Anthem BCBS puede cubrir la cirugía de pérdida de peso siempre que su póliza no excluya específicamente la cobertura. ObesityCoverage cree firmemente que la obesidad mórbida es una enfermedad y que todas las compañías de seguros deberían cubrir estos procedimientos que salvan vidas. Por ello, nos complace informar de que muchas pólizas de Anthem BCBS cubren la cirugía de pérdida de peso. De hecho, la mayor parte de la red de Blue Cross Blue Shield tiene algún tipo de cobertura para la cirugía de pérdida de peso.
Es importante saber que su empleador normalmente puede optar por la cobertura del seguro de cirugía de pérdida de peso para las pólizas de sus empleados. La exclusión voluntaria suele ahorrarle a la empresa dinero en sus primas. La información de contacto de su Anthem BCBS aparece a continuación. Antes de llamar asegúrese de ver nuestras preguntas para hacer antes de llamar a su compañía de seguros.
Nota
Blue Cross of California es el nombre comercial de Anthem BCBS por lo que sus criterios para la cirugía de pérdida de peso serán los mismos que aquí.
Requisitos de preaprobación de Anthem BCBS
Los elementos que aparecen a continuación son los mínimos necesarios para la aprobación de su cirugía de pérdida de peso.
- Índice de masa corporal (IMC) de 40 o superior O…
- un IMC de 35 o superior con al menos 2 comorbilidades.
- Carta del médico de atención primaria.
- Participación activa y documentación de métodos no quirúrgicos de pérdida de peso.
- 18 años de edad (consideración especial si es menor de 18 años con obesidad mórbida severa y circunstancias especiales).
- Consulta y recomendación de un cirujano de pérdida de peso.
- Evaluación psicológica
- Evaluación nutricional
Políticas incluidas en la cobertura
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cruzada Wisconsin
- Cruzada azul Ohio
- Cruzada azul California
- Cruzada azul Georgia
- Cruzada azul Missouri
- Cruzada azul New York Empire
Tipos de cirugías de pérdida de peso cubiertas por Anthem BCBS
Procedimientos de cirugía de pérdida de peso cubiertos
- Bypass gástrico laparoscópico
- Cirugía de bypass gástrico abierto
- Banda gástrica Bandas gástricas – incluyendo la Banda Gástrica y la Banda Realize
- Cambio Duodenal también conocido como Derivación Biliopancreática
- Cirugía de Manga Gástrica
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¿Cubre los rellenos de banda gástrica?
Anthem BCBS considera que los rellenos de banda gástrica son una necesidad médica cuando se requieren para alcanzar el nivel adecuado de pérdida de peso. Esto es cierto sólo si usted ha tenido un procedimiento de banda gástrica ajustable anterior que cumplió con todos los criterios establecidos para ese procedimiento. Normalmente, si pagó en efectivo por el procedimiento de banda gástrica en curso no estará cubierto por el seguro.
Procedimientos excluidos de la cobertura
- Mini bypass gástrico
- Gastroplastia vertical con banda
- Cualquier otro procedimiento «experimental» de pérdida de peso
¿Se cubre una segunda cirugía de pérdida de peso si la banda gástrica no funcionó?
Los procedimientos quirúrgicos posteriores a una cirugía de pérdida de peso anterior que no dio lugar a una pérdida de peso adecuada, como una banda gástrica o realizar una banda a un bypass gástrico, una manga gástrica o un switch duodenal están cubiertos por el seguro cuando se cumplen los siguientes criterios:
- El paciente sigue cumpliendo todos los criterios de necesidad médica para la cirugía bariátrica, y
- Debe haber documentación que demuestre que el paciente cumplió con el programa dietético y de ejercicio postoperatorio original, y
- 2 años después de la cirugía de pérdida de peso original, la pérdida de peso sigue siendo inferior al 50% del exceso de peso corporal preoperatorio y el peso sigue siendo al menos el 30% del peso corporal ideal del paciente, según el IMC.
Revisiones
- Las revisiones están cubiertas si se documenta un fallo secundario a una complicación quirúrgica. Las complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a, fístula, obstrucción o interrupción de una línea de sutura/grapa.
¿Exige Anthem BCBS un centro de excelencia?
- Sí, la cirugía de pérdida de peso debe realizarse en un centro de excelencia.
¿Tengo que utilizar un cirujano de pérdida de peso dentro de la red?
- No. Sin embargo, su deducible y los gastos de bolsillo pueden ser significativamente menores si lo hace. Además, deberá encontrar un cirujano que tenga privilegios para realizar la cirugía en un Centro de Excelencia para la Cirugía Bariátrica acreditado.
Información de contacto de Anthem BCBS
Puede ponerse en contacto con Anthem llamando al 1-866-293-2892. También puede encontrar un número de contacto y una dirección de correo electrónico en su sitio web después de elegir su estado.
Declaración de cobertura completa de cirugía de pérdida de peso de Anthem BCBS
La política completa de cobertura de seguro de cirugía de pérdida de peso de Anthem ya no está disponible en línea. La mejor opción es llamarlos directamente y preguntar si su póliza incluye la cobertura del código CPT 43775. Este es el código de facturación médica para la cirugía de bypass gástrico. Si su póliza cubre el bypass gástrico, debería cubrir también otros procedimientos de cirugía bariátrica.