 15 % taustasta (yleensä noin 6-8 % taustasta) (tämä ei päde sekundaariseen hyperparatyreoosiin, joka on eri sairaus). Lisäkilpirauhasen adenoomasta tulee erittäin radioaktiivinen, ja sen radioaktiivisuus on lähes aina yli 20 % taustasta, tyypillisesti 30-80 %, vaihteluväli 17-190 %. Näin ollen vuonna 1999 julkaistun julkaisumme otsikko on ”20 prosentin sääntö…”. Jos lisäkilpirauhanen poistetaan potilaan kaulasta ja sen radioaktiivisuus on yli 20 prosenttia taustasta, sen PITÄÄ olla adenooma, eikä sen diagnosoimiseksi tarvita jäädytettyä leikettä. Lisäksi, jos potilaalta löytyy normaali rauhanen, jossa ei ole radioaktiivisuutta, on käytännössä varmaa, että potilas on parantunut (lukuun ottamatta harvinaista kaksoisadenoomaa – alle 1 prosenttia). Näin ollen erittäin korkealaatuinen tähystys ja sondin OIKEA käyttö sekä ymmärrys ”Sisältyvästä radioaktiivisuudesta” antavat asiantuntevalle lisäkilpirauhaskirurgille mahdollisuuden suorittaa useimmat lisäkilpirauhasen leikkaukset alle 15 minuutissa 99,8 prosentin parannusprosentilla.

Miten teemme erinomaiset sestamibi-tutkimuksemme–
– maailman korkeimman resoluution omaavat ja tarkimmat sestamibi-tutkimukset.

Tutkimusaika: Kymmenestä minuutista yhteen tuntiin (10-20 minuuttia, jos tutkimus tehdään välittömästi ennen minimaalista lisäkilpirauhasleikkausta (MIRP-toimenpide) käyttäen intraoperatiivista ydinkartoitusta…ks. alla) (Noin 98 % skannauksistamme valmistuu 20 minuutissa tai lyhyemmässä ajassa).

Potilaan valmistelu: Jotkut tutkijat antavat mieluummin sitruunamehua 20 minuutin kuluessa ensimmäisestä kuvantamisesta (20 % mehua/80 % vettä). Tämän ajatellaan vähentävän sylkirauhasten ottoa. Emme tee tätä rutiininomaisesti emmekä ole havainneet siitä olevan hyötyä.

Laitteet ja energiaikkunat:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (satunnaisesti käytetään myös muita kameroita, ei niin tärkeää)
• Collimator: Low energy, high resolution. Pin-hole-kolimaattoria EI SAA KOSKAAN käyttää! TÄRKEÄÄ!!!
• Ikkuna: 20 %
• Huippu: Tc99m Auto Peak
• Magnification: Tc99m Auto Peak
• Magnification: Tc99m Auto Peak
• Magnification: Tc99m Auto Peak: Suurennos: 1.6 vain tietokoneella (suurennettuja kuvia EI SAA KOSKAAN käyttää). Tietokone: Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- riippuen ruumiinpainon ääriarvoista)
• Standardi IV-injektio
• Kahden isotoopin subtraktiokuvantamista EI SAA KOSKAAN käyttää. Äskettäisessä tutkimuksessamme, johon osallistui 6 500 tutkimusta eri puolilta Yhdysvaltoja vuosina 1/2003-11/2006, vain 1,8 % laitoksista käyttää kaksoisisotooppitekniikkaa. Ne luokitellaan aina huonoimmiksi, mukaan lukien Mayo Clinicin (Rochester), Cleveland Clinicin ja Johns Hopkinsin tutkimukset. Jep, ne ovat niitä harvoja sairaaloita koko Yhdysvalloissa, jotka käyttävät tätä tekniikkaa, ja niiden skannaustulokset ovat Yhdysvaltojen huonoimpia. Kahden isotoopin skannaus ei lähes koskaan näytä ylempää adenoomaa (50 prosenttia on ylempiä!), ja ne ovat epätarkempia alempien adenoomien löytämisessä. Kaksoisisotooppitutkimukset ovat positiivisia vain 28 prosentissa skannauksista tarkastellessamme 6 500 skannausta eri puolilta Yhdysvaltoja. Tätä ei voida hyväksyä! Kaksoisisotooppitutkimusten käyttäminen ei kuulu hoitostandardiin. Tulokset eivät ole riittävän hyviä, eivätkä ne koskaan näytä pieniä ylempiä kasvaimia!!!!

Potilaan asento ja kuvakenttä:

Potilaan asento on kriittinen, jos kirurgi aikoo käyttää tätä tietoa leikkauksen ohjaamiseen.Potilas on asetettava kameran eteen aivan kuten leikkauspöydällä…rulla olkapäiden alla ja kaula ojennettuna. Kaula pidetään keskilinjassa kaikissa tutkimuksissa. LAO ja RAO saadaan liikuttamalla kameraa, EI potilaan päätä. Tämä seikka on erittäin tärkeä, jotta jokaisen potilaan kaikki tutkimukset tehdään niin, että kamera on samalla etäisyydellä potilaan kaulasta, jolloin jokaisen näkymän suurennos on yhtenäinen. Lisäksi tämä takaa yhdenmukaisuuden potilaasta toiseen, mikä helpottaa näiden kuvien tulkintaa. Ojenna kaula niin pitkälle kuin mahdollista (jäljitelläksesi asentoa leikkauspöydällä), kun se on vielä mukava, jotta liikkeiden mahdollisuus vähenee.

Kamera PITÄÄ sijoittaa niin lähelle potilasta kuin mahdollista. TÄMÄ ON PAKOLLINEN, jos halutaan teräviä, selkeitä kuvia. Tämä on yksi suurimmista virheistä, joita tehdään eri puolilla Yhdysvaltoja. Meidän on sanottava tämä vielä kerran – sitä ei voi korostaa liikaa… kamera PITÄÄ olla mahdollisimman lähellä potilasta!!!

Sestamibi Skannaus Suositeltavat näkymät:

Tämä on tämän sivun tärkein tieto! Teemme vuosittain lähes 1400 sestamibi-tutkimusta, ja tapausmäärämme sanelee, että tarkastelemme vuosittain lähes 2500 tutkimusta, jotka on tehty ulkopuolisissa laitoksissa. Tämä tarkoittaa, että tohtori Norman on nähnyt paljon enemmän sestamibi-tutkimuksia kuin kukaan muu lääkäri… joten tiedämme, mikä toimii ja mikä ei. Seuraava luettelo on hyvin lähellä sydäntämme, ja olemme vahvasti sitä mieltä, että näillä yksinkertaisilla muutoksilla saadaan aikaan dramaattisia muutoksia sekä näiden kuvien herkkyydessä että spesifisyydessä.

• Sestamibi-kuvien sivukuvat ovat arvottomia. Meillä on kymmeniä esimerkkejä siitä, että kaunis AP-kuvaus ei myöhemmin näytä mitään sivukuvissa, mutta silti monet sairaalat hankkivat niitä saadakseen käsityksen syvyydestä. Se ei toimi!

  Takanäkymät ovat arvottomia. Kyllä, näemme tätä tehtynä aika ajoin. Älä nolaa itseäsi hankkimalla posteriorisia näkymiä. Näissä näkymissä ei näy edes suurin lisäkilpirauhaskasvain.

  LAO ja RAO ovat tärkeimmät näkymät!!! Tämä jää monilta (useimmilta) tekniikoilta huomaamatta. Katsomalla vinosta kulmasta monet lisäkilpirauhaset, jotka ovat ”piilossa” kilpirauhaslohkon takana, tulevat näkyviin. Yleisin tapaus on sellainen, jossa ei voida määrittää, onko kilpirauhasen ”päällä” oleva kuuma piste kilpirauhaskyhmy vai takimmainen lisäkilpirauhanen. Kun LAO:ta ja RAO:ta verrataan AP:hen, tulee uskomattoman selväksi, mikä se on. Meillä on lukuisia tapauksia, joissa huonolaatuiset AP-näkymät (ei oikeastaan positiiviset eikä oikeastaan negatiiviset) muuttuivat yhtäkkiä positiivisiksi sen jälkeen, kun LAO- ja RAO-kuvat oli saatu. Nämä kuvat antavat myös halutun kolmiulotteisen orientaation: pinnalliset adenoomat näyttävät ”liikkuvan” kaulan toiselta puolelta toiselle, kun LAO- ja RAO-kuvauksia verrataan, kun taas syvät adenoomat (henkitorven ja ruokatorven välinen ura) pysyvät lähellä keskiviivaa, kun taas etummainen kilpirauhanen näyttää liikkuvan puolelta toiselle. Näin havaitaan myös kilpirauhasen sisäiset lisäkilpirauhasen adenoomat. Tämä kohta on tämän sivun tärkein tieto (lukuun ottamatta liian pientä annosta tai sitä, että kameraa ei ole sijoitettu riittävän lähelle).

Vakioprotokollamme (jota noudatamme harvoin – mutta suosittelemme sitä voimakkaasti laitoksille, jotka eivät suorita satoja tällaisia skannauksia vuodessa) on ottaa 5 varhaista ja 4 viivästettyä näkymää (jos potilas ei ole menossa leikkaussaliin): Ant-kaula, Ant-kaula ja merkkiaine (vain varhaisessa vaiheessa), Ant-välikarsina, LAO ja RAO. Jokainen kuva otetaan enintään 8 cm:n etäisyydeltä. Kameran PITÄÄ lähes koskettaa potilasta! Varhaiset kuvat otetaan noin 5 minuuttia injektion jälkeen. Myöhästyneet kuvat saadaan 1,25-2,5 tunnin kuluttua. Välikarsinanäkymässä on näytettävä vähintään sydämen yläpuolisko. MISSÄÄN muussa näkymässä ei saa näkyä kuin pieni siivu sydämestä. Jos sydän näkyy liikaa, se heikentää laatua! Ilman mediastinaalikuvausta sydämen tasolle asti 4-5 prosenttia adenoomista jää huomaamatta. LAO- ja RAO-näkymiin on sisällytettävä vain pieni siivu sydämestä. Jos kuvaus tehdään välittömästi ennen minimaalista paratyroidektomiaa, ajoitus on kriittisempi – katso jäljempänä. Jos adenooma näkyy kaulan sisällä varhaiskuvassa (tavallisin skenaario), emme tee viivästettyä mediastinaalista kuvaa ajan ja vaivannäön säästämiseksi.Huomaa myös, että viivästyskäytäntö muuttuu sen mukaan, miltä varhaiskuvat näyttävät. Jos ne näyttävät hyviltä, nopeutamme toimintaa. Parempi ydinlääketieteelliselle osastolle, parempi potilaalle ja parempi kirurgille, jos potilas menee suoraan leikkaussaliin (tämä on ideaalitilanne… ydinlääketieteellinen osasto osallistuu tämän taudin hoitoon sen sijaan, että sillä olisi pelkkä diagnostinen rooli.

TÄRKEÄÄ… Lähes 98 % positiivisista kuvista on positiivisia kolmella ensimmäisellä kuvalla (AP-kuvaus ja LAO-, RAO-kuvaus). Tämä on kaikki mitä teemme KAIKILLE leikkaussaliin meneville potilaille. Samoin teemme näin noin 90 prosentille KAIKISTA potilaista, jotka skannataan. Viivästynyt skannaus auttaa vain noin 2 prosentilla potilaista. Siten… jos positiivisuuden kriteerinä on se, että kuuma piste pysyy viiveellä otetuissa kuvissa, kun kilpirauhanen huuhtoutuu pois… vähintään 20 % positiivisista kuvista jää ottamatta. Kyllä, differentiaalinen huuhtoutuminen viivästetyn kuvantamisen aikana VOI olla hyödyllistä… sen ei pitäisi KOSKAAN olla välttämätön kriteeri, jonka perusteella skannausta voidaan pitää positiivisena!!!). Näemme viikossa vähintään yhden ulkopuolisessa sairaalassa tehdyn skannauksen, joka on selvästi positiivinen, mutta joka luetaan negatiiviseksi, koska lisäkilpirauhaskasvain huuhtoutuu samalla nopeudella kuin kilpirauhanen. Tämä EI ole lisäkilpirauhaskasvaimen kriteeri!!!

Kuvausprotokolla: päivitetty maaliskuussa ’06

Otamme jokaista näkymää kiinteän ajan eikä kiinteää lukumäärää. Tällä tavoin löydämme enemmän yhdenmukaisuutta kaikissa kuvissa (varhaisissa ja viivästetyissä), mikä tekee vertailusta helpompaa ja hienovaraisista löydöksistä ilmeisempiä. Sydäntä ja/tai maksaa ei voi olla liikaa kentällä. Tämä pesee kilpirauhasen/lisäkilpirauhasen pois. Sydämen yläosasta (kammioista) pitäisi näkyä vain hiukkasen.

Varhaiset kuvat: Anterior, ant + mediastinum, LAO ja RAO-näkymät 5 minuutin kohdalla, (yksi anterior merkkien kanssa ja yksi ilman). Markkerit sijoitetaan rintalastan lovelle ja 2 lateraalisesti SCM-lihaksen lateraalireunaa pitkin 4 cm:n välein (etäisyysohje). Huom… koska teemme 8 tällaista kuvausta joka päivä, emme enää tee kuvauksia, joissa on merkkiaineet… paitsi jos 1) kasvain on siirtynyt kilpirauhasesta (esimerkiksi rintakehässä tai lähellä solisluita) tai 2) potilaalta on jo poistettu kilpirauhanen, jolloin kilpirauhanen ei ole käytettävissä anatomiseksi maamerkiksi.

Viivästyneet kuvat: Ajoitusta käsitellään jäljempänä. Saadaan anterioriset, ant + mediastinum-, LAO- ja RAO-näkymät. 31 asteen kulmassa olevat lateraaliset viistokuvat siten, että potilaan pää on keskiviivassa. Huomautus: usein teemme viivästetyt kuvat aikaisemmin (ks. jäljempänä), jos adenooma näkyy alkukuvauksessa. Miksi 31 astetta? Tämä on usein esitetty kysymys. Olemme havainneet, että jos kameraa käännetään tätä pidemmälle, potilaan olkapää tulee tielle, jolloin kamera on siirrettävä kauemmas potilaan kaulasta. Tämä tarkoittaa, että kaikkia kuvia ei saada samalta etäisyydeltä potilaan kaulasta (kuten edellä todettiin, pyrimme säilyttämään saman etäisyyden kaikissa näkymissä). Olemme tehneet riittävästi tutkimuksia, jotta tiedämme, että 31 astetta on suurin piirtein kaikki, mitä kameraa voi kääntää työntämättä potilaan olkapäätä. ÄLÄ TEE VIISTOKUVIA POTILAAN PÄÄTÄ KÄÄNTÄMÄLLÄ. ET SAA SAMAA TULOSTA. ERITTÄIN TÄRKEÄÄ!!!

Sivukuvia ei koskaan tarvita. LAO- ja RAO-näkymien merkitys on siinä, että niiden avulla lisäkilpirauhasen adenooma voidaan paikallistaa kolmiulotteisesti suhteessa kilpirauhaseen. Jos adenooma sijaitsee kilpirauhasen tasolla (syvyydessä ihosta), se näyttää ”liikkuvan” kaulassa, kun verrataan oikeaa ja vasenta näkymää. Jos adenooma sijaitsee syvällä kilpirauhasesta, se on lähes aina henkitorven ja ruokatorven välisessä urassa. Tällöin adenooman sijainti näyttää olevan sama LAO- ja RAO-näkymissä, kun taas kilpirauhanen ”pyörii” puolelta toiselle. Tämä kolmiulotteinen paikannus auttaa kirurgia antamalla hyvän arvion adenooman syvyydestä.

Pinhole-kollimaatio.

Pinhole-kollimaattorin käyttö on ehdottomasti huonointa, mitä voi tehdä, ja se on toiseksi yleisin ongelma, jota näemme eri puolilta Yhdysvaltoja otetuissa kuvissa. ÄLÄ TEE TÄTÄ! Se tuhoaa kaikki hienot yksityiskohdat, jotka voit saavuttaa sijoittamalla kameran hyvin lähelle potilasta. Luota meihin… ja kokeile sitä. Tulet hämmästymään, miten tuhoat yksityiskohtia tällä tekniikalla!!!!. ÄLÄ TEE SITÄ!

Viivästetyt kuvat ja SPECT-kuvaus

Viivästetyille kuville 2,5 tunnin jälkeen on hyvin vähän indikaatioita. Toisinaan (harvoin) kilpirauhasen toiminta voi olla hieman kuumaa ja uudelleenkuvaus 3 tunnin kuluttua voi olla hyödyllistä. Emme usko, että tämä on yleistä… itse asiassa se on äärimmäisen harvinaista.

Olimme (menneessä aikamuodossa) käyttäneet SPECT-kuvantamista kaikkien sellaisten potilaiden kohdalla, joilla on kyseenalainen adenooma (noin yksi 20:stä). päivitetty Ajattelimme aiemmin, että SPECT-analyysi voisi lisätä herkkyyttä ja spesifisyyttä useilla prosenteilla, ja sen vuoksi käytimme sitä valikoivasti. Jos tavanomaiset näkymät viittaavat yksittäisen rauhasen tautiin, mutta emme voi lopullisesti sanoa kyllä tai ei, teimme (aiemmin) SPECT-kuvauksen heti viivästettyjen filmien jälkeen. uskomme vahvasti, että SPECT ei lisää MITÄÄN sellaista, mitä LAO/RAO-näkymät eivät jo anna. Itse asiassa teemme SPECT-kuvauksen AINOASTAAN silloin, kun kasvain sijaitsee syvällä rintakehässä sydämen vieressä. Tarkastellessamme 6 500:aa eri puolilta Yhdysvaltoja tehtyä kuvausta, SPECT-kuvauksen saaneet potilaat arvioitiin tyypillisesti huonommiksi kuin ne, jotka saivat vain tasokuvia. Muista, että jopa potilailla, joiden skannaus on negatiivinen, on edelleen suurin todennäköisyys saada YKSINKERTAINEN adenooma, mutta mahdollisuus saada neljän rauhasen tauti on kasvanut 3 prosentista noin 7 prosenttiin (riippuen siitä, kuinka hyviä skannauskuvia sinulla on). Joissakin keskuksissa tehdään SPECT-tutkimus kaikille potilaille. Mielestämme tämä on liioittelua ja tarpeetonta lähes aina, ja se EI yleensä ole yhtä hyvä kuin pelkkä tasokuvaus LAO/RAO-näkymin. TÄTÄ EI PITÄISI KOSKAAN TEHDÄ! Lisäksi, jos potilas viedään suoraan leikkaussaliin, tämä hukkaa arvokasta aikaa. Emme KOSKAAN tee SPECT-kuvauksia, ellei kyseessä ole rintakehä. Yhteenvetona tuntemuksistamme SPECT:stä… 1) Ei ole mitään syytä tehdä vain SPECT:tä, eikä sitä pitäisi KOSKAAN tehdä. 2) SPECT:n rutiininomainen käyttö tasokuvantamisen lisäksi on tarpeetonta, eikä siitä ole aina apua, jos tasokuvat tehdään tällä sivulla esitetyllä tavalla. Useimmat SPECT:n käyttötarkoitukset kuuluvat tähän luokkaan, ja tämän pitäisi todellakin LOPETTAA!. 3) SPECT-kuvaus voi olla hyödyllinen joissakin uusintaleikkauksissa… mutta se rajoittuu vain niihin, jotka ovat siirtyneet kilpirauhasesta (kuten ne, jotka ovat syvällä rintakehässä), tai kun aiempi kilpirauhasen poistoleikkaus on suoritettu). Teemme noin 1000 lisäkilpirauhasleikkausta vuodessa, ja käytämme SPECT-kuvausta noin 15-20 kertaa vuodessa… syvällä rintakehässä tehtävissä leikkauksissa. Ainoa syy SPECT:n tekemiseen on se, että radiologian osasto ja radiologi voivat laskuttaa 1000 dollaria lisää. Tämän PITÄÄ LOPETTAA.

Tietoa säteilyohjatuissa leikkauksissa käytettävistä antureista

MUISTUTUS!!! Hyvä leikkaussalissa käytettävä lisäkilpirauhassondi on PALJON parempi löytämään radioaktiivisuuden kuuman pisteen kuin kamera. KUINKA rintaleikkaukseen tai melanoomaan suunnitellun luotaimen käyttäminen EI tuota näin suurta herkkyyttä ja spesifisyyttä. Rintojen ja melanooman sädeohjattu leikkaus on HYVIN ERILAINEN… Näissä tapauksissa luotain on suunniteltu havaitsemaan kuuma radioaktiivinen imusolmuke kylmän taustan sisällä. Lisäkilpirauhaskirurgiassa luotaimen on tietenkin havaittava ”erittäin kuuma” lisäkilpirauhanen ”kuumasta” taustasta (tai lähes yhtä kuumasta kilpirauhasesta). Näin ollen, jos kirurgisi yrittää suorittaa sädeohjattua lisäkilpirauhasleikkausta ja hän käyttää Neoprobea tai mitä tahansa muuta luotainta (C-tract, Navigator jne.), jota EI ole varustettu erityisellä ”Norman Parathyroid Probe” -luotaimella, joka on erityisesti kollimoitu käytettäväksi lisäkilpirauhasleikkauksen aikana (kuuma vs. kuumempi), niin se EI TOIMI! Jälleen kerran, vain lisäkilpirauhassondit on suunniteltu erottamaan kuuma ja kuumempi, ja luotaimet, jotka on suunniteltu toimimaan rintojen ja melanooman imusolmukekartoituksessa, EIVÄT TOIMI joissakin tapauksissa, joissa lisäkilpirauhanen on kilpirauhasen läheisyydessä. Olemme nähneet väärinkäytösoikeudenkäyntejä, jotka on nostettu, koska kirurgi on käyttänyt väärää luotainta. Älä tee tätä virhettä.

Jos suoritetaan Sestamibi-tutkimus ennen intraoperatiivista ydinkartoitusta minimaalista lisäkilpirauhasen leikkausta varten:

Olemme havainneet, että ihanteellinen aika lisäkilpirauhasen leikkaamiseen on noin 1,0-2 tuntia injektion jälkeen. Tämä on tavoitteemme jokaisen potilaan kohdalla. Olemme leikanneet potilaita jopa 4-4,5 tuntia injektion jälkeen, jolloin radioaktiivisuus on huuhtoutunut liikaa, jotta siitä olisi ollut paljon hyötyä. päivitetty

PÄIVITETTY: 2006. Teemme erittäin harvoin lainkaan viivästettyä kuvantamista leikkauspäivänä. Kuvaus kestää noin 10-20 minuuttia (kaksi, kolme tai neljä näkymää), ja sitten mennään leikkaussaliin. Noin 25 prosentilla potilaista kuvaus on niin kaunis 10 minuutissa (kaksi näkymää), että he eivät saa muuta. Noin 55 %:lla potilaista on selvästi positiivinen tulos, mukaan lukien arviot kasvaimen syvyydestä kaulan sisällä (saatu viistokuvilla) kolmen kuvan jälkeen, että tämä on kaikki, mitä he saavat. Vain noin 20 prosentilla potilaista on neljäs näkymä (aina AP-kuva), jossa kasvain usein näkyy, kun sitä verrataan ensimmäiseen näkymään (myös AP-kuva). Näin ollen noin 25 prosentilla potilaista on vain yksi AP-kuva ja yksi viistokuva. Viistokuvasta kirurgi saa syvyystietoa. TÄRKEÄÄ… jos kuvaukset tehdään oikein, 98 % positiivisista kuvauksista on positiivisia ensimmäisten 15 minuutin aikana… viivästyneellä kuvauksella saadaan vain 2 % lisää! AGAIN….. Jos skannaus viivästyy ensimmäisten 15 minuutin jälkeen, positiivisuus paranee vain vähitellen…., jos skannaus tehdään alun perin oikein. Jos odotat, että kilpirauhanen huuhtoutuu kokonaan pois jättäen jäljelle vain yhden fokuksen……, menetät tämän testin todellisen arvon ja sinun on harkittava sitä uudelleen. TÄMÄ EI OLE OIKEA!

Muista, että ideana on olla leikkaussalissa ajankohtana, jolloin kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen radioaktiivisuuden ero on suuri… eli sen jälkeen, kun kilpirauhanen on huuhtoutunut, mutta ennen kuin lisäkilpirauhanen on huuhtoutunut. Jos odotat liian kauan, luotain ei auta niin paljon kuin se voisi.

Tämän teknisen sivun lisäkilpirauhasen sairauden Sestamibi-tutkimuksesta ovat kirjoittaneet ja nämä tekniikat ovat kehittäneet Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon ja James Norman, MD, jotka tulkitsevat yli 4000 lisäkilpirauhasen tähystystä vuodessa.

TIETOA AUTORISTA: Tohtori Chheda on Etelä-Floridan yliopiston radiologian kliininen apulaisprofessori ja Tampan yleissairaalan ydinlääketieteen lääketieteellinen johtaja, jossa hän on suorittanut vuosittain yli 350 sestamibi-tutkimusta vuodesta 1995 lähtien (jolloin hänen avustuksellaan kehitettiin sädeohjattu lisäkilpirauhaskirurgia). Vuoteen 2006 mennessä hän valvoi keskimäärin yli 2000 Sestamibi-tutkimusta vuodessa tohtori Normanin potilaille. Tohtori Chheda on Normanin lisäkilpirauhasklinikan ydinradiologi, ja hän saa päivittäin kirjallista palautetta tohtori Normanilta jokaisen leikkauksen tuloksista, joten tiiminä heidän tarkkuutensa on erittäin korkea.

Johtava teknikko on Brandi Reardon, joka tekee valtaosan Sestamibi-tutkimuksista ja jota monet pitävät yhtenä maailman johtavista asiantuntijoista lisäkilpirauhassairauksien Sestamibi-tutkimusten teknisissä kysymyksissä. Normanin lisäkilpirauhasklinikan ja Tampa General Hospitalin ydinlääketieteen osaston suorittamien tähystysten erittäin korkea tarkkuus johtuu suurelta osin Brandin asiantuntemuksesta ja jatkuvasta huomiosta yksityiskohtiin, joiden ansiosta tähystyksemme paranevat vuosi vuodelta.

Tohtori James Norman on nähnyt ja tarkistanut enemmän sestamibi-tähystyksiä kuin kukaan muu maailmassa. Hän tekee tällä hetkellä noin 1800 lisäkilpirauhasleikkausta vuodessa, ja valtaosalla näistä potilaista on toisessa sairaalassa tehdyt skannaukset. Noin 85 prosenttia ulkopuolisista kuvista tehdään huonoilla tekniikoilla, ja noin 75 prosenttia näistä kuvista todetaan negatiivisiksi käytettyjen huonojen tekniikoiden vuoksi. Huonot sestamibi-tutkimustekniikat ovat standardi Yhdysvalloissa, eivätkä suuret yliopistosairaalat ole siinä yhtään sen parempia kuin pienet kunnalliset sairaalat. Kaikki riippuu tekniikasta. Tohtori Normanilla on tilaisuus arvioida noin 4500 sestamibi-tutkimusta vuodessa – eri puolilta Yhdysvaltoja ja monista ulkomaisista maista. Tohtori Norman on nähnyt kaikki mahdolliset lisäkilpirauhaskannaukset ja kaikki koskaan käytetyt tekniikat. Erinomaiset kuvantamisemme ovat seurausta omistautumisesta tälle sairaudelle, valtavasta määrästä ja loistavasta tiimistä.