Es gibt eine bestimmte normale Wellenform, die vom IABP zu erwarten ist, wenn er richtig getaktet ist.
Einen guten Überblick über das, was passiert, finden Sie in einem pädagogischen Propagandadokument von Arrow.
Die normale Wellenform des IABP-Ballons
Der Ballon selbst verfügt über einen Druckwandler, der eine Wellenform erzeugt.
Ungefähr 40 Millisekunden vor der dikrotischen Kerbe bläst sich der IABP-Ballon auf. Dies wird in der Regel mit dem EKG abgeglichen – das Ende der T-Welle wird als Marker für das Ende der Systole verwendet. Warum die Verzögerung? Weil selbst die besten IABP-Kolben einige Millisekunden benötigen, um etwas Helium in den Ballon zu schießen. Die Deflation des Ballons (die ebenfalls sehr schnell erfolgt) wird mit der R-Welle abgeglichen.
Die normale IABP-Blutdruckkurve
Die Aortendruckkurve, die durch die Deflation und Inflation des Ballons erzeugt wird, demonstriert einige der hämodynamischen Effekte der IABP-Gegenpulsation.
EKG-Triggerung der IABP
Die Wellenform im obigen Diagramm ist leicht übertrieben, um die Erklärungen zu vereinfachen.
In diesem Diagramm ist die grafische Darstellung der Ereignisse rund um die Ballondeflation leicht „gedehnt“, so dass der Eindruck entsteht, dass zwischen der Deflation des Ballons und dem Beginn der assistierten Systole eine lange Zeit liegt.
Das obige Diagramm ist vielleicht noch stilisierter und weit davon entfernt, die Realität getreu abzubilden.
Die Grundprinzipien sind jedoch vorhanden.
Die Deflation des Ballons wird durch den Beginn der Diastole ausgelöst, die mit der Mitte der T-Welle korreliert. Die Entleerung des Ballons wird ganz am Ende der Diastole ausgelöst. Dies korreliert mit der R-Welle auf dem EKG und ist der am häufigsten verwendete Auslöser für die Ballonentleerung.
Bei Vorhofflimmern wird der EKG-Auslöser wie üblich auf der R-Welle ausgelöst, aber das R-R-Intervall (das den Zeitpunkt bestimmt, zu dem der Ballon aufgeblasen bleibt) variiert. Das R-Wellen-Timing kann auch vom „Muster“-Typ sein, bei dem eine normale QRS-Morphologie erwartet wird, oder vom „Spitzen“-Typ, bei dem – wenn Ihr QRS monströs fehlgeformt ist – die IABP die maximale Spannungsspitze auswählt und stattdessen diese verwendet.
Andere Methoden zur Triggerung der IABP
Abgesehen von der EKG-Triggerung gibt es noch andere Methoden:
Schrittmacher-Timing: Dies ist eine gut erprobte Technik (sie scheint erstmals in einem Brief an den Herausgeber der Annals of Thoracic Surgery von John Kratz, 1986, beschrieben worden zu sein). Kurz gesagt, es kann Situationen geben, in denen die EKG-Messung entweder unzuverlässig oder nicht durchführbar ist (z. B. hat Ihr Patient mit offenem Brustkorb buchstäblich keine Oberfläche für die Elektroden, oder sie sind mit einem Schweißfilm bedeckt, so dass sie abfallen). Es ist möglich, die Pumpe an den temporären Herzschrittmacher-Impulsgenerator zu koppeln, um die Deflation des Ballons nach dem Herzschrittmacher-Impuls und nicht nach der R-Welle zu steuern. Clevere moderne Pumpen haben „atriale“ und „ventrikuläre“ Triggereinstellungen mit entsprechenden Zeitversätzen.
Ein kleines Problem dabei ist die Möglichkeit, dass Sie nicht wollen, dass die Pumpe im Takt des Herzschrittmachers arbeitet, sondern dass sie eine verräterische Allianz mit dem Herzschrittmacher gegen Sie und den Patienten eingeht. Dies kann passieren, wenn Sie den Hochpassfilter auf Ihrem EKG-Monitor ausschalten, um die Schrittmacherspitzen zu sehen (Reade, 2007). Die IABP hält diese dann fälschlicherweise für R-Wellen-Komplexe und entleert den Ballon. Die daraus resultierende frühe Entleerung ist in der Regel kein Problem, da die ventrikuläre Stimulationsspitze und das QRS relativ nahe beieinander liegen. Wenn die IABP jedoch beschließt, die Deflation mit dem Vorhofstimulations-Spike zu timen, können alle Vorteile der systolischen Augmentation verloren gehen.
Das arterielle Puls-Timing ist für Situationen gedacht, in denen der Patient weder einen Schrittmacher hat, noch das EKG gut ist. Es ist ein schlechter Ersatz für das EKG-Timing, da es zu einer spürbaren Verzögerung beim Aufblasen des Ballons kommt. Im Idealfall sollte das Aufblasen des Ballons etwa 40 ms vor der dikrotischen Kerbe beginnen (um die Tatsache zu kompensieren, dass selbst Helium nicht sofort fließt). Bei der Verwendung von Druckauslösern verlässt man sich auf die Ausbreitung der Druckwelle, die zwar schnell ist (~10m/sec), aber nicht so schnell wie die elektrischen Signale. Die Verzögerung wurde von Pantalos et al. (2003) gemessen, die gleichzeitig die Aortenwurzel und den Druck am Ende des IABP-Geräts gemessen haben. Es wurden Verzögerungen von 60-119 msec festgestellt. l Dies hat zur Folge, dass die diastolische Augmentation abnimmt und die Nachlast steigt, was katastrophale Folgen haben könnte.
Asynchrones Timing ist ebenfalls eine Option. Die Pumpe stellt sich auf eine regelmäßige Rate von 80 Schlägen pro Minute ein, unabhängig davon, was das Myokard tut. In vielerlei Hinsicht ist dies das philosophische Gegenteil von „Timing“, d. h. die Aufpumpvorgänge sind in keiner Weise auf den Herzzyklus abgestimmt. Dies ist natürlich nur sinnvoll, wenn es keinen Herzzyklus gibt, d.h. der Patient asystolisch ist.