Die Gesundheitsfürsorge für Militärangehörige und ihre Familien ist ein Thema, über das in den Medien nicht viel berichtet wird, was bedeutet, dass die meisten Zivilisten nicht viel darüber wissen. Für die Familien des Militärs ist es jedoch eine große Sache. Wie bei fast allen anderen Aspekten des Militärs drohen Haushaltskürzungen die Landschaft der Krankenversicherung für Familien, die dem Militär angehören, zu verändern.
TRICARE ist für viele Familien von Vorteil und trägt dazu bei, ihre medizinischen Ausgaben im Rahmen zu halten. TRICARE bietet zwei Haupttarife mit 15 verschiedenen Tarifvarianten, die genau das bieten, was Sie brauchen, um die beste und günstigste Gesundheitsversorgung für sich und Ihre Familie zu erhalten.
TRICARE Prime und TRICARE Select bieten zwei unterschiedliche Ansätze für die Gesundheitsversorgung. Jeder Plan hat seine Vor- und Nachteile, und der folgende Vergleich kann Ihnen helfen, die beste Wahl für Ihre Familie zu treffen.
TRICARE Prime
Militärmitglieder im aktiven Dienst und ihre Angehörigen müssen sich für TRICARE Prime anmelden. Familien im aktiven Dienst zahlen keine Einschreibegebühr, während Rentner, ihre Familien und andere Personen eine Einschreibegebühr von 289 bis 350 Dollar für Einzelpersonen und 578 bis 700 Dollar für Familien entrichten müssen.
Mit TRICARE Prime können Sie die Kosten für den Versicherungsschutz auf ein Minimum reduzieren und gleichzeitig ein Managed-Care-System nutzen. Sie müssen keine Zuzahlung (aus eigener Tasche) oder Selbstbeteiligung zahlen, es sei denn, Sie nutzen die Point-of-Service-Option. In diesem Fall beträgt der Selbstbehalt für eine Einzelperson 300 $ und für eine Familie 600 $. Wenn Sie im aktiven Dienst sind, können Sie die Point-of-Service-Option nicht in Anspruch nehmen.
Wenn Sie die Option ohne Selbstbeteiligung mit TRICARE Prime in Anspruch nehmen möchten, wählen Sie aus einer Liste zugelassener oder ausgewählter Anbieter aus, ähnlich wie bei einer zivilen HMO-Police, bei der Sie nur Anbieter aufsuchen können, die dem Netzwerk des Plans angehören. Wenn Sie auf einem Stützpunkt oder in der Nähe eines Stützpunktes leben, bedeutet dies in der Regel, dass Sie die örtliche medizinische Einrichtung aufsuchen müssen. Bei diesem Plan haben Sie nur begrenzte Möglichkeiten, vor allem, wenn Sie oder ein Familienmitglied besondere medizinische Bedürfnisse haben.
TRICARE Prime ist nur in bestimmten Hauptversorgungsgebieten verfügbar, und Sie können herausfinden, welche Gebiete dafür in Frage kommen, indem Sie den Plan Finder auf der TRICARE-Website nutzen.
Um die kostenfreie Option im Rahmen von Prime nutzen zu können, benötigen Sie eine offizielle Überweisung, wenn Sie einen Spezialisten oder einen anderen bevorzugten Anbieter aufsuchen müssen. Mit Prime haben Sie also mehr Papierkram und Bearbeitungsaufwand, aber die Einsparungen können sich für Ihre Familie durchaus lohnen. Sie müssen sich nur darauf einstellen, dass sich die Versorgung verzögert, während Sie auf eine Überweisung warten.
Wenn Sie eine sofortige Notfallversorgung benötigen, müssen Sie ein paar Sekunden über Ihre Optionen nachdenken, bevor Sie aus der Tür eilen. TRICARE unterscheidet zum Beispiel zwischen „Notfall“ und „dringender“ Versorgung, und die Anforderungen an die Kostenübernahme sind unterschiedlich. Ein Besuch in der Notaufnahme wegen eines lebensbedrohlichen Anliegens rechtfertigt nur einen Anruf bei Ihrem Vertragspartner im Programm. Ein Besuch in der Notaufnahme für ein nicht lebensbedrohliches, aber ernstes Problem (z. B. ein gebrochener Knöchel) erfordert dagegen eine Überweisung.
Der TRICARE Prime Plan begrenzt Ihre Kosten, die so genannte katastrophale Obergrenze, je nach Ihrem Militärstatus. Für Familienmitglieder im aktiven Dienst beträgt die Obergrenze 1.000 USD, alle anderen zahlen maximal 3.000 bis 3.500 USD.
TRICARE Select
TRICARE Select bietet Ihnen die größte Wahlfreiheit und Flexibilität bei der Auswahl der Leistungserbringer, ist aber auch mit einigen zusätzlichen Kosten verbunden, die Sie selbst tragen müssen. Sie haben die Wahl zwischen Anbietern im Netz und Anbietern außerhalb des Netzes, und Sie benötigen keine Überweisung. Für bestimmte Leistungen benötigen Sie jedoch eine Genehmigung, genau wie bei den meisten anderen Versicherungsplänen.
Sie müssen sich für diesen Plan anmelden, und es kann sein, dass Sie für einige Leistungen im Voraus bezahlen und dann selbst einen Antrag stellen müssen, um die Kosten erstattet zu bekommen.
TRICARE Select kann sehr nützlich sein, wenn Sie auf oder in der Nähe eines Stützpunktes leben, aber nicht die örtlichen medizinischen Einrichtungen nutzen möchten, oder wenn jemand in Ihrer Familie besondere Bedürfnisse hat. Die Option von TRICARE Standard außerhalb des Netzes kann auch nützlich sein, wenn Sie mehr als 30 Meilen von einer medizinischen Einrichtung des Militärs entfernt wohnen und keine langen Strecken fahren wollen, um Ihre Kinder zum Arzt zu bringen. Das Programm ist in allen Gebieten der Vereinigten Staaten verfügbar.
Bei TRICARE Select zahlen Sie einen jährlichen Selbstbehalt, doch sind die Tarife im Vergleich zu zivilen Versicherungen immer noch sehr erschwinglich.
Für einen E4 und darunter im aktiven Dienst oder in der Garde/Reserve kann Ihr Selbstbehalt beispielsweise 50 $ pro Person betragen (aber nicht mehr als 100 $ für die ganze Familie). E5 und höher können mit $150 pro Person rechnen (aber nicht mehr als $300 für die ganze Familie).
Sie sind auch für einen Prozentsatz oder Anteil an bestimmten Leistungen verantwortlich. Für viele präventive Leistungen müssen Sie nichts aus eigener Tasche bezahlen, aber Sie müssen mit einem Betrag von 15 bis 28 Dollar innerhalb des Netzes oder 20 bis 25 Prozent für Besuche bei Anbietern außerhalb des Netzes rechnen.
Dieser Plan bietet dieselbe Leistungshöhe für Katastrophenfälle wie der TRICARE Prime Plan.
Die richtige Wahl für Ihre Familie treffen
Beide Pläne bieten großartige Möglichkeiten für aktive Militärangehörige und ihre Familien. Legen Sie Ihre Prioritäten für die Gesundheitsversorgung fest und berücksichtigen Sie Ihre langfristigen Bedürfnisse, um sich bei Ihren Recherchen zu orientieren. Wie bei jeder anderen Entscheidung in Bezug auf die medizinische Versorgung sollten Sie sich direkt an Ihren Versicherungsanbieter wenden, um die aktuellsten Informationen zu erhalten.