Mitä se on?
”Liikunnan aiheuttama hematuria” on hyvänlaatuinen tila, jossa virtsassa on verta (”hematuria”) liikunnan jälkeen. Tätä on kutsuttu myös ”juoksijan rakoksi”, ”maratoonarin hematuriaksi” ja ”rasitushematuriaksi”.
Syyt
Liikunnan aiheuttamalla hematurialla voi olla erilaisia syitä, jotka vaihtelevat suhteellisen vaarattomista huolestuttavampiin. Yleensä, jos virtsa puhdistuu 72 tunnin kuluttua liikunnasta, ei ole tarvetta lisätutkimuksiin. Joitakin syitä on kuitenkin syytä tutkia, erityisesti jos verta virtsassa esiintyy jatkuvasti tai jos se ei poistu 72 tunnin kuluttua. Joskus virtsassa voi esiintyä punasolujen ja lihasten hajoamistuotteita, jotka saavat virtsan näyttämään paljon tummemmalta, ja tätä voidaan luulla varsinaiseksi vereksi. Jotkin elintarvikkeet voivat värjätä virtsan punertavaksi, ja jotkin lääkkeet, kuten verenohennuslääkkeet, voivat aiheuttaa todellista verta virtsassa.Useimmissa liikunnan aiheuttaman hematurian tapauksissa syyt liittyvät liikunnan intensiteettiin ja kestoon sekä urheilijan nesteytystilaan. Pidempien ja intensiivisempien tapahtumien tiedetään aiheuttavan todennäköisemmin hematuriaa. Se on yleisintä juoksijoilla, erityisesti yli 10 000 metriä juosseilla. Joskus hematuria liittyy traumaattiseen vammaan, kuten suoraan iskuun tai putoamiseen.
Riskitekijät
Riskejä hematurian kehittymiselle liikunnan jälkeen ovat muun muassa pitkät kestävyystapahtumat, hyvin intensiiviset tapahtumat ja/tai huono nesteytys. Painoa kantava, intensiivinen toiminta näyttää asettavan urheilijan suuremmalle riskille kuin muut, vähemmän painoa kantavat liikuntamuodot. Mikä tahansa näistä tekijöistä yksin tai niiden yhdistelmänä voi johtaa hematuriaan. Myös suora isku munuaisiin, virtsarakkoon tai virtsaputkeen voi mahdollisesti aiheuttaa traumaattisen hematurian. Hematuria itsessään voi johtua muista tekijöistä kuin liikunnasta, kuten virtsatietulehduksista, kivestä virtsateissä, munuaissairauksista ja muista; urheilijoilla, joilla on tällaisia sairauksia, voi olla suurempi riski saada verta virtsaansa liikunnan jälkeen. Kuten edellä, joidenkin lääkkeiden käyttö voi altistaa urheilijan veren esiintymiselle virtsassaan.
Oireet
Urheilijoilla, joilla on liikunnan aiheuttamaa hematuriaa, ei yleensä ole muita oireita sen lisäksi, että virtsassa on verta. Toisinaan urheilijoilla on kipua juuri lonkan etuosan yläpuolella. Jos hematuria liittyy suoraan traumaan, on odotettavissa kipua iskukohdassa.
Urheilulääketieteellinen arviointi
Urheilulääkäri tekee urheilijalle perusteellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen, jossa keskitytään usein potilaan virtsa- ja sukupuolitietojärjestelmään ja ruoansulatuselimistöön. Virtsanäytteen arviointi on tarpeen hematurian tutkimiseksi. Tämä tehdään sekä virtsa-analyysillä (jolla etsitään virtsan epänormaalia sisältöä) että mikroskoopilla virtsan tarkempaa tarkastelua varten. Lisätutkimuksia voidaan tarvita näiden testien tuloksista riippuen. Urheilijat saattavat tarvita toistuvia virtsaamistutkimuksia, kunnes hematuria on korjaantunut. Tapauksissa, joissa kyseessä on trauma, voidaan tarvita kuvantamista, kuten tietokonetomografiaa (CT) tai ultraäänitutkimusta.
Hoito
Tapauksissa, joissa ei ole traumaa, liikunnan aiheuttama hematuria häviää yleensä 24-72 tunnin levon jälkeen urheilutapahtuman jälkeen. Näissä tapauksissa erityistä hoitoa ei tarvita. Jos hematuria jatkuu yli 72 tuntia tai sitä esiintyy edelleen rasittavassa liikunnassa, lisätutkimukset voivat olla tarpeen. Tapauksissa, joissa kyseessä on trauma, hoito riippuu trauman vakavuudesta.
Vammojen ennaltaehkäisy
Suosituksia hematurian ennaltaehkäisemiseksi ovat muun muassa hyvä nesteytys ja juokseminen virtsarakon ollessa ei täysin tyhjä. Kontaktilajeissa asianmukaisten suojavarusteiden käyttäminen on välttämätöntä.
Paluu peliin
Tapauksissa, joissa ei ole oireita, urheilijat voivat palata pelaamaan, jos hematuria on hävinnyt 72 tunnin kuluessa. Jos näin ei tapahdu, terveydenhuoltohenkilöstön lääkärinlausunto on suositeltavaa. Tapauksissa, joissa kyseessä on trauma, pelaamiseen palaaminen voi kestää kauemmin ja riippuu vamman vakavuudesta.
AMSSM:n jäsenkirjoittajat
Matthew Hilton, DO ja George Pujalte, MD