IABP:ltä on odotettavissa tietty normaali aaltomuoto, kun se ajoitetaan oikein.
Hyvä yleiskatsaus siitä, mitä tapahtuu, löytyy Arrow’n koulutuspropaganda-asiakirjasta.
Normaali IABP-pallon aaltomuoto
Pallossa itsessään on paineanturi, ja se tuottaa aaltomuodon.
Noin 40 millisekuntia ennen dikotomisia lovia IABP-pallo täyttyy. Tämä ajoitetaan yleensä EKG:n kanssa – T-aallon loppua käytetään merkkinä siitä, että systoli on päättynyt. Miksi viive? Koska parhaimmatkin IABP-männät tarvitsevat muutaman millisekunnin ampuakseen heliumia ilmapalloon. Pallon tyhjennys (joka on myös hyvin nopea) ajoitetaan R-aallon kanssa.
Normaali IABP-verenpaineen aaltomuoto
Pallon tyhjennyksen ja puhalluksen synnyttämä aortan paineen aaltomuoto havainnollistaa joitakin IABP-korvauspulssin hemodynaamisia vaikutuksia.
IABP:n EKG-laukaisu
Yllä olevassa kaaviossa oleva aaltomuoto on hieman liioiteltu selitysten yksinkertaistamiseksi.
Tässä kaaviossa pallon tyhjennyksen ympärillä tapahtuvien tapahtumien graafinen esitys on hieman ”venytetty”, mikä antaa vaikutelman, että pallon tyhjennyksen ja avustetun systolen alkamisen välillä on pitkä aika.
Nyt yllä oleva kaavio on ehkä vieläkin tyylitellympi, eikä se ole läheskään uskollinen esitys todellisuudesta.
PERUSPERIAATTEET ovat kuitenkin samat.
Pallon puhallus käynnistyy diastolen alkaessa, mikä korreloi T-aallon puolivälin kanssa. Ilmapallo ajoitetaan tyhjenemään aivan diastolen lopussa. Tämä korreloi EKG:n R-aallon kanssa, ja tämä on yleisimmin käytetty ilmapallon tyhjennyksen laukaiseva tekijä.
Etelonvärinässä EKG:n laukaiseva tekijä ajoitetaan tyhjentymään R-aallon yhteydessä kuten tavallisesti, mutta R-R-väli (joka ohjaa ilmapallon tyhjentymisen ajoitusta) vaihtelee. R-aallon ajoitus voi olla myös ”pattern”-tyyppinen, jolloin odotetaan normaalia QRS-morfologiaa, tai ”peak”-tyyppinen, jolloin – jos QRS on hirvittävän epämuodostunut – IABP valitsee suurimman jännitepiikin ja käyttää sitä sen sijaan.
Muut menetelmät IABP:n laukaisemiseksi
EkG-laukaisun lisäksi on olemassa muitakin menetelmiä:
Tahdistimen ajoitus: Tämä on hyvin harjoiteltu tekniikka (se on ilmeisesti kuvattu ensimmäisen kerran John Kratzin kirjeessä The Annals of Thoracic Surgery -lehden päätoimittajalle vuonna 1986). Lyhyesti sanottuna voi olla tilanteita, joissa EKG-mittaus on joko epäluotettava tai mahdoton toteuttaa (esim. avoimen rintakehän potilaalla ei ole kirjaimellisesti mitään pintaa elektrodeille tai ne ovat hikikalvon peitossa, jolloin ne putoavat). Pumppu on mahdollista kytkeä väliaikaiseen tahdistimen pulssigeneraattoriin, jolloin pallon tyhjennys ajoitetaan R-aallon sijasta tahdistimen pulssin mukaan. Nokkelissa nykyaikaisissa pumpuissa on ”eteis-” ja ”kammiotahdistimen” laukaisuasetukset, joissa on asianmukaiset ajoitusoffsetit.
Yksi pieni ongelma tässä on se mahdollisuus, että et halua pumpun olevan tahdistimen tahdistimella ajastettu, vaan se muodostaa maanpetoksellisen liiton tahdistimen kanssa sinua ja potilasta vastaan. Näin voi tapahtua, kun kytket EKG-monitorin korkeapäästösuodattimen pois päältä, jotta voit nähdä tahdistuspiikit (Reade, 2007). IABP erehtyy sitten pitämään näitä R-aaltokomplekseina ja tyhjentää ilmapallon. Tästä johtuva aikainen deflaatio ei yleensä ole ongelma, koska kammiotahdistuspiikki ja QRS ovat melko lähellä toisiaan. Jos IABP kuitenkin päättää ajoittaa deflaation eteisen tahdistuspiikin kanssa, kaikki systolisen augmentaation hyödyt voidaan menettää.
Valtimopulssin ajoitus on tarkoitettu tilanteisiin, joissa potilasta ei tahdisteta, eikä EKG ole hyvä. Se on huono kakkonen EKG-ajoitukselle, koska ilmapallon puhallukseen liittyy huomattava viive. Ihannetapauksessa odottaisi, että ilmapallon puhallus alkaisi noin 40 sekuntia ennen dikroottista lovea (kompensoimaan sitä, että edes helium ei virtaa välittömästi). Käyttämällä painelaukaisinta luotetaan paineaallon etenemiseen, joka ei ole yhtä nopea kuin sähkösignaalit, vaikka se onkin reipas (~10 m/sek). Viiveen mittasivat Pantalos ja muut (2003), jotka mittasivat samanaikaisesti aortan juuren ja IABP-laitteen lumenin loppupään painetta. Viiveet vaihtelivat 60-119 msek:n välillä. l Tämä vaikuttaa diastolisen augmentaation vähenemiseen ja jälkikuormituksen lisääntymiseen, mikä voi olla katastrofaalista.
Asynkroninen ajoitus on myös yksi vaihtoehto. Pumppu asettuu oletusarvoisesti 80 bpm:n säännölliseen tahtiin riippumatta siitä, mitä sydänlihas tekee. Tämä on monella tapaa ”ajoituksen” filosofinen vastakohta, eli puhalluksia ei ajoiteta sydänsyklin mukaan missään mielessä. Tämä on luonnollisesti hyödyllistä vain, jos sydämen sykliä ei ole, eli potilas on asystolinen.