Hintergrund: Hyperkaliämie ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation bei der Einnahme von Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmern; es liegen nur wenige Daten vor, die als Richtschnur für die Intensität der Überwachung auf Hyperkaliämie oder die Reaktion darauf bei ambulanten Patienten dienen können.
Methoden: Zur Identifizierung von Risikofaktoren für Hyperkaliämie wurden Fall-Kontroll-Verfahren eingesetzt. Es wurden ambulante Patienten identifiziert, denen in den Jahren 1992 und 1993 in einer Klinik für Allgemeinmedizin eines Veterans Affairs Medical Center ACE-Hemmer verschrieben wurden. Die Fallpatienten hatten am Tag des Klinikbesuchs einen Kaliumspiegel von mehr als 5,1 mmol/L, während sie einen ACE-Hemmer einnahmen; die Kontrollpersonen hatten am Tag des Klinikbesuchs einen Kaliumspiegel von weniger als 5,0 mmol/L, während sie einen ACE-Hemmer einnahmen und während des Studienzeitraums keinen erhöhten Kaliumspiegel aufwiesen. Zu den gemessenen Prädiktorvariablen gehörten Art und Dosierung des ACE-Hemmers, Serumchemie, Begleiterkrankungen, gleichzeitiger Drogenkonsum und Alter. Die Patienten wurden 1 Jahr lang nach dem Auftreten der Hyperkaliämie nachbeobachtet. Zu den Nachbeobachtungsvariablen gehörten Änderungen in der Therapie mit ACE-Hemmern, maximaler Kaliumwert bei jeder Änderung und Sterblichkeit.
Ergebnisse: Von 1818 Patienten, die ACE-Hemmer einnahmen, entwickelten 194 (11 %) eine Hyperkaliämie. Die Ergebnisse von Laboruntersuchungen, die auf einen Serum-Harnstoff-Stickstoffwert von mehr als 6,4 mmol/L (18 mg/dL), einen Kreatininwert von mehr als 136 mumol/L (1,5 mg/dL), eine kongestive Herzinsuffizienz und lang wirkende ACE-Hemmer hinwiesen, waren unabhängig voneinander mit Hyperkaliämie assoziiert; die gleichzeitige Einnahme von Schleifen- oder Thiaziddiuretika war mit einem geringeren Risiko verbunden. Nach einem Jahr Nachbeobachtung entwickelten 15 (10 %) der 146 Patienten, die weiterhin einen ACE-Hemmer einnahmen, eine schwere Hyperkaliämie (Kaliumspiegel > 6,0 mmol/L). Ein Serum-Harnstoff-Stickstoffspiegel von mehr als 8,9 mmol/L (25 mg/dL) und ein Alter von mehr als 70 Jahren waren unabhängig voneinander mit einer nachfolgenden schweren Hyperkaliämie assoziiert.
Schlussfolgerungen: Eine leichte Hyperkaliämie ist bei ambulanten Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, häufig, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder kongestiver Herzinsuffizienz. Sobald jedoch eine Hyperkaliämie während der Anwendung von ACE-Hemmern festgestellt wird, ist eine nachfolgende schwere Hyperkaliämie bei Patienten unter 70 Jahren mit normaler Nierenfunktion selten.