Beitragende: Mindy Solomon, PhD, Jennifer Hagman MD, Ashley Kroon Van Diest, MS
Was ist der typische Beginn von Essstörungen bei Kleinkindern (bis 12 Jahre)?
Kinder durchlaufen häufig „Phasen“ der Nahrungspräferenz, was die Eltern dazu veranlasst, anfängliche Veränderungen beim Essen als „normal“ zu betrachten.
Da kleine Kinder kleiner in Statur und Gewicht sind, kann ein geringerer Gewichtsverlust nach einer Nahrungsverweigerung zu einer plötzlich auftretenden Diagnose einer Essstörung führen.
Bis die Eltern sich der Bedeutung des Gewichtsverlusts und der Essstörungssymptome bewusst werden, können die Veränderungen in Verhalten und Einstellung tiefgreifend sein.
Was sind typische Erscheinungsbilder von Essstörungen bei jungen Kindern?
Die meisten Kinder mit Essstörungen zeigen eher atypische Essstörungssymptome. Das Krankheitsbild ist oft komplex und die Muster der Nahrungsbeschränkung unterscheiden sich in der Regel von denen älterer Patienten. Häufige Gründe für die Nahrungsverweigerung bei Kindern sind:
- Angst davor, „dick“ zu werden, weil sie sehen, wie andere Gleichaltrige in der Schule gehänselt werden
- Angst vor Magenschmerzen oder Erbrechen, Ersticken
- Abneigung gegen Geschmäcker, Gerüche und Texturen
Viele Kinder haben prämorbide Angstsymptome, die ihre Ängste und Essstörungen noch verstärken, während andere zwangsstörungsähnliche Verhaltensweisen entwickeln können, die mit Einschränkung und Mangelernährung einhergehen. Kinder präsentieren sich oft in einem verhaltensmäßig regressiven Zustand und zeigen:
- Schwere Wutanfälle
- Körperliche Aggression
- Schreien
- Übermäßige Bewegung
Welche Essstörungsdiagnosen werden bei jungen Kindern häufig gestellt (gemäß DSM-5)?
- Vermeidende/restriktive Essensaufnahme-Störung (ARFID): Mangelndes Interesse an Nahrungsmitteln, eingeschränkte Ernährung aufgrund sensorischer Probleme oder Nahrungsverweigerung aufgrund von Ängsten vor aversiven Erfahrungen (Verschlucken, Erbrechen)
- Eating Disorder Not Elsewhere Classified (EDNEC): Dysreguliertes Essen, das nicht alle diagnostischen Kriterien von AN, BN oder BED erfüllt
- Anorexia Nervosa (AN): Erheblich niedriges Körpergewicht, starke Angst vor Gewichtszunahme, verzerrtes Körperbild und anhaltendes Verhalten, das die Gewichtszunahme behindert. (Viele Kinder erfüllen diese Kriterien mit Ausnahme der Angst vor Gewichtszunahme und/oder eines verzerrten Körperbildes und können mit EDNEC diagnostiziert werden)
Wie werden Essstörungen bei jüngeren Kindern behandelt?
Familienzentrierte Interventionen sind bei jüngeren Kindern am wirksamsten. „Eine Betreuung auf der Grundlage der Familientherapie (FBT) ist am besten geeignet, wobei die Eltern die Verantwortung für die Ernährungsentscheidungen übernehmen und Fähigkeiten zur Unterstützung und Überwachung der Mahlzeiten sowie zur Bewältigung von Essensvermeidungsverhalten und Ängsten erwerben.
Die medizinische Überwachung durch einen Kinderarzt ist von entscheidender Bedeutung. Schwere Essstörungen oder medizinische Instabilität können eine intensivere Betreuung erfordern. Eine Beratung durch Diätassistenten kann ebenfalls hilfreich sein, wenn die Eltern unsicher sind, wie sie Mahlzeiten zubereiten sollen, die für die Wiederherstellung des Gewichts ausreichen.
Unterscheidet sich die Behandlung von der Behandlung Jugendlicher?
Da es Kindern in ihrer Entwicklung an kognitiver Abstraktion mangelt, ist die Behandlung in erster Linie verhaltensorientiert und konzentriert sich auf Belohnungen und Konsequenzen im Zusammenhang mit der Sicherstellung einer angemessenen Nahrungsaufnahme und dem Umgang mit maladaptiven Verhaltensweisen.
Bevor sich eine Besserung einstellt, sind Phasen der Verhaltensregression üblich, einschließlich:
- Verweigerung der Aufnahme fester Nahrung, die eine flüssige Zusatznahrung erforderlich macht
- vollständige Verweigerung von Nahrung und Zusatznahrung, die eine NG-Sonde erforderlich macht
- Zunahme aggressiver Wutausbrüche
- Zunahme von Angstzuständen
Aufgrund dieser Probleme benötigen die Kinder oft längere Aufenthalte in intensiven Behandlungsprogrammen.
Was sind medizinische Komplikationen bei Essstörungen im Kindesalter?
Die meisten medizinischen Komplikationen verschwinden mit der Stabilisierung der Nahrungsaufnahme und der Wiederherstellung des Gewichts. Eine unzureichende Ernährung während der Entwicklungsphase kann das Wachstum und die Pubertät verlangsamen, die Knochendichte verringern und strukturelle und funktionelle Veränderungen des Gehirns verursachen. Anhaltende Unterernährung kann neben anderen medizinischen Komplikationen zu einem Verlust des Wachstumspotenzials und zu Osteopenie führen.
Wann sollte eine medizinische Krankenhauseinweisung in Betracht gezogen werden?
Kinder haben die beste Prognose, wenn Diagnose und Behandlung früh im Krankheitsverlauf erfolgen, um medizinische Morbiditäten zu vermeiden. Leider kann ein Krankenhausaufenthalt notwendig sein.
Medizinische Leitlinien für die Krankenhauseinweisung von Kindern mit Essstörungen:
- Herzfrequenz
- SBP
- Hypothermie T
- Arrhthymie einschließlich verlängerter QTc
- Elektrolytanomalien
- Hindernisloses Erbrechen
Wie gehen Sie mit Hindernissen für Familien um, die Behandlungsempfehlungen annehmen?
Eltern sind sich der Notwendigkeit einer Behandlung und der Bereitschaft, diese in Anspruch zu nehmen, unterschiedlich bewusst. Kinder erkennen ihre Symptome in der Regel nicht als Problem an und sind oft behandlungsresistent.
Angesichts der Notwendigkeit, die Eltern in die Behandlung einzubeziehen, und unter Berücksichtigung des Grads der Bereitschaft und Akzeptanz der Behandlung durch die Eltern, sollten die Bewertungsteams klinische Informationen vermitteln und gleichzeitig eine Beziehung aufbauen, die für die Akzeptanz der Behandlungsempfehlungen unerlässlich ist.
Ermutigen Sie die Eltern, ihre Anliegen zu erläutern, um das Verhältnis zu verbessern und Widerstände abzubauen.
Wie sollten Eltern die Wiederaufnahme der Ernährung angehen?
Eltern müssen darauf vorbereitet sein, dass sie die Kontrolle über alle Aspekte der täglichen Ernährung (Planung, Zubereitung, Überwachung von Mahlzeiten und Snacks) übernehmen müssen. Familien und Patienten sollten Lebensmittel als Medizin oder als „Treibstoff für den Körper“ betrachten.
Wie bei Medikamenten, die mehrmals täglich eingenommen werden müssen, gehört auch bei der Ernährung die Einnahme von mindestens drei Mahlzeiten und zwei bis drei Zwischenmahlzeiten pro Tag zu den „Rezepten“. Dies erfordert eine Änderung der Zeitpläne zu Hause, bei der Arbeit und in der Schule.
Wie viele Kalorien brauchen Kinder, um wieder zuzunehmen?
Leitlinien empfehlen, mit 200 bis 300 Kalorien über der täglichen Kalorienzufuhr des Patienten zu beginnen. Die meisten Patienten müssen sich auf mindestens 3000 Kalorien pro Tag hocharbeiten, um an Gewicht zuzulegen, und gleichzeitig die Aktivität einschränken, bis das Zielgewicht erreicht ist. Die Gewichtsentwicklung sollte genau überwacht werden, bis ein für das Kind angemessenes Gewicht erreicht und gehalten wird.
Werden Medikamente zur Behandlung von Essstörungen eingesetzt?
Es sind keine Medikamente zur Behandlung von AN, ARFID oder BED zugelassen. Medikamente (häufig SSRIs) können bei komorbiden Erkrankungen wie Depressionen, Angstzuständen und Zwangsstörungen hilfreich sein. Fluoxetin ist für die Behandlung von Bulimia nervosa zugelassen
Werden Kinder mit Essstörungen jemals wieder gesund?
Die meisten jungen Kinder, die bald nach Ausbruch und Diagnose einer Essstörung behandelt werden, haben eine gute Prognose. Viele Patienten nehmen wieder an Gewicht zu, normalisieren ihre Essgewohnheiten und sind in der Lage, zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurückzukehren. Für eine langfristige Genesung ist die kontinuierliche Einbeziehung der Eltern in die Planung der Mahlzeiten und die Unterstützung sowie das Verhaltensmanagement notwendig.
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Welche Erfahrungen haben Sie mit der Genesung von Essstörungen bei Kindern bis 12 Jahren gemacht? Welche Art von Unterstützung haben Sie in Anspruch genommen, um Erfolg zu haben?
Die Meinungen und Ansichten unserer Gastautoren werden geteilt, um eine breite Perspektive der Essstörungen zu bieten. Dies sind nicht unbedingt die Ansichten von Eating Disorder Hope, sondern ein Versuch, die Diskussion verschiedener Themen durch verschiedene betroffene Personen zu ermöglichen.
Letzte Aktualisierung &Überprüft von: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, am 11. Dezember 2014. Veröffentlicht auf AddictionHope.com