Aparecido originalmente en whitecollainvestigator.com y republicado con permiso de Robin Singh.
Los marcos normativos son esenciales para garantizar el cumplimiento de las normas básicas, pero en algunos casos, el impacto de las cuestiones normativas, así como de las legales y éticas, puede ser significativo.
¿Qué significa un marco normativo?
Un marco normativo sirve como modelo utilizado para promulgar reglamentos. Estos marcos pueden desarrollarse en áreas de interés específicas, como la industria de la salud. Los gobiernos suelen recurrir a estos marcos para elaborar y promulgar reglamentos, normas y leyes. Los marcos normativos suelen desarrollarse en primer lugar con un objetivo final en mente.
¿Se está centrando el entorno de la asistencia sanitaria en las normativas en lugar de en la atención al paciente?
Aunque el objetivo de un entorno normativo debería ser garantizar una mayor calidad de la asistencia, muchos médicos creen que está ocurriendo exactamente lo contrario. Al centrarse más en la normativa, la calidad de la atención al paciente tiende a resentirse. Por ejemplo, un informe ha revelado que la mayoría de los médicos se sienten frustrados por los complejos y costosos sistemas que pretendían hacer más eficiente la asistencia sanitaria. La confusa variedad de sistemas de registro, junto con la compleja funcionalidad de esos sistemas, han demostrado ser tremendas barreras. Las crecientes normativas federales han complicado aún más el mantenimiento de los registros de los pacientes.
¿Cuáles son los 10 principales retos normativos en el entorno sanitario?
HIPAA &Las filtraciones de datos
Las filtraciones de datos electrónicos se han convertido en un problema importante en todos los sectores, pero pueden resultar especialmente devastadoras para el sector sanitario. En respuesta, casi todos los estados han desarrollado sus propias leyes individuales para combatir las violaciones de datos. Las leyes varían de un estado a otro en lo que respecta a la definición de información personal, la forma en que debe notificarse la filtración de datos y la cuantía de las multas impuestas a las organizaciones que incumplen las leyes sobre filtración de datos.
Reclamaciones falsas &Demandas de los denunciantes
El sector sanitario también se enfrenta ahora a retos relacionados con las reclamaciones falsas y las demandas de los denunciantes. La Ley de Reclamaciones Falsas cubre cualquier tipo de fraude relacionado con cualquier programa o contrato financiado por el gobierno federal, como Medicaid o Medicare. En virtud de esta ley, los proveedores de servicios sanitarios pueden ser procesados por actos que den lugar a una reclamación fraudulenta. Una de las principales actividades que constituyen una violación de esta ley es la presentación a sabiendas de una reclamación falsa de pago al gobierno federal, y el uso a sabiendas de una declaración o registro falso para conseguir que el gobierno federal pague una reclamación. Los recientes esfuerzos de reforma también han dado lugar a que los denunciantes adquieran poder. Por ejemplo, ahora los denunciantes pueden iniciar acciones por reclamaciones falsas basándose en la información divulgada públicamente a través de procedimientos civiles, penales y administrativos. Esto significa que los denunciantes ya no tienen que ser la fuente real de información en una reclamación, lo que les facilita presentar reclamaciones contra las organizaciones sanitarias.
Anti-Kickback &Cuestiones médico-hospitalarias
En virtud de la Ley Anti-Kickback, las relaciones financieras de un hospital con los médicos están reguladas. Para evitar posibles demandas, los hospitales deben asegurarse de que todas las relaciones con los médicos no son simplemente un medio para obtener pagos para los médicos por referencias. Las organizaciones sanitarias pueden tener problemas con esta ley cuando ofrecen servicios gratuitos a una consulta médica o cuando ofrecen descuentos o pagan por servicios innecesarios.
Impacto de la Ley Stark en las relaciones entre médicos y hospitales
El objetivo de la Ley Stark era evitar que las fuentes de derivación, principalmente los médicos, se beneficiaran de forma inapropiada de las derivaciones. Según esta ley, los médicos no pueden remitir pacientes para servicios que vayan a ser reembolsados por los programas federales de asistencia sanitaria a ninguna organización con la que el médico tenga algún tipo de acuerdo de compensación o interés. Debido a la complicada naturaleza de esta ley, las organizaciones sanitarias deben ser extremadamente cuidadosas en cuanto a la forma en que se realizan los acuerdos de compensación con los médicos. No es necesario demostrar la intención para que se infrinja la ley, lo que significa que las infracciones son frecuentes.
Acuerdos de cogestión
Los acuerdos de cogestión se refieren a los acuerdos en los que un hospital compensa a los médicos por el cumplimiento de determinadas funciones y el cumplimiento de objetivos de rendimiento. Dichos acuerdos pueden dar lugar a problemas legales relacionados con las prohibiciones antisoborno, antimonopolio y de autorreferencia de los médicos, las sanciones monetarias civiles y las regulaciones y leyes de Medicare.
Cambios en el reembolso
En virtud de la PPACA, las tasas de reembolso han cambiado, lo que ha dado lugar a una reducción significativa de los reembolsos para algunos proveedores de atención médica y al aumento de las tasas para otros proveedores.
Cuestiones antimonopolio
Las organizaciones de atención responsable, o ACO, también presentan un desafío legal, ya que los sistemas hospitalarios que compiten entre sí deben unirse y compartir información sobre los precios. Técnicamente hablando, esto podría considerarse ilegal según la Ley Sherman. Aunque el objetivo de las organizaciones de atención responsable es ayudar a los hospitales a bajar los precios, existe la posibilidad de que las ACO sirvan como medio para aumentar los precios.
Contratistas de auditoría de recuperación
Los contratistas de auditoría de recuperación, encargados de auditar a los proveedores en busca de pagos excesivos, también están teniendo un enorme impacto en el sector sanitario. Aunque los hospitales y los consultorios médicos pueden presentar un recurso contra las determinaciones de los contratistas de auditoría de recuperación, el proceso puede ser largo y costoso. En el caso de que la apelación se pierda, el hospital o la práctica debe pagar un interés anual sobre la cantidad adeudada.
Hospitales exentos de impuestos &Requisitos de cumplimiento
Los hospitales que quieren obtener o mantener el estado de exención de impuestos están obligados a cumplir con requisitos específicos bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Dichos requisitos incluyen la realización de una evaluación de las necesidades sanitarias de la comunidad y la elaboración de políticas escritas de asistencia financiera y atención de emergencia. Además, existen limitaciones en cuanto a los cargos, así como políticas de cobro.
Empleo &Cuestiones laborales
Los hospitales también se enfrentan ahora a un aumento de las reclamaciones por discriminación por edad asociadas al despido. Además, los hospitales también deben gestionar más solicitudes para acomodar a los empleados con discapacidades. En un esfuerzo por evitar acciones legales, los hospitales deben asegurarse de proporcionar descripciones precisas de los puestos de trabajo e implementar políticas formales por escrito en relación con los despidos de los empleados.
En conclusión
Independientemente de la profesión, la delincuencia puede estar presente en cualquier entorno. La comprensión de la tecnología es sólo la punta del iceberg cuando se trata del sector sanitario, y como se ha demostrado anteriormente, la delicadeza al tratar con vidas humanas puede hacer que la situación en la sanidad sea mucho más delicada.