Mitä on hevosen toistuva uveiitti?
Hevosen toistuva uveiitti (ERU), joka tunnetaan myös nimellä kuun sokeus, on yleisin sokeuden syy hevosilla maailmanlaajuisesti. Siihen sairastuu 2-25 % hevosista maailmanlaajuisesti, ja 56 % sairastuneista hevosista sokeutuu lopulta. Yli 60 prosenttia sairastuneista hevosista ei pysty palaamaan aiempaan työtehtäväänsä. ERU:lle on useimmiten ominaista, että silmän uveal-kanavan (keskikerros) tulehdus on toistuva ja koskee yhtä tai molempia silmiä. Uveiitin subkliininen ilmenemismuoto, jota kutsutaan salakavalaksi uveiitiksi, ei ilmene ulkoisesti kivuliaina jaksoina, vaan se on tasainen matala-asteinen tulehdus (ei episodinen), joka aiheuttaa kumulatiivista vahinkoa silmälle. ERU:n aiheuttamat kumulatiiviset vauriot voivat johtaa kaihiin, glaukoomaan ja lopulta sokeuteen. Vaikka kaikki hevoset, joilla on yksittäinen uveiittikohtaus, eivät sairastu ERU:hun, niillä on riski sairastua.
Hevosten toistuvan uveiitin oletetaan olevan monimutkainen autoimmuunisairaus, johon vaikuttavat sekä geneettiset että ympäristötekijät. Appaloosa-hevoset ovat erityisen alttiita ERU:lle ja erityisesti kahdenväliselle taudille, mikä viittaa siihen, että genetiikalla on merkittävä rooli ERU:n riskissä tässä rodussa. Appaloosoilla on 8 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua ERU:hun kuin muilla roduilla ja huomattavasti suurempi todennäköisyys sokeutua toisesta tai molemmista silmistä. Geneettisissä tutkimuksissa on todettu, että valkoisen täpläkuvion aiheuttava alleeli LP on rodun ERU-riskitekijä, ja homotsygooteilla on suurin riski (LP/LP). Kaikki homotsygootit eivät kuitenkaan sairastu, ja muiden geneettisten riskitekijöiden (sekä geneettisten että ei-geneettisten) selvittämiseksi tehdään parhaillaan työtä. Muita rotuja, joissa ERU:ta esiintyy paljon Yhdysvalloissa, ovat American Quarter Horse, täysiverinen, lämminverinen, hannoverilainen ja American Paint Horse. Geneettisissä tutkimuksissa on myös tunnistettu genominen sijainti, joka liittyy tautiin lämminverisillä, mutta lämminverisille roduille ei ole saatavilla geneettistä testiä.
Tarttuvat organismit, erityisesti Leptospira spp. on myös yhdistetty ERU:hun. Komplikaatioiden ja näön menetyksen on raportoitu lisääntyneen leptospiroosin aiheuttaman ERU:n sairastaneilla hevosilla, erityisesti Appaloosoilla. Tarkkaa mekanismia, jolla Leptospira spp aiheuttaa ERU:ta, ei tunneta. ERU:n esiintyvyys on suurempi trooppisessa ja lauhkeassa ilmastossa kuin kuivassa ja kuivassa ilmastossa. Tämä saattaa johtua Leptospira spp:n eroista ympäristössä.
ERU:hun ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa.
Mitkä ovat hevosen toistuvan uveiitin kliiniset oireet?
Punoitus, kyynelehtiminen ja siristely voivat olla varhaisia merkkejä silmäongelmista. Hevosen toistuva uveiitti voi vaikuttaa yhteen silmään tai 
kumpaankin silmään, ja se voi aiheuttaa vakavampia oireita toisessa silmässä kuin toisessa silmässä. Taudilla on taipumus lisääntyä vakavuudeltaan toistuvien jaksojen myötä. Salakavalassa muodossa ei kuitenkaan useinkaan esiinny mitään ulkoisesti kivuliaita jaksoja.
Tauti luokitellaan kolmeen oireyhtymään:
- Klassinen – Tämä muoto on yleisin, ja sille on ominaista silmän (silmien) ilmeisen kivuliaat, aktiiviset tulehdusjaksot, joita erottavat jaksot, jolloin tulehdusta ei ole tai se on vähäistä. Toistuvat kohtaukset johtavat usein näön menetykseen. Tälle muodolle alttiita rotuja ovat muun muassa lämminveriset ja islanninhevoset.
- Pimeä – Hevosilla, joilla on salakavalasti etenevä ERU, on tyypillisesti jatkuva, matala-asteinen tulehdus silmissä. Tila ei useinkaan ole ulkoisesti kivulias, mutta johtaa silmäkudosten asteittaiseen tuhoutumiseen ja silmän rakenteiden rappeutumiseen, mikä johtaa näön menetykseen. Tämä muoto on yleisin Appaloosoilla, ja sitä on havaittu myös vetoeläinroduilla.
- Posterior – Posterioriselle ERU:lle on ominaista silmän takaosan rakenteiden (lasiainen, verkkokalvo, suonikalvo) tulehdus. Verkkokalvon rappeutuminen on yleistä, ja tätä muotoa esiintyy useimmiten lämminverisillä ja vetoeläinroduilla.
Miten hevosen toistuva uveiitti diagnosoidaan?
ERU-diagnoosi tehdään kliinisten ja silmätutkimusten sekä anamneesissa dokumentoidun toistuvan tai pysyvän tulehduksen perusteella yhdessä tai molemmissa silmissä. On tärkeää tutkia silmien etu- (anteriorinen) ja takaosa (posteriorinen), jotta voidaan tunnistaa ERU:lle sopivat oireet ja sulkea pois muut silmäsairaudet. Sarveiskalvon terveyden arvioimiseksi ja muista silmäsairauksista erottamiseksi voidaan käyttää fluoresceiinivärjäystä. Täydellinen verenkuva (CBC) ja seerumin biokemia voidaan suorittaa sekä serologinen testaus Leptospira spp:n varalta.
Yleisiä ERU:hun liittyviä silmätutkimuslöydöksiä ovat sarveiskalvon ödeema, kammiovärinän leimahdus, posteriorinen synechia, corpora nigra -atrofia, harmaakaihin muodostuminen, lasiaisen degeneraatio, verkkokalvon ödeema tai degeneraatio.
Miten hevosen toistuvaa uveiittia hoidetaan?
HEvosen toistuvan uveiitin hoidossa keskitytään silmän (silmien) tulehduksen poistamiseen tai vähentämiseen, näön säilyttämiseen, kivun lievittämiseen ja tulehdusjaksojen uusiutumisen minimoimiseen. Paikallisia kortikosteroideja (prednisoloni, deksametasoni), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeet) (flurbiprofeeni, diklofenaakki, suprofeeni, bromfenaakki) ja mydriaattilääkkeitä (atropiini) käytetään tulehduksen vähentämiseksi ja vaurioiden minimoimiseksi aktiivisen jakson aikana. Nämä hoidot eivät kuitenkaan välttämättä ole tehokkaita estämään taudin uusiutumista.
Kortikosteroidien (metyyliprednisoloni, gentamysiini tai triamsinoloni) pistoksia silmään (silmiin) käytetään vaikeiden tapausten hoitoon. Systeemisiä lääkkeitä ovat muun muassa tulehduskipulääkkeet (fluniksiinimeglumiini, fenyylibutatsoni) ja kortikosteroidit (deksametasoni, prednisoloni).
Kirurgiset vaihtoehdot ERU:n hoidossa ovat suprachoroidaalinen syklosporiini-implantti ja ydinvitrektomia. Siklosporiini-implantti on pitkävaikutteinen laite, joka antaa terapeuttisia annoksia siklosporiini A:ta jopa 3 vuoden ajan implantoinnin jälkeen. Tämän lähestymistavan on osoitettu hallitsevan tulehdusta onnistuneesti ja minimoivan uusiutumiset. Yleisanestesiassa tehtävä lasiaisydänleikkaus (core vitrectomy) poistaa lasiaisen ytimen lasiaisnesteeseen jääneiden roskien (mukaan lukien Leptospira spp:n kaltaiset organismit) poistamiseksi. Neste korvataan sitten suolaliuoksella. Tämä lähestymistapa voi parantaa näkökykyä, minimoida episodit ja viivästyttää kliinisten oireiden etenemistä.
Enukleaatiota (silmän poistamista) suositellaan ERU:ta sairastaville silmille, jotka ovat kivuliaita tai jotka ovat tulleet sokeiksi.
Millainen on hevosen toistuvan uveiitin ennuste?
Varhaisdiagnoosiin ja toimenpiteisiin liittyy ERU:ta sairastavien hevosten paras ennuste. Pitkän aikavälin ennuste on varovainen. Nykyisillä hoidoilla voidaan hidastaa tulehduksen etenemistä silmässä, mutta ne eivät ole parantavia. Yli 60 prosenttia sairastuneista hevosista ei pysty palaamaan aiemmalle työtasolle, ja noin 56 prosenttia ERU:ta sairastavista hevosista sokeutuu lopulta. ERU:ta sairastavat hevoset, joilla on glaukooma tai kaihi, sokeutuvat todennäköisemmin ja vaativat myös todennäköisemmin sairastuneen silmän poistoa (enukleaatiota).
Miten hevosten toistuvaa uveiittia voidaan ehkäistä?
ERU:n geneettisiä riskejä on raportoitu Appaloosoilla (salakavalasti etenevä ERU) ja saksalaisilla lämminverisillä (posteriorinen ERU). ERU:n riski Appaloosoilla voidaan arvioida LP-geenitestillä. Hevosilla, joilla on kaksi kopiota LP-mutaatiota (homotsygootti LP/LP), on suurempi riski sairastua ERU:hun kuin hevosilla, joilla ei ole leopardipilkkuja (N/N). On tärkeää huomata, että tarvitaan tutkimuksia sen selvittämiseksi, onko LP-mutaatio vastuussa ERU:sta vai periytyykö LP yksinkertaisesti yhdessä kausaalimutaation kanssa (eli sijaitseeko se lähellä DNA:ta). LP/LP-testin saaneiden hevosten silmät olisi kuitenkin tutkittava usein eläinlääkärin silmälääkärillä varhaisen havaitsemisen ja hoidon varmistamiseksi, jos ja kun tulehdus havaitaan. Hevosen toistuvan uveiitin geneettinen tutkimus Appaloosa-hevosilla. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. Hevosten toistuvaa uveiittia sairastavilla hevosilla on aktivoitunut CD4+ T-solujen fenotyyppi, jota voidaan moduloida mesenkymaalisilla kantasoluilla in vitro. Veterinary Ophthalmology 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Geneettiset riskitekijät hevosen salakavalalle toistuvalle uveiitille Appaloosa-hevosilla. Animal Genetics 45(3): 392-399.