Mitä on vatsaontelon tuberkuloosi ja miksi hoidon kesto on tärkeää?
Vatsaontelon tuberkuloosi (tuberkuloosi) on tuberkuloosin tyyppi, joka vaikuttaa suolistoon, vatsakalvoon (vatsaontelon limakalvoon), vatsaontelon imusolmukkeisiin ja harvemmin vatsaontelossa oleviin kiinteisiin elimistöihin (maksaan, haimaan ja pernaan). Vatsatuberkuloosi johtaa vakavaan sairastumiseen aikuisilla ja lapsilla, ja se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten suoliston repeämän, joka voi johtaa kuolemaan.
Useimmissa nykyisissä ohjeissa suositellaan vatsatuberkuloosia sairastavien henkilöiden hoitamista tuberkuloosilääkityksellä (ATT) kuuden kuukauden ajan, mutta jotkut kliinikot hoitavat pidempään, koska he ovat huolissaan siitä, että kuuden kuukauden hoitojakso ei riitä saavuttamaan paranemista ja ehkäisemään taudin uusiutumista hoidon lopettamisen jälkeen. Pidemmillä ATT-hoidoilla on haittoja: potilaiden voi olla vaikeampi noudattaa tabletteja, potilaat altistuvat ATT:n sivuvaikutusten riskille pidempään ja kustannukset terveydenhuoltojärjestelmille ja potilaille ovat suuremmat.
Mitä näyttö osoittaa
Cochrane-tutkijat tarkastelivat saatavilla olevaa näyttöä 2. syyskuuta 2016 asti. Mukaan otettiin kolme tutkimusta, joissa oli 328 osallistujaa ja joissa verrattiin kuuden kuukauden ATT:tä yhdeksän kuukauden ATT:hen; kaksi oli Intiasta ja yksi Etelä-Koreasta. Tutkimukset olivat enimmäkseen laadukkaita, vaikka kahdessa oli huolenaiheita harhan riskistä taudin uusiutumisen havaitsemisessa. Kaikissa tutkimuksissa oli mukana HIV-negatiivisia aikuisia, joilla oli suolistotuberkuloosi (gastrointestinaalinen tuberkuloosi), ja yhdessä tutkimuksessa oli mukana myös vatsakalvon tuberkuloosi (peritoneaalinen tuberkuloosi).
Tulokset osoittavat, että uusiutuminen oli harvinainen tapahtuma, mutta emme ole varmoja siitä, oliko kuuden ja yhdeksän kuukauden ryhmien välillä eroa, koska osallistujien määrä on vähäinen (erittäin heikkolaatuinen näyttö). Kuuden kuukauden ja yhdeksän kuukauden hoito-ohjelmat ovat todennäköisesti yhtä tehokkaita parantumismahdollisuuksien kannalta (kohtalaisen laadukas näyttö). Kuolemantapaukset olivat harvinaisia molemmissa ryhmissä, ja kaikki kuolemantapaukset tapahtuivat neljän ensimmäisen ATT-kuukauden aikana, mikä viittaa siihen, että hoidon kestolla ei ollut vaikutusta kuoleman riskiin. Harvalla oli huono hoitomyöntyvyys, ja vain harvat osallistujat kokivat haittavaikutuksia, jotka johtivat hoidon lopettamiseen tai muuttamiseen, eikä ryhmien välistä eroa voitu havaita.
Kuusi kuukautta kestävät hoitomuodot ovat todennäköisesti yhtä hyviä kuin yhdeksän kuukautta kestävät hoitomuodot parantuneiden määrän kannalta. Emme löytäneet näyttöä siitä, että kuuden kuukauden hoidot olisivat vähemmän turvallisia ruoansulatuskanavan ja vatsakalvon tuberkuloosin hoidossa kuin yhdeksän kuukauden hoidot, mutta emme silti tiedä, onko näiden kahden hoidon välillä eroa uusiutumisriskissä. Tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan lisätä varmuutta siitä, ovatko kuuden kuukauden hoito-ohjelmat yhtä hyviä kuin yhdeksän kuukauden hoito-ohjelmat uusiutumisen ehkäisemiseksi, ja jotta saadaan tietoa vatsan alueen tuberkuloosin hoidosta lapsilla ja HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä.